胡璇 李晚金

醫(yī)院作為救死扶傷的機構(gòu)，對于民眾的生活來說具有重大的意義，但是許多醫(yī)院由于對財務(wù)管理不善，會計成本核算工作開展不完全，導(dǎo)致財政虧空最終倒閉，為民眾帶來不便的同時，也為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來了不利的影響。

一、醫(yī)院會計成本核算工作開展的意義和價值

（一）提高醫(yī)院自我管理和內(nèi)部控制能力水平

會計成本核算是醫(yī)院日常進行運營和經(jīng)濟管控的一種手段與途徑，其中主要包括對于醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進行登記與錄入、對待報廢設(shè)備的回收與統(tǒng)計、對日常醫(yī)療消費開支的計算等等。科學(xué)和正確的成本核算工作能夠幫助醫(yī)院在第一時間找到內(nèi)部資產(chǎn)流通的漏洞和問題，從而在最短的時間內(nèi)查漏補缺，這是對內(nèi)部管理最有力的支持，保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。

（二） 提高醫(yī)院外部應(yīng)對競爭和持續(xù)發(fā)展能力

隨著我國對醫(yī)療行業(yè)的重視，越來越多醫(yī)院主動參與到現(xiàn)代化建設(shè)和改革的浪潮中，條件與環(huán)境越來越好，這就造成了行業(yè)內(nèi)部劇烈的競爭。醫(yī)院為了保持好持續(xù)發(fā)展的能力和活力，在市場競爭中擁有一席之地，就需要做好會計成本核算工作。因為核算工作能夠為醫(yī)院提供一種最優(yōu)的管理與資源配置方案，合理的使用資源發(fā)揮出其最優(yōu)的價值和作用[1]。

（三） 提高醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)藥體制改革和創(chuàng)新能力

在新一輪的醫(yī)藥體制改革的沖刷和洗禮下，已經(jīng)有一部分醫(yī)院無法抵擋時代發(fā)展的浪潮，出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的問題和缺口。所以在新時代的背景下，醫(yī)院做好會計成本核算，保證好內(nèi)部的正規(guī)和透明，是幫助醫(yī)院在醫(yī)藥體制下站穩(wěn)腳跟的重要條件。成本核算幫助醫(yī)院節(jié)約成本，壓縮支出，全面里了解醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和經(jīng)濟實力，從而更加從容地面對醫(yī)藥改革。

（四）提高醫(yī)院工作人員績效考核和評定能力

醫(yī)院的績效考核是醫(yī)護人員最為關(guān)心的問題之一，因為對于醫(yī)護人員來說，救死扶傷天職，但是也需要有相應(yīng)的政策保護作為自己工作的動力與熱情來源。會計成本核算工作的開展，能夠較為全面客觀地評估不同科室之間對于醫(yī)院整體運營所做出的貢獻，從而能夠為績效的發(fā)放和評定提供一個最有利的證據(jù)，幫助績效考核更加公平更加公正的開張與實施。

二、會計成本核算過程中出現(xiàn)的問題和因素

（一） 決策者缺乏成本核算意識與思想重視

醫(yī)院的日常管理離不開各個部門的共同努力與支持，但是重大的制度出臺還是主要由決策者來完成，所以對于會計成本核算來說，是否能夠有序有效地進行，也依賴于決策者個人的態(tài)度與思想意識。一些醫(yī)院的決策者為了提高醫(yī)院的成績，將大部分的經(jīng)歷防在硬件建設(shè)上，忽視了會計核算的重要性，導(dǎo)致對于核算結(jié)果的不關(guān)心，對于整體成本的使用也不了解[2]。

（二） 醫(yī)院職工缺乏對相關(guān)工作的正確認(rèn)識

醫(yī)院職工對于醫(yī)院整體的財務(wù)運營方法和策略的認(rèn)知與了解一定是片面的，不夠充分的。所以這就導(dǎo)致了大部分的醫(yī)護人員認(rèn)為成本核算是與自己毫無關(guān)系的事情，甚至有些人在進行成本核算期間，對醫(yī)院財務(wù)部門的封賬抱有抱怨和不滿的態(tài)度。這樣的風(fēng)氣和態(tài)度就導(dǎo)致大部分人并不會主動支持與配合成本核算工作，為核算帶來了現(xiàn)實的困難與阻礙。

（三）成本核算人員缺乏先進專業(yè)技能素養(yǎng)

成本核算人員大多都是會計專業(yè)的人才，但是由于會計專業(yè)人才眾多，競爭激烈，難免有些并不著名的醫(yī)院內(nèi)聘用的是一些學(xué)歷不高，受教育程度稍差的會計員。這就導(dǎo)致在實際工作和核算中，工作人員對流程和方法的不理解，出現(xiàn)工作效率顯著低下，正確率和準(zhǔn)確性也有待商榷的情況。不僅不利于會計成本核算，更是直接影響醫(yī)院的秩序。

（四）醫(yī)院會計科室缺乏智能業(yè)務(wù)實施設(shè)備

一些比較著名的醫(yī)院大多都有著悠久的運營歷史，所以其建筑也都是時間較早之前的，整體的風(fēng)格和內(nèi)部線路排布都比較復(fù)古。會計成本核查工作也往往都是由人工進行演算。從這個角度上來看，就比較缺乏先進性和智能化的設(shè)備予以支持和輔助。許多新醫(yī)院內(nèi)都施行全自動化的掛號取藥付費等流程，大大節(jié)約了人工收費核算帶來的時間差和誤差[3]。

（五） 醫(yī)院缺少透明的核算監(jiān)督管理的體系

醫(yī)院的會計成本核算結(jié)果意味著醫(yī)院在日后的消費和之處方面需要做哪些改動，所以核算過程就對嚴(yán)格性和透明度提出了更高的要求。但是醫(yī)院基于對成本核算工作的不重視態(tài)度，在成本核算的監(jiān)督管理上投注的精力也并不多，許多核算工作都是由會計部門幾位員工草草了事。這樣不僅可能無法獲得正確的結(jié)論，更有可能有人從中造假，影響核算的正確性和適應(yīng)性。

（六）會計成本核算在績效考核中占比較低

醫(yī)院的績效考核標(biāo)準(zhǔn)和參考中成本核算應(yīng)該是最重要的因素環(huán)節(jié)之一，成本核算結(jié)果的好壞，意味著醫(yī)院過去一年中對于經(jīng)濟的把控和調(diào)配的有效性高低。但是許多醫(yī)院在進行績效的考核評定時，都僅僅依靠本科室的可視經(jīng)濟收入，而忽視了去趨勢化之后的成本相對比重，從而導(dǎo)致貢獻率和資金績效分配有失公允，不利于醫(yī)院的運營，也不利于人員的鞏固。

三、解決會計成本核算中難題的舉措和辦法

（一）加大成本核算宣傳教育端正態(tài)度

成本核算的重要性應(yīng)該要讓醫(yī)院里的每一位員工都充分認(rèn)識到。所以就應(yīng)該首先加大相關(guān)的宣傳教育，重點放在宣傳上，保證每個人都對成本核算的概念和作用有大概的了解。具體實施可以利用每周的例會時間進行簡短的介紹和核算成果匯報[4]。

（二） 組織集體學(xué)習(xí)熟悉成本核算流程

醫(yī)院在對全體員工進行成本核算宣傳之后，為了讓更多人能夠自發(fā)參與并配合，就還需要進行相關(guān)流程的介紹與學(xué)習(xí)。尤其是對于一些醫(yī)療成本和消費較高的部門與科室，讓其了解核算流程，明確評定原理十分有必要。請專家不定期開設(shè)講座和沙龍組織學(xué)習(xí)。

（三） 舉辦講座培訓(xùn)提高人員核算能力

會計部門的專業(yè)人員是成本核算的核心成員，其專業(yè)水平和素養(yǎng)直接影響核算結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。所以醫(yī)院應(yīng)該定期舉辦內(nèi)部的培訓(xùn)和外部的交流，派遣一部分人外出參與醫(yī)院之間的聯(lián)誼交流活動。也可以與高校聯(lián)合，從在校生那里了解行業(yè)最新的理論動向。

（四） 引進現(xiàn)代化設(shè)備實現(xiàn)智慧型辦公

會計成本核算的工作量隨著醫(yī)院財務(wù)支出往來的增加而日漸繁重，所以就急需一批智能化的設(shè)備引進幫助相關(guān)人員進行核算和統(tǒng)計。醫(yī)院可以自行購買計算服務(wù)器，開設(shè)內(nèi)部局域網(wǎng)絡(luò)，設(shè)計專用核算平臺，這樣不僅能夠大大加快核算效率，并且也能夠保證數(shù)據(jù)的保密性。

（五） 建立健全監(jiān)督管理工作實現(xiàn)公平

要想推動醫(yī)院成本核算工作公平透明的進行，就必須要發(fā)揮群眾的監(jiān)督作用。對于醫(yī)院內(nèi)部來說，可以開設(shè)網(wǎng)上投訴與建議渠道，讓每一位醫(yī)護人員都有自由發(fā)揮發(fā)言的機會，并且可以選擇采取匿名舉報的形式，只有終端可以看到舉報者，提高信息的真實性。推動核算的公平綠色化進行。

（六）提高成本核算考核比重推動改革

成本核算的結(jié)果運用是醫(yī)院開展這項工作的最終目的，所以也要加強成果的釋用性。對于成本核算占比較低的情況，醫(yī)院要著手進行績效考評規(guī)則的改革，調(diào)整成本所占比重，出臺和施行更加公平，更加有意義的績效發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)[5]。

四、小結(jié)

隨著我國醫(yī)療制度的改革與進步，各個醫(yī)院也紛紛進行會計成本核算的調(diào)整。這是因為成本核算工作為醫(yī)院的內(nèi)部自我管理、對外競爭發(fā)展、人員提升培訓(xùn)以及績效考核評定等都有著重要意義。但是受到長期以來傳統(tǒng)觀念的限制和束縛，以及會計成本核算工作設(shè)備和體系的落后，導(dǎo)致目前多數(shù)醫(yī)院的會計成本核算工作開展效果都并不理想。為了打破這一困境和阻礙，醫(yī)院在日后的工作中首先要加大對成本核算的宣傳，建立起正確的工作風(fēng)氣和環(huán)境。同時也要健全管理辦公制度，提倡創(chuàng)新。