陳紹華 楊 娜 李國明 李建紅

近年來，隨著人們生活方式的改變，使得越來越多的女性重視自己的身體狀態(tài)，很多女性檢查乳腺彩超時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)乳腺小結(jié)節(jié)[1]。但是，部分結(jié)節(jié)體積較小(甚至<1 cm)，僅憑查體、超聲鉬靶等輔助檢查難以判斷腫物的性質(zhì)，對于惡性病變患者早期診斷、早期治療能獲得良好的預(yù)后[2]。因此，加強(qiáng)乳腺小結(jié)節(jié)患者活檢篩查對改善患者預(yù)后具有重要的意義。目前，臨床上乳腺腫物活檢主要有3種不同的方式，即：空芯針穿刺活檢、開放手術(shù)切除活檢、真空輔助旋切檢系統(tǒng)[3]。開放手術(shù)切除活檢臨床應(yīng)用時(shí)微小的腫物需要導(dǎo)絲進(jìn)行定位，切口創(chuàng)傷較大，影響乳房美觀；對于惡性病變?nèi)菀子绊懺俅问中g(shù)切口選擇[4]?？招踞槾┐袒顧z使用廣泛、成本較低，但是取得標(biāo)本組織量較少，且患者需要進(jìn)行多次穿刺，容易損傷周圍組織，且假陽性率較高；旋切取芯活檢針獲取的標(biāo)本量較大，能獲得較高的準(zhǔn)確性[5-6]。但是，該方法旋切時(shí)損傷較大，尤其是對于微小腫物，容易切除整個(gè)腫物，對于惡性患者不利于后續(xù)手術(shù)方案的制定。因此，本文以乳腺癌與乳腺微小腫物患者開展研究，探討旋切取芯活檢針在乳腺癌與乳腺微小腫物患者中的鑒別價(jià)值及診斷效能，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月至2019年3月治療的乳腺癌與乳腺微小腫物患者116例作為對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組58例，腫物69個(gè)，年齡30～76歲，平均(56.48±5.71)歲；腫塊直徑0.5～1.5 cm，平均(1.21±0.46)cm。患者中左側(cè)乳腺病變24例，右側(cè)乳腺病變25例，雙側(cè)乳腺病變9例。觀察組58例，腫物70個(gè)，年齡(31～78)歲，平均(57.11±5.73)歲；腫塊直徑(0.5～1.5)cm，平均(1.16±0.43)cm?；颊咧?，左側(cè)乳腺病變22例，右側(cè)乳腺病變26例，雙側(cè)乳腺病變10例。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺癌、乳腺微小腫物診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，均經(jīng)術(shù)后病理組織檢查確診；②符合旋切取芯活檢針、空針芯活檢針適應(yīng)證，且患者均能耐受；③意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性患者或乳腺腫物最大>1.5 cm；②檢查前給予放化療、免疫治療或新輔助化療者；③合并認(rèn)知功能障礙、凝血功能障礙或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組：給予空針芯活檢針。穿刺前向患者講解乳腺癌、乳腺微小腫物相關(guān)知識(shí)，告知患者活檢的目的、意義，盡可能獲得患者的支持與配合。利用從探頭進(jìn)一步確定病灶的位置，在靠近腫塊邊緣部位作為穿刺點(diǎn)，給予利多卡因(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920107)1%完成腫物邊緣及基底部浸潤麻醉，在超聲監(jiān)視下從預(yù)訂的穿刺點(diǎn)部位進(jìn)針，深度到達(dá)腫塊邊緣。待滿意后擊發(fā)活檢槍，可見穿刺針穿入腫塊中。拔出針后取出組織條，并且在同一穿刺部位改變穿刺方向完成多條組織的抽取，術(shù)后常規(guī)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行3～5 min按壓后加壓包扎[8]。

觀察組采用旋切取芯活檢針。利用超聲探頭進(jìn)一步確定病灶組織的位置，常規(guī)消毒鋪巾后給予利多卡因1%完成腫物邊緣及基底部浸潤麻醉，結(jié)合患者情況預(yù)設(shè)針道。在距離腫塊3 cm部位作長為0.3 cm的手術(shù)切口，超聲下降旋切刀頭穿到腫塊下方，并且在真空吸引下完成腫物的反復(fù)旋切(對于腫物直徑<2.5 cm可以將腫物完全切除)。上述操作完畢后吸凈積血并將刀頭，對穿刺部位進(jìn)行局部2 min壓迫后加壓包扎。將兩種檢查結(jié)果與術(shù)后病理組織結(jié)果進(jìn)行比較。

兩組將獲得的標(biāo)本均進(jìn)行病理檢查，對于報(bào)告顯示浸潤性癌腫物者根據(jù)患者身體狀態(tài)完成根治術(shù)或保乳手術(shù)；對于局部晚期患者先給予新輔助化療，然后再行腫瘤切除術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①診斷符合率。記錄兩組乳腺癌、乳腺微小腫物診斷符合率。乳腺微小腫物包括：纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺腺??；乳腺癌包括：浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、其他類型的乳腺惡性腫瘤[9]；②診斷敏感性、特異性。記錄兩組診斷后敏感性、特異性[10]；③并發(fā)癥。記錄兩組診斷過程中局部滲血、皮下瘀血、感染、出血、氣胸發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率比較

所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。兩組纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌診斷符合率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、其他類型的乳腺惡性腫瘤診斷符合率，均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組診斷符合率比較/例

2.2 兩組檢查方法診斷效能比較

觀察組檢查診斷敏感性為97.45%，診斷特異性為95.98%，均高于對照組診斷敏感性91.21%、特異性88.53%(P<0.05)。

2.3 兩組檢查方法安全性比較

觀察組穿刺活檢局部滲血、皮下瘀血、感染、出血、氣胸發(fā)生率，均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組安全性比較(例，%)

3 討論

近年來，隨著乳腺影像技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的乳腺腫塊被早期發(fā)現(xiàn)，但是乳腺影像檢查僅能對腫塊進(jìn)行評估，無法實(shí)現(xiàn)診斷，為了幫助患者早期確診，仍需要給予活檢方法進(jìn)行確診[11]。王利娟研究表明[12]：病理活檢是乳腺腫瘤的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后。真空輔助穿刺活檢是乳腺腫塊患者常用的穿刺活檢方法，雖然能幫助患者確診，但是獲取的組織相對較少，創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者診斷預(yù)后較差。

近年來，旋切取芯活檢針在乳腺癌與乳腺微小腫物診斷中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。兩組纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌診斷符合率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、其他類型的乳腺惡性腫瘤診斷符合率，均高于對照組(P<0.05)，說明旋切取芯活檢針用于乳腺癌與乳腺微小腫物中能獲得較高的診斷符合率，能為臨床診療提供依據(jù)和參考。旋切取芯活檢針是在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，對于臨床觸診陰性的腫塊能準(zhǔn)確的定位、切除，對乳腺損傷較小，并且術(shù)中出血量較少[13]；對于多發(fā)性不可觸及的乳腺病灶，旋切取芯活檢針能在超聲下準(zhǔn)確定位，逐一切除多個(gè)乳腺腫塊，并且檢查時(shí)間相對較短，能降低診斷誤診率或漏診率[14]。本研究中，觀察組檢查診斷敏感性為97.45%，診斷特異性為95.98%，均高于對照組診斷敏感性91.21%、特異性88.53%(P<0.05)，說明旋切取芯活檢針用于乳腺癌與乳腺微小腫物中能獲得較高的診斷效能旋切取芯活檢針用于乳腺癌與乳腺微小腫物中具有以下優(yōu)勢：①精確取樣：導(dǎo)引針精準(zhǔn)定位病灶-低溫冷凍固定目標(biāo)-自動(dòng)旋切切取組織；②標(biāo)本更大，0.3 cm×0.3 cm×2 cm，質(zhì)量更好，最大限度降低了病理低估問題，優(yōu)于其他活檢設(shè)備；③更大的組織量為乳腺癌確診和分級(jí)帶來可靠性；④降低活檢假陰性率，避免和減少重復(fù)活檢；⑤活檢后不影響前哨淋巴結(jié)的顯影；⑥活檢后不影響保乳手術(shù)前定位。同時(shí)，該活檢方法并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的安全性[15]。本研究中，觀察組穿刺活檢局部滲血、皮下瘀血、感染、出血、氣胸發(fā)生率，均低于對照組(P<0.05)，說明旋切取芯活檢針用于乳腺癌與乳腺微小腫物中安全性較高，能提高診斷耐受性、依從性。

綜上所述，將旋切取芯活檢針用于乳腺癌與乳腺微小腫物中效果理想，能獲得較高的病理診斷符合率，診斷敏感性、特異性較高，且穿刺安全性較高，值得推廣應(yīng)用。