陳巧風(fēng)

河南省康復(fù)教育研究中心，河南 鄭州 450002

腰腿疼痛是一種常見中老年慢性疾病，病機(jī)與腰肌勞損、腰椎間盤突出密切相關(guān)，其主要癥狀為部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限[1]。以往臨床主要使用消炎、止痛藥物治療腰腿疼痛，但長期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效不佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為腰腿疼痛是由多種疾病構(gòu)成的共同癥候群，具有遷延難愈的特點[3]。寒濕型腰腿疼痛較常見，患者會出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理，表現(xiàn)為焦慮、抑郁。艾灸對寒濕型腰腿疼痛有療效。心理護(hù)理是干預(yù)慢性患者重要方法，但對腰腿疼痛老年患者疼痛程度影響尚未完全明確[4]。因此，本研究觀察(寒濕型)腰腿疼痛老年患者采用艾灸聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-09—2017-05的(寒濕型)腰腿疼痛老年患者100例，隨機(jī)分成對照組與聯(lián)合組，每組50例。對照組男27例，女23例，年齡60～75(67.26±3.74)歲，病程1～4(2.58±0.58)a。視覺模擬評分(VAS)1～8(6.58±0.24)分。日常生活能力Barthel指數(shù)(BI)評分21～40(32.59±4.57)分。聯(lián)合組男26例，女24例，年齡60～77(67.21±3.72)歲，病程1～4(2.57±0.52)a。視覺模擬評分(VAS)1～8(6.51±0.21)分。日常生活能力Barthel指數(shù)(BI)評分21～43(32.84±4.51)分。2組患者年齡、性別、病程、VAS評分、BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t1=0.025，χ2=0.081，t2=0.037，t3=0.065，t4=0.062 4，P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者知情同意；(2)CT或X線確診患者；(3)中醫(yī)辨證為寒濕型腰腿疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并各種惡性腫瘤患者；(2)艾灸皮膚破損患者；(3)瘢痕患者；(4)抑郁癥患者；(5)聽力及視力異?；颊撸?6)四肢功能障礙患者；(7)近6個月內(nèi)接受過腹部手術(shù)患者。

1．2方法2組患者接受西藥芬必得(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10900089)治療，連續(xù)用藥30 d，2粒/d。對照組患者接受心理干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)老年患者心理特點及表現(xiàn)制定個性化心理干預(yù)方案。(1)集體健康宣教：健康宣教是心理干預(yù)的重要途徑?？祻?fù)護(hù)理人員向患者講解康復(fù)過程減少患者焦慮、抑郁心理，解答患者疑惑提高患者治療依從性。使用通俗易懂的語言向老年患者解釋出現(xiàn)負(fù)性心理是一種常見生理現(xiàn)象，可通過正確的情緒干預(yù)法來緩解負(fù)性心理。主要方法包括冥想法、注意力轉(zhuǎn)移法、音樂法等。組織老年患者聚會一同觀看腰腿痛康復(fù)視頻，護(hù)理老年患者相互交流自己的想法等。連續(xù)干預(yù)30 d。(2)方法改進(jìn)：康復(fù)護(hù)理人員根據(jù)老年患者不同康復(fù)歷程，調(diào)整心理干預(yù)的具體方法。初期以講解醫(yī)學(xué)知識，解答患者疑惑為主，中期以調(diào)節(jié)患者心理，組織聚會為主，晚期以協(xié)調(diào)病友關(guān)系，提升治療依從性為主。聯(lián)合組患者在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上接受艾灸治療。根據(jù)患者腰腿疼痛部位選取命門、足三里、合谷、血海、腎俞、氣海等穴位。將艾條點燃置于所選穴位上方1.5 cm，以患者皮膚的溫?zé)崾孢m而無灼痛感為佳。每個穴位艾灸2 cm，艾灸1次/d，每次30 min，連續(xù)艾灸30 d。

1．3評價指標(biāo)(1)負(fù)性心理：干預(yù)前及療程結(jié)束前1 d使用漢密爾頓焦慮(HAMA)表、抑郁(HAMD)表評價老年患者焦慮、抑郁心理，某項得分越高，某項心理越嚴(yán)重。(2)腰屈曲活動度：干預(yù)前、干預(yù)10 d、干預(yù)20 d、干預(yù)30 d使用距離測量法測定老年患者使用Seze測量法計算患者腰椎曲度變化情況。(3)臨床療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對腰腿疼痛療效進(jìn)行評價。治愈：患者腰腿疼臨床癥狀及體征全部消失，患者關(guān)節(jié)活動正常。顯效：患者腰腿疼臨床癥狀及體征明顯改善，患者關(guān)節(jié)能自由活動。有效：患者腰腿疼臨床癥狀及體征有改善。無效：患者腰腿疼臨床癥狀及體征未見改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。(4)疼痛程度：干預(yù)30 d參考VAS評分標(biāo)準(zhǔn)評價老年患者疼痛程度。0～3分，Ⅰ級，輕度疼痛；4～6分。Ⅱ級，疼痛較明顯，尚可忍受。Ⅲ級，7～10分，患者出現(xiàn)劇烈疼痛，不能忍受。(5)生活質(zhì)量：干預(yù)30 d使用用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評價患者生活質(zhì)量，評價指標(biāo)有生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、社會職能、生理功能，總分0～100分，得分越高，表現(xiàn)患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2．12組負(fù)性心理評分比較干預(yù)前2組患者負(fù)性心理評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后降低(P<0.05)。聯(lián)合組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2．22組腰屈曲活動度比較干預(yù)前2組腰屈曲活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)10 d、20 d、30 d增加；其中聯(lián)合組干預(yù)10 d、20 d、30 d大于對照組(P<0.05)。見表2。

2．32組臨床療效比較2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2．42組患者疼痛程度比較2組患者疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2．52組患者生活質(zhì)量評分比較聯(lián)合組患者生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、社會職能、生理功能評分高于對照組(P<0.05)。見表5。

組別n干預(yù)前干預(yù)后HAMAHAMDHAMAHAMD對照組5037.74±3.2934.81±2.3629.61±1.27?21.51±1.08?聯(lián)合組5037.82±3.2534.75±2.3314.66±1.29?13.74±1.06?t值0.0270.03658.39232.577P值0.9830.952<0.001<0.001

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05

組別n干預(yù)前干預(yù)10 d干預(yù)20 d干預(yù)30 d對照組5041.26±1.0242.69±3.2451.24±3.5754.47±3.58聯(lián)合組5041.28±1.0445.57±3.2856.57±3.5160.85±3.54t值0.02815.69736.52130.574P值0.973<0.001<0.001<0.001

表3 2組臨床療效比較 [n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy between twogroups [n(%)]

表4 2組患者疼痛程度比較 [n(%)]Table 4 Comparison of pain levels betweentwo groups [n(%)]

表5 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (分，Table 5 Comparison of the quality of life scores of the two

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛為腎氣虧虛、筋脈失養(yǎng)所致[5]，對患者腰部、下肢影響極大，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。既往研究認(rèn)為，腰腿痛與風(fēng)、寒、濕邪入侵密切相關(guān)[6]。其病機(jī)是靜脈不通、氣血淤阻引發(fā)屈伸不利、麻木[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為，痛則不通，通則不痛，應(yīng)給予散寒止痛、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的原則[8]。寒濕型腰腿疼痛發(fā)病時患者倍受疼痛折磨，會出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理。積極干預(yù)負(fù)性心理能明顯提升患者治療依從，輔助臨床診治。艾灸是一種中醫(yī)治療方法，在改善局部疼痛[9]，幫助慢性疾病患者生活質(zhì)量上有價值。艾灸穴位會疏通經(jīng)絡(luò)、舒暢氣血、解除痙攣[10]，配上艾草可舒血除濕。調(diào)養(yǎng)氣血、活血化瘀。GUAN等[10]認(rèn)為，艾灸所產(chǎn)生的熱力能滲透肌理，患者局部組織缺血、水腫，從而改善無菌炎癥。另有研究發(fā)現(xiàn)[11]，艾灸腎俞能起到補(bǔ)腎壯陽、填精補(bǔ)髓、溫通經(jīng)脈的作用。艾灸氣海及血海培元固氣，滋養(yǎng)百脈。艾灸足三里及合谷具有散寒強(qiáng)腎、升陽扶正之效。艾灸諸穴可增強(qiáng)人體免疫力、疏通腰肌勞損血脈、促進(jìn)氣血運動之功效。單純干預(yù)老年患者腰腿痛患者心理雖能在一定程度上減少患者焦慮、抑郁心理[12-13]，但在提升治療依從性、輔助臨床療效上的作用有待提高[14-15]。聯(lián)合艾灸治療既可改善老年腰腿痛負(fù)性心理，又能減輕疼痛對心理的影響，從而提升治療效果。

本研究顯示，聯(lián)合組患者HAMA、HAMD心理少，提示艾灸聯(lián)合心理護(hù)理在改善腰腿疼痛老年患者負(fù)性情緒上有價值。單純心理干預(yù)雖能在一定緩解疾病、疼痛帶來的負(fù)性心理，但其干預(yù)效果受疼痛嚴(yán)重程度影響，具有一定的不確定性。同時心理干預(yù)屬于一種主觀性干預(yù)措施，臨床不能完全確保干預(yù)效果。艾灸能明顯改善老年腰腿痛患者疼痛程度，有利于患者關(guān)節(jié)及腰活動能力恢復(fù)，因此能協(xié)同心理干預(yù)措施改善負(fù)性心理。聯(lián)合組患者屈曲活動情況好，說明艾灸聯(lián)合心理護(hù)理可促進(jìn)老年腰腿疼痛患者腰肌活動能力，有利于提升治療效果。艾灸所產(chǎn)生的熱氣經(jīng)脈絡(luò)抵達(dá)病灶后會通過擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥代謝產(chǎn)物的吸收及消失，從而調(diào)節(jié)血管神經(jīng)，減輕神經(jīng)壓迫所致的腰肌疼痛，改善其活動能力。聯(lián)合組96%患者有效，其中76%的患者痊愈，說明艾灸聯(lián)合心理護(hù)理在提升老年腰腿疼痛臨床療效、促進(jìn)患者康復(fù)上有價值。進(jìn)一步分析原因發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者的疼痛較少，說明艾灸聯(lián)合心理護(hù)理具有減輕腰腿痛的作用。聯(lián)合組患者生活質(zhì)量好，表現(xiàn)在生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、社會職能、生理功能方面，證實艾灸聯(lián)合心理護(hù)理在提升老年腰腿痛患者生活質(zhì)量上有作用。