王 薇 張芙榮

卵巢腫瘤是婦科的常見病，發(fā)病率一直位居婦科腫瘤的前列[1]。不過卵巢位于盆腔深部，起病隱匿，早期病變難以發(fā)現，約70%患者在首次就診時已發(fā)展成卵巢癌，所以患者的死亡率顯著增加[2-3]。對卵巢腫瘤患者進行早期診斷，是治療及改善預后的關鍵。超聲診斷具有重復性好、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，能夠顯示X線不能判斷的影像學特征[4-5]。超聲造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)是將微泡造影劑經外周靜脈注射后到達靶器官或靶組織，通過增強后散射、改變聲衰減等原理，提高超聲診斷的準確性[6-8]，特別是當前超聲造影定量參數能夠反映觀察病灶的微循環(huán)水平，且可利用不同組織之間的灌注時相差異提高診斷的敏感性[9-10]。本文具體探討了超聲造影半定量及定量參數對卵巢腫瘤的診斷價值?，F總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月至2019年4月選擇卵巢腫瘤患者67例，病理診斷為良性腫瘤37例(良性組)，惡性腫瘤30例(惡性組，包括漿液性腺癌18例，黏液性腺癌12例)。納入標準：都有詳細的病理診斷；單側發(fā)??；患者簽署了知情同意書；醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；合并嚴重心肝腎異常者；臨床資料不全者；曾因卵巢腫瘤行手術治療過的患者。

2組患者的年齡、體重指數、發(fā)病位置、腫瘤直徑等對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 超聲檢查

患者取仰臥位，暴露腹部。應用飛利浦G4 xMATRIX iU22超聲診斷儀，使用L15-6線性探頭，由兩位經驗豐富的超聲醫(yī)師觀察與記錄病灶形態(tài)、暈環(huán)、鈣化、邊界、內部回聲情況。在半定量分析中，進行1～5分評分，0 級(0分)：血流正常；1 級(1分)：<3 個點狀血流信號；2級(2分)：融合的血流信號<50%區(qū)域；3 級(3分)：融合的血流信號>50%區(qū)域。

在超聲造影定量檢查中，超聲造影劑采用意大利Braceo生產的聲諾維(SonoVue)，經外周靜脈以快速團注方式注射2～3 ml，繪制時間-強度曲線，記錄相關造影參數，顯影時間為開始注射造影劑后到感興趣區(qū)出現造影劑的時間；達峰時間為開始注射造影劑后感興趣區(qū)內造影劑增強達到最大強度的時間；峰值強度為感興趣區(qū)內造影增強曲線的最大強度值；同時記錄造影劑通過時間。

1.3 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 22.00軟件對本研究的所有計量與計數數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，對比為t檢驗，計數數據以樣本率進行表示，對比采用卡方分析，相關性分析采用直線相關分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 常規(guī)超聲特征對比

惡性組的常規(guī)超聲形態(tài)、暈環(huán)、鈣化、邊界、內部回聲與良性組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 超聲半定量參數評分對比

惡性組的超聲半定量參數評分顯著高于良性組(χ2=23.766，P=0.000)。見表3。

表2 2組常規(guī)超聲特征對比(例，%)

表3 2組超聲半定量參數評分對比(例，%)

2.3 超聲造影定量參數對比

惡性組的造影劑通過時間顯著短于對照組(P<0.05)，2組的峰值強度、達峰時間、顯影時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組超聲造影定量參數對比

2.4 診斷效果

在67例患者中，超聲造影診斷為良性腫瘤35例，惡性腫瘤32例，超聲造影對卵巢腫瘤的鑒別診斷敏感性與特異性為94.6%和100.0%。見表5。

表5 超聲造影對卵巢腫瘤的鑒別診斷敏感性與特異性/例

3 討論

卵巢癌是婦科最常見腫瘤之一，因其早期癥狀隱匿，缺乏有效的敏感而特異的早期診斷方法，很多患者在就診時已進展為卵巢癌，預后比較差[11]。研究發(fā)現卵巢良性腫瘤的5年的生存率可達90%，而卵巢癌的5年生存率不到40%，為此早期鑒別診斷卵巢腫瘤具有重要價值[12-13]。超聲診斷具有重復性好、敏感性強等優(yōu)點，有助于卵巢腫瘤的鑒別診斷[14]。本研究顯示惡性組的常規(guī)超聲形態(tài)、暈環(huán)、鈣化、邊界、內部回聲與良性組對比差異有統(tǒng)計學意義，特別是病灶內出現高回聲點及鈣化時，此時判斷惡性腫瘤的敏感性很高，但是特異性有待提高。

超聲造影是近年來超聲影像診斷學領域中一個重要的進展，SonoVue是由六氟化硫氣體和磷脂包膜組成，具有很高的穩(wěn)定性，可實時動態(tài)地觀察病灶內造影劑的灌注全過程[15]。超聲造影可顯示卵巢腫瘤的性質，有較好的圖像分辨率，病變檢出敏感性高，對腫瘤的定性起到很大作用[16-17]。本研究顯示惡性組的超聲半定量參數評分顯著高于良性組。不過卵巢腫瘤的超聲聲像圖表現存在部分重疊，可表現為同病異像、異病同像等情況；同時超聲半定量參數對低速的血流無法判斷，為此也容易出現漏診情況[18]。

在超聲造影定量參數中，時間-強度曲線分析反映了造影過程中病灶內造影劑灌注隨時間變化的特點[19-20]。本研究惡性組的造影劑通過時間顯著短于對照組，2組的峰值強度、達峰時間、顯影時間對比差異無統(tǒng)計學意義。從機制上分析，卵巢癌病灶內的新生血管豐富，血流流速相對較快，因此到達造影劑平均通過時間縮短[21]。

病理學診斷是區(qū)分良惡性卵巢腫瘤的金標準，但是病理學檢查對于患者有一定的創(chuàng)傷，且并非所有卵巢腫瘤均能通過病理學得到明確的診斷[22-23]。本研究顯示超聲造影對卵巢腫瘤的鑒別診斷敏感性與特異性為94.6%和100.0%。但不同病理類型卵巢腫癌患者的造影劑灌注特點有一定的重疊性[24]，且本研究入組病例較少，可能存在研究偏差，在下一步研究中需要加大樣本量進行分析。

總之，超聲造影半定量及定量參數能反映患者的病情，具有很好的診斷敏感性與特異性，可以有效指導卵巢腫瘤的鑒別診斷。