蔡麗萍，向建文，王胤佳，李 敏，徐麗萍，蒙 旭

（昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院/ 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬甘美醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南昆明 650231）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷取得突破，器官移植范圍日益廣泛，成功率越來越高，接受器官移植的患者日益增多，器官移植被譽為20 世紀(jì)最引人矚目的醫(yī)學(xué)事件之一。昆明市第一人民醫(yī)院率先在云南省開展DCD 器官移植，迄今為止已成功完成DCD 器官移植700 余例，引起了國內(nèi)外廣泛關(guān)注及權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可及好評，但也給護(hù)理工作帶來了挑戰(zhàn)：由于患者手術(shù)持續(xù)時間、麻醉制動、血流動力學(xué)的改變等高危因素均難以干預(yù)[1]，易發(fā)生壓力性損傷，一旦發(fā)生壓力性損傷將增加患者的痛苦、延長住院時間，也會大幅增加患者的醫(yī)療費用及護(hù)士的工作量[2]。近年來，器官移植患者圍手術(shù)期壓力性損傷問題獲得愈來愈多重視。2017年1 月昆明市第一人民醫(yī)院被市衛(wèi)計委批準(zhǔn)成立昆明市器官移植護(hù)理技術(shù)中心，由器官移植涉及科室肝膽科、心胸外科、泌尿外科、眼科、手術(shù)室、ICU、院傷口管理組組成，其主要工作任務(wù)中，降低器官移植患者圍手術(shù)期壓力性損傷發(fā)生率是中心的工作重點，自2017 年10 月起對器官移植圍手術(shù)期患者實施序貫性皮膚干預(yù)，包括建立評估標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施、治療、護(hù)理照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，有效減少了發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選擇2018 年4 月至2019 年10 月在昆明市第一人民醫(yī)院醫(yī)院接受DCD 器官移植手術(shù)患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組、治療組。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） ≥18 周歲；（2）DCD 肝移植、DCD 腎移植；（3） 第一次進(jìn)行DCD 器官移植患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 術(shù)前皮膚受壓處有3 期或3 期以上壓力性損傷患者；（2） 患有嚴(yán)重皮膚病影響皮膚觀察患者；（3） 手術(shù)期時間≤3 h 患者。對照組患者50例，其中腎移植36例，肝移植14例，男40例（80%），女10例（20%），平均年齡（44.02±12.03） 歲，平均身高（166.75±6.86） cm，平均體重（63.29±12.32）Kg，術(shù)前最后一次體溫（36.48±0.23） ℃，收縮壓/ 舒張壓（134.69±21.66）/（83.78±18.28）mmHg，Braden 評分（22.55±1.25） 分，白蛋白（38.87±10.78） g/L，血紅蛋白（38.87±10.78） g/L，血小板（161.59±66.48） ×109/L，凝血酶原時間（12.70±4.48） s，血糖（6.30±2.52） mmol/L。治療組患者50例，其中腎移植36例，肝移植14例，男36例（72%），女14例（28%），平均年齡（45.36±10.21） 歲，平均身高（166.52±6.35）cm，平均體重（60.63±9.26） Kg，術(shù)前最后一次體 溫 （36.58 ±0.26） ℃，收縮壓/ 舒張壓（136.56±24.94）/（84.40±16.64） mmHg，Braden評分（21.56±3.58） 分，白蛋白（44.87±11.31）（g/L），血紅蛋白（112.80±3.36） g/L，血小板（166.78 ±102.35） ×109/L，凝血酶原時間（13.45±5.15） s，血糖（6.53±2.82） mmol/L。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 50例選用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理：（1） 使用Braden 評估量表進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險評估；（2） 臨床護(hù)理單元對存在壓力性損傷高危風(fēng)險患者實施術(shù)前常規(guī)皮膚干預(yù)措施；（3） 手術(shù)室采取常規(guī)皮膚干預(yù)措施（水毯使用、骶尾部、腘窩、足跟海綿、水膠體進(jìn)行襯墊）。

1.2.2 治療組 50例針對手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期各期實施序貫性皮膚干預(yù)，包括建立評估標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施、治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的序貫性皮膚干預(yù)。

手術(shù)前期（從決定患者手術(shù)到患者送至手術(shù)室），此階段責(zé)任護(hù)士按昆明市第一人民醫(yī)院《壓力性損傷評估報告制度》 運用“Braden 風(fēng)險評分量表”對患者進(jìn)行皮膚壓力性損傷風(fēng)險評估、篩查，對存在高危因素的患者根據(jù)其病情制定針對性的風(fēng)險預(yù)防措施：（1） 責(zé)任護(hù)士填寫《護(hù)理安全告知書》告知患者及家屬并簽字，做好健康宣教，床頭患者信息有壓力性損傷警示標(biāo)識，交班；（2）填寫預(yù)防壓力性損傷措施表并落實；（3） 體位活動護(hù)理：指導(dǎo)患者1～2 h 翻身一次并進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，移動時正確使用移動技巧；（4） 減少摩擦力和剪切力：保護(hù)摩擦處皮膚，半臥位時床頭抬高≤30°，每班檢查皮膚情況，尤其是受壓部位；（5） 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，及時清除嘔吐物、汗液、分泌物、大小便，保持床鋪、衣物清潔干燥平整，留置導(dǎo)尿管或尿套，使用紙尿片或紙尿褲，大便失禁者安裝造口袋或正確使用收集器材；（6） 局部減壓，使用壓力減緩用具:防壓現(xiàn)代敷料，氣墊床、翻身床、海綿墊等減壓，使用軟枕保護(hù)易受壓部位；（7） 營養(yǎng)支持：指導(dǎo)適宜的熱量和蛋白質(zhì)的食物攝入；（8） 術(shù)前當(dāng)日在患者骶尾部、雙足根部皮膚貼有邊泡沫敷料保護(hù)受壓皮膚。

表1 兩組器官移植患者一般資料比較（）Tab.1 Comparison of general data of organ transplant patients between the two groups（）

表1 兩組器官移植患者一般資料比較（）Tab.1 Comparison of general data of organ transplant patients between the two groups（）

手術(shù)期（從患者被送至手術(shù)室到患者手術(shù)后被送入復(fù)蘇室），手術(shù)室護(hù)士在患者術(shù)前1 d 完成術(shù)前訪視，評估患者皮膚特點及患者全身狀況，若患者術(shù)前有皮膚壓力性損傷，即時上報護(hù)士長。護(hù)士長或護(hù)理組長指導(dǎo)術(shù)中防壓護(hù)理及創(chuàng)面處理，術(shù)前按《手術(shù)病人護(hù)理交接單》和病房護(hù)士進(jìn)行皮膚情況交接。在手術(shù)室按醫(yī)院《壓力性損傷評估報告制度》運用“Waterlow風(fēng)險評估量表”進(jìn)行皮膚壓力性損傷風(fēng)險評估、篩查，對存在高危因素的患者積極采取針對性的風(fēng)險預(yù)防措施： （1）護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行告知術(shù)中可能發(fā)生不可避免壓傷，并在手術(shù)室Waterlow 壓瘡風(fēng)險評估表對家屬告知欄內(nèi)簽字；（2） 檢查骶尾部、雙足根部皮膚是否有邊泡沫敷料保護(hù)，根據(jù)手術(shù)體位評估患者受壓部位，增加受壓部位的干預(yù)措施使用壓力減緩用具：如水墊、氣墊、果凍凝膠墊等。頭部枕頭圈，頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，骶尾部墊通用方墊，雙足踝部墊跟骨墊；雙上肢外展不超過60 度，下墊凹形體位墊。骶尾部及雙足踝部皮膚不直接接觸體位墊，用開刀巾平整襯墊；（3） 保暖：注意監(jiān)測及控制術(shù)中體溫及觀察血壓變化。術(shù)前手術(shù)床鋪置有加熱功能的氣墊或水毯，使用暖風(fēng)機(jī)、蓋被、輸液加溫至37 ℃左右、沖洗液加溫等，同時加墊布巾、使用防水手術(shù)巾等防止術(shù)中浸濕消毒區(qū)域以外皮膚；（4） 術(shù)中注意體位觀察與護(hù)理，采取安全穩(wěn)固的肢體功能位，良好暴露術(shù)野，巡回護(hù)士在不影響手術(shù)的情況下進(jìn)行受壓部位放松；（5）嚴(yán)密、動態(tài)評估患者皮膚情況，特別是與導(dǎo)管、導(dǎo)聯(lián)線、指脈氧夾等醫(yī)療器械接觸部位，及時采取有效措施并記錄；（6） 術(shù)后再次對患者皮膚進(jìn)行評估，檢查皮膚各受壓處是否完好并記錄。

手術(shù)后期（患者從復(fù)蘇室被送入ICU、外科病房至患者出院），此階段主要在ICU 或外科病房進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士評估患者全身皮膚情況、受壓部位皮膚情況，針對手術(shù)后皮膚存在風(fēng)險、特殊手術(shù)體位、手術(shù)時間長、術(shù)中采取預(yù)防性措施，與相關(guān)科室護(hù)士重點交接[3]，ICU、外科病房護(hù)士對患者皮膚進(jìn)行連續(xù)性的評估，制定快速康復(fù)術(shù)后活動護(hù)理計劃，加速患者的術(shù)后康復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第一個48 h 指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動，練習(xí)深呼吸、咳嗽、坐起等動作，第三天鼓勵患者下床活動，記錄活動時間。ERAS 提倡早期活動促進(jìn)肌肉骨骼系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，可預(yù)防肺部感染、壓瘡和深靜脈血栓形成[4]，避免術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生。

1.2.3 質(zhì)量控制 實時跟蹤監(jiān)控加網(wǎng)絡(luò)化管理是保證序貫性皮膚干預(yù)措施是否有效落實的最根本手段。（1） 通過HIS 系統(tǒng)護(hù)理管理平臺建立三級壓力性損傷網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控：科室護(hù)士長（I 級監(jiān)控），大科護(hù)士長、傷口護(hù)理小組（Ⅱ級監(jiān)控），護(hù)理部（Ⅲ級監(jiān)控）；（2） 將器官移植圍手術(shù)期患者壓力性損傷發(fā)生率護(hù)理敏感指標(biāo)納入外科病房、手術(shù)室、ICU 護(hù)理質(zhì)量管理；（3） 科室護(hù)士長或護(hù)理組長在護(hù)理管理平臺填報本科室壓力性損傷情況；（4） 病房、ICU 護(hù)士長對科室護(hù)士壓力性損傷的預(yù)防和處理措施進(jìn)行指導(dǎo)、督查；（5） 術(shù)后3 d 手術(shù)室護(hù)士長或護(hù)理組長完成對手術(shù)患者是否發(fā)生急性壓力性損傷的跟蹤記錄，完成對該患者壓力性損傷監(jiān)控的一級跟蹤管理；（6） 發(fā)生手術(shù)急性壓力性損傷，病區(qū)或ICU 護(hù)士長由0A 內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)24 h 內(nèi)上報大科護(hù)士長、院傷口護(hù)理管理小組、護(hù)理部，護(hù)理部通過護(hù)理管理平臺全面了解器官移植圍手術(shù)期患者壓力性損傷情況，完成對急性壓有力性損傷預(yù)控患者的二、三級跟蹤管理；（7） 護(hù)理部不定期對全院臨床科室進(jìn)行某時段住院患者壓力性損傷現(xiàn)患率橫截面調(diào)查，了解科室壓力性損傷及上報情況，避免科室瞞報、漏報、不報。

1.2.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 圍手術(shù)期皮膚壓力性損傷分期，采用2016 年美國壓力性損傷顧問小組（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP） 發(fā)布的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。術(shù)前一般資料為計量資料，選用獨立樣本t 檢驗比較兩組數(shù)據(jù)差異性。術(shù)后壓瘡發(fā)生情況屬于計數(shù)資料，選用卡方檢驗比較兩組差異性。相關(guān)分析中，既有計數(shù)資料又有計量資料，選用Spearman 相關(guān)分析方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組器官移植患者發(fā)生壓傷情況

對照組肝移植患者發(fā)生2 期壓力性損傷8例，腎移植患者發(fā)生1 期壓力性損傷3例；治療組肝移植患者發(fā)生1 期壓力性損傷患者1例，2 期壓力性損傷患者2例，腎移植患者未發(fā)生，見表2。對照組未發(fā)生壓傷39例，發(fā)生壓傷例數(shù)11例，占22.0%；治療組未發(fā)生壓傷47例，發(fā)生壓傷例數(shù)3例，占6.0%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組器官移植患者發(fā)生壓傷情況［n（%）］Tab.2 Comparison of the incidence of stress injury between two groups of organ transplant patients［n（%）］

表3 兩組器官移植患者發(fā)生壓傷情況［n（%）］Tab.3 Comparison of the incidence of stress injury between two groups of organ transplant patients［n（%）］

2.2 兩組器官移植患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷相關(guān)因素

對照組中：與術(shù)后發(fā)生壓力性損傷有較強(qiáng)相關(guān)性的因素是：年齡，Braden 評分（術(shù)前）、Waterlow 評分、手術(shù)類型、手術(shù)時長（h）。治療組中：與術(shù)后發(fā)生壓瘡有較強(qiáng)相關(guān)性的因素是：年齡，Braden 評分（術(shù)前）、手術(shù)類型、術(shù)后第一次活動時間，見表4。

表4 發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素分析Tab.4 The analysis of the related factors of stress injury

3 討論

器官移植患者因病情特殊，在實施治療的過程中存在較高的皮膚壓力性損傷的危險因素，如發(fā)生圍手術(shù)期急性皮膚壓力性損傷會直接導(dǎo)致治療費用及住院天數(shù)增加，同時影響患者的疾病康復(fù)。

通過研究筆者發(fā)現(xiàn)，器官移植患者圍手術(shù)期序貫性皮膚干預(yù)能有效降低圍手術(shù)期皮膚壓力性損傷發(fā)生率，有效實施器官移植患者圍手術(shù)期序貫性皮膚干預(yù)后，治療組患者壓力性損傷發(fā)生率為6%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。昆明市第一人民醫(yī)院自2016 年1 月至2017 年8 月，收集了68例接受器官移植患者（主要是肝移植患者） 數(shù)據(jù)，結(jié)果在圍手術(shù)期發(fā)生皮膚壓力性損傷患者為26例，壓力性損傷發(fā)生率為38.2%。圍手術(shù)期壓力性損傷占院內(nèi)獲得性壓力性損傷的較大比例[6]，所以如何降低器官移植患者圍手術(shù)期壓力性損傷發(fā)生率是我院器官移植護(hù)理技術(shù)中心的工作重點。昆明市第一人民醫(yī)甘美醫(yī)院器官移植護(hù)理技術(shù)中心自2017 年10 月起對器官移植患者圍手術(shù)期實施序貫性皮膚干預(yù)，通過對器官移植患者圍手術(shù)期序貫性皮膚干預(yù)，形成評估標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施、治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)專業(yè)護(hù)理能力及水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究顯示：與術(shù)后發(fā)生壓力性損傷有較強(qiáng)相關(guān)性的因素是：年齡，Braden 評分（術(shù)前）、Waterlow評分、手術(shù)類型、手術(shù)時長（h）。治療組中：與術(shù)后發(fā)生壓瘡有較強(qiáng)相關(guān)性的因素是：年齡，Braden 評分（術(shù)前）、手術(shù)類型、術(shù)后第一次活動時間。

研究顯示：Braden 評分、Waterlow評分對發(fā)生壓力性損傷具有相關(guān)性（P＜0.05），與臨床評估數(shù)據(jù)相符。國內(nèi)外壓瘡預(yù)防指南一致推薦：壓瘡危險因素的準(zhǔn)確評估是制定有效預(yù)防和治療策略最為關(guān)鍵的步驟[7]。昆明市第一人民醫(yī)院壓力性損傷管理規(guī)范《壓力性損傷評估報告制度》 中嚴(yán)格要求護(hù)士對所有患者采用信度、效度較高的Braden評分量表（病房、ICU），Waterlow 評分量表（手術(shù)室），對患者皮膚進(jìn)行評估，篩查出壓力性損傷高?；颊?。Braden 評分≤18 分[8]、Waterlow 評分≥10 分[9]即存在發(fā)生壓力性損傷的危險因素，所以準(zhǔn)確評估、判斷是壓力性損傷風(fēng)險預(yù)警的關(guān)鍵。昆明市第一人民醫(yī)院每年對全院護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求護(hù)士掌握Braden、Waterlow評分量表的評分內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長、傷口小組不定期檢查臨床護(hù)士對評估量表掌握、使用情況，以保證評估準(zhǔn)確、客觀。針對存在高危因素患者對照組采取常規(guī)防壓護(hù)理措施；治療組實施序貫性皮膚干預(yù)，尤其在術(shù)前使用有邊泡沫敷料保護(hù)骶尾部、雙足跟部，有研究[10]表明：親水性泡沫敷料、薄膜類敷料及水膠體敷料等醫(yī)用膠粘劑的正確選擇與規(guī)范使用可降低皮下組織所受的剪切力減少表皮壓力，有效的減少了壓力性損傷的發(fā)生率，治療組每例患者術(shù)前骶尾部、雙足跟部均予有邊泡沫敷料保護(hù)，有效的降低了壓力性損傷的發(fā)生率。

研究還發(fā)現(xiàn)[11]：對照組、治療組壓力性損傷均發(fā)生于骶尾部、雙足跟部，與唐緒容，周蓉等[8]報道一致，因人體結(jié)構(gòu)中最突出的骨結(jié)構(gòu)為骨盆及跟骨，器官移植患者骶尾部、雙足跟部在術(shù)中易發(fā)生壓力性損傷。

研究顯示：手術(shù)類型、手術(shù)時長是術(shù)中、術(shù)后發(fā)生壓力性損傷的主要影響因素，對照組、治療組其中腎移植36例，肝移植14例，肝移植手術(shù)在手術(shù)難度上較腎移植大，所以手術(shù)時間較腎移植時間長。手術(shù)時間是導(dǎo)致術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的重要危險因素，手術(shù)時間超過2.5 h 是壓瘡發(fā)生的高危因素，手術(shù)進(jìn)行4 h 以上患者出現(xiàn)壓瘡的概率達(dá)到21.2%，且每延長0.5 h 發(fā)生率上升33%[12]。本研究在分析手術(shù)類型對發(fā)生影響因素相關(guān)系數(shù)（r），對照組為0.53（P＜0.05）、治療組為0.41（P＜0.05），提示在兩組中，手術(shù)類型與發(fā)生壓力性損傷有顯著相關(guān)性。對照組腎移植平均手術(shù)時長（4.26±0.85） h，肝移植平均手術(shù)時長（11.47±1.02） h；治療組腎移植平均手術(shù)時長（3.73±0.48） h，肝移植平均手術(shù)時長（10.25±1.54） h，P值均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩組手術(shù)時長相仿。但在進(jìn)行相關(guān)性分析時對照組r=0.48，P＜0.05，提示有顯著相關(guān)性；與之相對的治療組r=0.24，P＞0.05，未有顯著相關(guān)性，以上數(shù)據(jù)表明：經(jīng)過序貫性皮膚干預(yù)治療組的患者有可能減少術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生。本研究顯示：對照組肝移植患者發(fā)生2 期壓力性損傷8例，腎移植患者發(fā)1 期壓力性損傷生3例；治療組肝移植患者發(fā)生2 期壓力性損傷患者2例，1 期壓力性損傷生1例，腎移植患者未發(fā)生。肝移植患者術(shù)后發(fā)生壓力性損傷可能與術(shù)中通血后門靜脈血流低灌注有關(guān)[13]。且肝移植手術(shù)時間長，術(shù)中供肝須冰屑低溫保存，供受體門靜脈吻合過程中需要低溫液灌注等特點，大幅增加了肝移植術(shù)中壓力性損傷的易發(fā)性[14]，肝移植手術(shù)較腎移植手術(shù)更易發(fā)生壓力性損傷，提示在肝移植患者圍手術(shù)期更應(yīng)重視患者皮膚的評估、判斷，通過圍手術(shù)期序貫性皮膚干預(yù)，有效降低壓力性損傷的發(fā)生。

研究顯示，術(shù)后第一次活動時間（h） 對發(fā)生壓力性損傷具有相關(guān)性，對照組相關(guān)系數(shù)r=0.14，P＞0.05 無顯著相關(guān)性，而治療組相關(guān)系數(shù)r=0.36，P＜0.05，有顯著相關(guān)性，說明在序貫性皮膚干預(yù)中快速康復(fù)治療計劃的早期活動可有效降低壓力性損傷的發(fā)生，與郭憲民唐婉王秀榮報道一致[14]。

根據(jù)臨床經(jīng)驗，筆者認(rèn)為器官移植患者的體重、血清白蛋白（g/L）、T℃（血流阻斷、開放時）、術(shù)后下床時間（d），是發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素，但本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)果未顯示有顯著相關(guān)性，考慮與入選標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，筆者將進(jìn)行進(jìn)一步研究驗證。

隨著移植醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，開展的手術(shù)從技術(shù)上、難度上都達(dá)到了新的高度，在被移植患者身體條件選擇上，適應(yīng)癥及條件也更加寬泛，這將器官移植圍手術(shù)期的護(hù)理技術(shù)推向了更高的要求。但是到目前為止在器官移植臨床圍手術(shù)期的護(hù)理過程中并沒有形成相應(yīng)的系統(tǒng)化的、序貫性的皮膚護(hù)理方案運用于臨床護(hù)理工作，缺少對患者皮膚管理的系統(tǒng)性指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。本研究對器官移植患者從病房-手術(shù)室-ICU-病房進(jìn)行序貫性皮膚干預(yù)，包括對皮膚的評估、判斷、預(yù)防及相應(yīng)的護(hù)理、治療，術(shù)后活動快速康復(fù)計劃、質(zhì)量控制，形成成系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的序貫性皮膚護(hù)理方案，并在臨床護(hù)理工作中推廣運用。同時病房、ICU、手術(shù)室將壓力性損傷發(fā)生率作為護(hù)理敏感指標(biāo)納入器官移植圍手術(shù)期皮膚質(zhì)量管理，建立了一套完善的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)評價體系，規(guī)范了器官移植圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價要素及標(biāo)準(zhǔn)，為保障患者安全提供管理工具。護(hù)理人員能夠運用有效的圍手術(shù)期皮膚壓力性損傷風(fēng)險評估工具，進(jìn)行有效風(fēng)險干預(yù)，降低器官移植患者圍手術(shù)期壓力性損傷發(fā)生率。筆者通過護(hù)理專業(yè)研究，探索和改善護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者提供滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理照護(hù)，有效降低圍手術(shù)期皮膚壓力性損傷發(fā)生率，提高移植患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)皮膚壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，提高患者滿意度。

對器官移植患者圍手術(shù)期進(jìn)行針對性的皮膚干預(yù)，達(dá)到減少或減輕皮膚問題，盡可能規(guī)避因圍手術(shù)期獲得性皮膚壓力性損傷影響患者的疾病康復(fù)及增加治療費用、延長住院天數(shù)。國內(nèi)見相似的文獻(xiàn)報道，但未見到云南省內(nèi)對器官移植患者圍手術(shù)期受壓皮膚干預(yù)對壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)性研究相同的文獻(xiàn)報道。通過此研究昆明市第一人民醫(yī)院建立了標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的圍手術(shù)期皮膚壓力性損傷評估標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施、治療標(biāo)準(zhǔn)及實施流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，旨在指導(dǎo)臨床護(hù)士規(guī)范正確照護(hù)此類患者，探討有關(guān)皮膚壓力性損傷預(yù)防科學(xué)、合理的管理規(guī)范，以期為建立圍手術(shù)期壓力性損傷標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施，保障護(hù)理質(zhì)量提供參考。

降低器官移植患者圍手術(shù)期皮膚壓力性損傷的發(fā)生率不是一個簡單的護(hù)理環(huán)節(jié)，而是整個觀念的轉(zhuǎn)變，文化的轉(zhuǎn)變，需要醫(yī)院管理人員、醫(yī)護(hù)人員、甚至包括患者家屬的共同參與。