陳 靜，方紅麗

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心，云南昆明 650032）

抑郁癥被定義為內(nèi)疚、無價值感、無助和絕望，其癥狀包括食欲不振、情緒低落或睡眠不佳[1]。抑郁以及抑郁癥狀不僅會影響人們的生活質(zhì)量，同時在工作中也會影響員工的決策力以及相互之間的合作，導(dǎo)致工作效率降低，錯誤率增高，從而直接影響經(jīng)濟(jì)成本[2]。護(hù)理人員作為壓力大、責(zé)任重、風(fēng)險高的特殊職業(yè)群體，被認(rèn)為是抑郁以及抑郁癥狀的高危人群，據(jù)研究報道，護(hù)理人員的抑郁癥狀直接影響護(hù)士的工作質(zhì)量以及護(hù)理安全[3]。職業(yè)倦怠是長期承受工作壓力的一種心理綜合征，可導(dǎo)致工作滿意度低，生理、心理狀況較差，甚至引發(fā)失眠、頭痛等問題[4]。在我國，護(hù)士占總?cè)丝诘谋壤秊?:1 750，低于發(fā)達(dá)國家的1:140:320[1]，高強(qiáng)度的工作以及社會認(rèn)同感低等問題使護(hù)士更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，而職業(yè)倦怠又可進(jìn)一步影響護(hù)士的抑郁癥狀。心理資本（psychological capital，PsyCap） 是一種積極心理狀態(tài)，可對工作滿意度、動機(jī)、生產(chǎn)力、工作績效、幸福感、組織承諾、積極情感、核心自我評價等產(chǎn)生積極的影響[5]。目前，面對護(hù)士心理問題、職業(yè)倦態(tài)問題日益嚴(yán)重的現(xiàn)狀，改變工作環(huán)境、減輕壓力等較為困難，個體需要利用積極心理資源等內(nèi)在因素，使其能面對工作壓力，減緩職業(yè)倦怠，維護(hù)身心健康[6]。本文擬通過了解護(hù)士抑郁現(xiàn)狀，探討護(hù)士抑郁癥狀以及職業(yè)倦怠之間的關(guān)系以及心理資本在二者的中介作用，為提高護(hù)理人員心理健康水平提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取隨機(jī)抽樣法，在2018 年11 月至2019 年01 月期間抽取云南省某綜合性三甲醫(yī)院護(hù)士636名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 在醫(yī)院工作年限≥1a；（2） 知情同意，愿意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1） 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷；（2）抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]該量表共20 個條目，原型是Zung 抑郁量表（1965）[8]。SDS 按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分四個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當(dāng)多時間，絕大部分或全部時間，評定時間為過去1 周內(nèi)。抑郁嚴(yán)重指數(shù)等于各條目總得分與最高分80 分的比值，抑郁指數(shù)＜0.5，為無抑郁；抑郁指數(shù)0.5～0.59，為輕度抑郁；抑郁指數(shù)0.6～0.69 為中度抑郁；抑郁指數(shù)≥0.7 為重度抑郁。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.781；（3） 職業(yè)倦態(tài)量表職業(yè)倦態(tài)量（Maslach burnout inventory） 共15 個條目，分別是情緒衰竭，去個性化，成就感低三個維度。量表采用里克5 點(diǎn)計分法，其中，情緒衰竭和去個性化得分越高，程度越強(qiáng)；低成就感項(xiàng)得分越高，程度越低。本研究中，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.842，各維度Cronbach's α系數(shù)分別為0.877，0.883，0.871；（4） 心理資本問卷 （psychological capital questionnaire 24，PCQ-24） 該量表由4 個維度組成，包括自我效能、希望、韌性、樂觀，采用Likertis 6 點(diǎn)計分法，從1分非常不同意，到6 分非常同意，被調(diào)查者得分越高，其對應(yīng)的心理資本水平越高。在本次調(diào)查中，PCQ-24 量表Cronbach's α 系數(shù)為0.929。

1.2.2 調(diào)查方法 由參加過培訓(xùn)的調(diào)查人員，在2018 年12 月至2019 年01 月期間統(tǒng)一到科室發(fā)放問卷，當(dāng)場填寫并當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷650 份，回收636 份，回收率97.84%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。用頻數(shù)及百分比對護(hù)理人員的一般情況進(jìn)行描述分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)和方差分析比較抑郁指數(shù)與護(hù)士一般情況的關(guān)系。在進(jìn)行正太分布檢測后，應(yīng)用Pearson相關(guān)分析比較抑郁指數(shù)，職業(yè)倦態(tài)各維度以及心理資本各維度之間的關(guān)系；多元分層線性回歸分析用于分析心理資本在抑郁癥狀以及職業(yè)倦態(tài)之間的中介作用。中介作用判定方法:在加入中介變量后，自變量的回歸系數(shù)降低且有統(tǒng)計學(xué)意義，則說明中介變量具有部分中介作用；如果回歸系數(shù)降低且無統(tǒng)計學(xué)意義，則說明中介變量具有完全中介作用[9]。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計學(xué)特征及其與抑郁指數(shù)的關(guān)系

如表1 所示，對護(hù)士人口統(tǒng)計學(xué)情況以及與抑郁癥狀相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，職稱、學(xué)歷以及年齡對護(hù)士抑郁指數(shù)的影響具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），性別、婚姻對護(hù)士抑郁指數(shù)無影響（P＞0.05）。

表1 護(hù)理人員人口統(tǒng)計學(xué)變量對抑郁指數(shù)的影響（n=636）Tab.1 The influence of demographic variables on the depression index of nurses （n=636）

2.2 職業(yè)倦怠、心理資本和抑郁指數(shù)的相關(guān)性分析

將護(hù)理人員職業(yè)倦態(tài)三個維度（情緒衰竭、去個性化、成就感低）、心理資本四個維度（自我效能、希望、韌性、樂觀） 和抑郁指數(shù)進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析。結(jié)果顯示，抑郁指數(shù)和心理資本各維度、成就感低呈負(fù)相關(guān)，與情緒衰竭、去個性化呈正相關(guān)。情緒衰竭和去個性化與心理資本各維度呈負(fù)相關(guān)，成就感低與心理資本各維度呈正相關(guān)（表2）。

2.3 心理資本、職業(yè)倦怠與抑郁指數(shù)關(guān)系的中介效應(yīng)檢測

采用多元分層回歸分析探討心理資本、職業(yè)倦態(tài)對抑郁指數(shù)的影響，判斷心理資本在職業(yè)倦怠和抑郁指數(shù)間是否具有中介作用。第一步將人口統(tǒng)計學(xué)控制變量加入回歸模型，結(jié)果表明年齡、學(xué)歷、婚姻對抑郁指數(shù)的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），性別、職稱對抑郁指數(shù)的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），第二步將職業(yè)倦怠三個維度（情緒衰竭、去個性化、成就感低） 得分加入回歸模型，結(jié)果顯示情緒衰竭和去個性化對抑郁指數(shù)均有顯著的正向預(yù)測作用（β=0.005，0.004，P＜0.05），成就感低對抑郁指數(shù)有明顯的負(fù)向預(yù)測作用（β=-0.005，P＜0.05），解釋變異量為36.5%。第三步，將心理資本四個維度（自我效能、希望、韌性、樂觀） 引入回歸方程，自我效能和韌性對抑郁指數(shù)有顯著的負(fù)向預(yù)測作用（β=-0.006，-0.003，P＜0.05），解釋變異量增加了14.9%；情緒衰竭標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)β 下降到0.002（P＜0.05），去個性化標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)β 為0.005（P＜0.05），說明心理資本在情緒衰竭與抑郁指數(shù)的關(guān)系中起部分中介作用。引入心理資本變量后，成就感低對抑郁指數(shù)作用不顯著（P＞0.05），說明心理資本對成就感低和抑郁指數(shù)的關(guān)系中起完全中介作用。

表2 職業(yè)倦態(tài)、心理資本與抑郁的相關(guān)性分析（r 值）Tab.2 Correlation analysis of job burnout，psychological capital and depressive index

表3 心理資本、職業(yè)倦怠與抑郁指數(shù)的分層回歸分析Tab.3 Multiple hierarchical regression analysis of psychological capital，job burnout and depressive index

3 討論

護(hù)理人員由于其工作性質(zhì)以及工作壓力等原因心理問題較為嚴(yán)重，抑郁情緒高發(fā)[10]。研究結(jié)果顯示，在本次調(diào)查中昆明市某三甲醫(yī)院護(hù)士抑郁現(xiàn)狀不容樂觀，抑郁指數(shù)得分平均分高達(dá)0.57±0.05，高于北京市三甲醫(yī)院護(hù)士得分[11]。同時，在本次研究中，發(fā)現(xiàn)年齡、學(xué)歷和抑郁指數(shù)高度相關(guān)，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果相同[12]，本科學(xué)歷、30～39 歲這部分人群抑郁指數(shù)較高，醫(yī)院管理者應(yīng)該對此部分人群加強(qiáng)心理健康干預(yù)。

研究中，護(hù)士職業(yè)倦怠包括情緒衰竭、去個性化和成就感低對護(hù)士抑郁指數(shù)有顯著影響，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果相同[13-14]。長期的高強(qiáng)度工作使護(hù)士心理能量被逐漸的耗竭，而產(chǎn)生身心極度的疲憊和感情的枯竭，造成會患者冷漠、疲憊等去個性化癥狀，而情感耗竭和去個性化達(dá)到一定程度，則造成護(hù)士的抑郁情緒。低成就感是指出現(xiàn)職業(yè)倦怠的個體在工作中感覺不到成就，認(rèn)為自己工作技能不好、工作表現(xiàn)不被他人認(rèn)可、自己的工作不會成功，對所從事的工作失去信心，情緒低落，毫無成就。職業(yè)倦怠程度越嚴(yán)重，抑郁指數(shù)越高，這與國內(nèi)其他研究結(jié)果相同[15]，這提示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在對護(hù)士心理健康進(jìn)行干預(yù)時，也應(yīng)當(dāng)注意對其職業(yè)倦怠問題進(jìn)行干預(yù)。

心理資本反映的四個維度自我效能、希望、韌性、樂觀的開發(fā)可增強(qiáng)工作投入，提高工作績效[14]，同時心理資本對心理健康的積極效應(yīng)也越來越受到關(guān)注，研究表明，職業(yè)人群如醫(yī)生、護(hù)士、石油工人等高緊張度的人群中，心理資本對職業(yè)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒均有一定的調(diào)節(jié)作用，并可在回報-付出失衡和抑郁傾向，職業(yè)緊張和焦慮癥狀之間的關(guān)系有一定中介調(diào)節(jié)作用[3-4，17]。在本次對三甲醫(yī)院護(hù)理人員的研究中，心理資本也是抑郁癥狀的保護(hù)因素，并且在情緒衰竭和抑郁指數(shù)間起部分中介作用，在低成就感和抑郁指數(shù)間起全部中介作用，心理資本對護(hù)理人員心理健康有著不可忽視的重用，這應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)院管理者及相關(guān)研究人員的注意。

醫(yī)院管理者在面對護(hù)理人員群體時，可以采取一些措施積極開發(fā)以及提高護(hù)士的心理資本，提高其對于護(hù)士抑郁以及職業(yè)倦怠之間的作用。同時應(yīng)當(dāng)注意適當(dāng)減輕工作壓力，減少職業(yè)倦怠對于護(hù)士抑郁癥狀的影響，提高護(hù)士身心健康水平以及醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。