楊 旦 沈 祥 陸 偉 耿 鋒

甲狀腺腫瘤屬于一種內(nèi)分泌腫瘤，在臨床較為常見，近年來，在全球范圍內(nèi)，其發(fā)病率日益提升，其中具有最高發(fā)病率的為分化型甲狀腺癌[1-2]。本研究探討了分化型甲狀腺癌手術(shù)治療后血清T3、T4、TSH等指標(biāo)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年8月至2018年8月我院分化型甲狀腺癌手術(shù)治療患者100例，隨機(jī)分為2組：一組甲狀腺全切術(shù)組(A組，50例)，一組患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)組(B組，50例)。A組患者中男性3例，女性47例，年齡24～64歲，平均(44.2±8.6)歲；病程1～3年，平均(2.4±0.7)年。在病理類型方面，49例為甲狀腺乳頭狀癌，1例為甲狀腺濾泡狀癌。B組患者中男性4例，女性46例，年齡25～64歲，平均(45.1±8.3)歲；病程1～3年，平均(2.5±0.8)年。在病理類型方面，48例為甲狀腺乳頭狀癌，2例為甲狀腺濾泡狀癌。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次發(fā)?。虎诰哂姓５募谞钕俟δ?；③均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為分化型甲狀腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常；②合并下丘腦-垂體軸相關(guān)疾??；③接受過放射治療或化學(xué)治療。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)治療方法 A組患者接受甲狀腺全切術(shù)治療，B組患者接受患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)治療，術(shù)中對(duì)無菌原則進(jìn)行嚴(yán)格遵循，和甲狀腺上極緊貼對(duì)甲狀腺上血管進(jìn)行處理，對(duì)喉上神經(jīng)進(jìn)行有效保護(hù)。在對(duì)甲狀腺下血管進(jìn)行處理的過程中，在包膜中分別結(jié)扎后向甲狀腺的血管分支進(jìn)入或從甲狀腺腺體離開結(jié)扎。在對(duì)甲狀腺峽部進(jìn)行處理的過程中對(duì)氣管進(jìn)行有效保護(hù)。術(shù)后對(duì)兩組患者切口滲血、滲液、呼吸困難、吞咽困難等情況進(jìn)行密切觀察。

1.3.2 檢測方法 術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、2 d、4 d、6 d、8 d、2周分別將兩組患者的空腹靜脈血采集下來，應(yīng)用全自動(dòng)血清免疫分析儀，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)兩組患者的血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺激素(T4)、游離甲狀腺激素(FT4)、促甲狀腺激素(FSH)水平進(jìn)行測定，正常范圍分別為1.3～3.2 nmol/l、3.95～6.8 pmol/l、66～181 nmol/l、12～22 pmol/l、0.27～4.2 mIU/l[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后的血清T3、FT3、T4、FT4、TSH水平比較

兩組患者術(shù)前1d、術(shù)后1 d、2 d、4 d、8 d、2周的血清T3、FT3水平逐漸降低(P<0.05)，術(shù)后6d的血清T3、FT3水平顯著高于術(shù)后4 d(P<0.05)；術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、2 d的血清T4、FT4水平逐漸上升(P<0.05)，術(shù)后4 d、6 d、8 d的血清T4、FT4水平逐漸降低(P<0.05)，術(shù)后4 d的血清T4、FT4水平顯著低于術(shù)后2 d(P<0.05)；術(shù)后1 d、2 d、4 d、6 d、8 d、2周的血清TSH水平逐漸升高(P<0.05)，術(shù)后1 d、2 d的血清TSH水平顯著低于術(shù)前1 d(P<0.05)，術(shù)后4 d、6 d、8 d、2周的血清TSH水平顯著高于術(shù)前1 d(P<0.05)，見表2。

3 討論

過去的幾十年，許多國家甲狀腺癌的發(fā)病率大幅度增加。這種情況可能是因?yàn)榄h(huán)境的惡化，也可能是因?yàn)橛跋裨\斷與治療過度。對(duì)此，美國甲狀腺協(xié)會(huì)更新了舊的指南內(nèi) 容，規(guī)范了甲狀腺癌早期篩查流程。雖然，甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制及其影響因素目前尚不十分明確，但還是有些可靠的臨床學(xué)結(jié)果提示某些因素(如肥胖)與甲狀腺癌 的發(fā)生存在密切關(guān)系。甲狀腺癌高危因素包括：①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③有甲狀腺癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2)等疾病的既往史或家族史；④男性；⑤結(jié)節(jié)生長迅速；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結(jié)節(jié)的形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。有高危因素并不等于就是腫瘤，重點(diǎn)要完成以下檢查：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素水平[4-5]。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨著TSH水平升高，發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。如果結(jié)節(jié)較大且TSH降低，建議行甲狀腺核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。其它的血液指標(biāo)，如降鈣素>100 pg/ml時(shí)，提示甲狀腺髓樣癌可能較高，由于其特異性較低，篩查意義有限；另一種常用指標(biāo)甲狀腺球蛋白(Tg)，由于多種甲狀腺疾病均會(huì)引起Tg水平升高，所以不建議用于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。對(duì)于癌癥來說，最好根除方式當(dāng)然是手術(shù)，但完事都有其兩面性。手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)甲狀腺手術(shù)來說，相關(guān)的并發(fā)癥包括甲狀旁腺及喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，這些都可以為患者生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[6-7]。

表2 兩組患者手術(shù)前后的血清T3、FT3、T4、FT4、TSH水平比較

現(xiàn)階段，在甲狀腺腫瘤的治療中，手術(shù)治療是臨床通常采用的方法，但是術(shù)后患者并不能完全痊愈。為了促進(jìn)患者完全痊愈，促甲狀腺激素(TSH)抑制治療受到了臨床的充分重視。由于甲狀腺癌具有緩慢的生長速度、較低的惡性程度、病死率，患者具有尚可的預(yù)后等，因此手術(shù)治療甲狀腺腫瘤后TSH抑制治療能夠在極大程度上促進(jìn)患者生存時(shí)間的延長[8-10]。但是，現(xiàn)階段，臨床還沒有統(tǒng)一要想將良好的治療效果獲取過來，甲狀腺腫瘤術(shù)后多久給予患者TSH抑制治療。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[11-12]，應(yīng)該在甲狀腺腫瘤術(shù)后第一時(shí)間給予患者TSH抑制治療。也有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[13-15]，可以依據(jù)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)大小將治療時(shí)機(jī)確定下來。本研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、2 d、4 d、8 d、2周的血清T3、FT3水平逐漸降低，術(shù)后6 d的血清T3、FT3水平顯著高于術(shù)后4 d；術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、2 d的血清T4、FT4水平逐漸上升，術(shù)后4 d、6 d、8 d的血清T4、FT4水平逐漸降低，術(shù)后4 d的血清T4、FT4水平顯著低于術(shù)后2 d；術(shù)后1 d、2 d、4 d、6 d、8 d、2周的血清TSH水平逐漸升高，術(shù)后1 d、2 d的血清TSH水平顯著低于術(shù)前1 d，術(shù)后4 d、6 d、8 d、2周的血清TSH水平顯著高于術(shù)前1 d，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，分化型甲狀腺癌手術(shù)治療后血清T3、T4、TSH等指標(biāo)水平呈動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，將有效依據(jù)提供給了臨床對(duì)促甲狀腺激素抑制治療時(shí)機(jī)的確定。