徐 敏，蔡 磊，謝麗花，張玉順，王建紅

（安寧市人民醫(yī)院口腔科，云南安寧 650300）

齲齒是一個(gè)全球公共衛(wèi)生問題，是在細(xì)菌的主導(dǎo)下牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞，可以繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎和頜骨炎癥[1]，繼發(fā)感染還可形成病灶，致成或加重全身其他疾病，影響人們的生活質(zhì)量。

世界衛(wèi)生組織以12 歲兒童齲均作為評(píng)判各個(gè)國家齲病流行的標(biāo)準(zhǔn)，全球12 歲兒童齲均為1.86顆，美國1.2 顆，日本1.4 顆，韓國1.8 顆，我國12 歲兒童齲均為0.86 顆[2]。安寧市12 歲兒童的恒牙齲均、患齲率此前未有相關(guān)報(bào)道，通過此次調(diào)查旨在了解該人群口腔保健知識(shí)、態(tài)度和行為狀況，評(píng)價(jià)該市齲病流行情況，為齲病防治提供指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 被調(diào)查者

12 歲城鄉(xiāng)常住學(xué)生（出生日期2006 年1 月1日至12 月31 日）。入選標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查當(dāng)月在當(dāng)?shù)鼐幼　? 個(gè)月，學(xué)生及家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.1.1 抽樣方法 采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法[3-4]。（1） 以街道辦為初級(jí)抽樣單位，隨機(jī)抽取3 個(gè)。連然街道辦地處市區(qū)，八街、縣街地處市郊，基本體現(xiàn)安寧市實(shí)際情況；（2） 每個(gè)街道辦抽3 所學(xué)校，共9 所，從中抽取學(xué)生；（3） 按班級(jí)登記信息，直到樣本量均滿足條件為止。

1.2 調(diào)查者

四名具有口腔臨床工作3 a 以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，統(tǒng)一學(xué)習(xí)調(diào)查方法[5]，考核合格后，每名檢查者分別與同一名考官對(duì)同一組共100 名預(yù)體檢者進(jìn)行左下第一磨牙牙冠齲病體檢，結(jié)果經(jīng)一致性檢驗(yàn)，甲醫(yī)生Kappa 值0.890，P＜0.001；乙醫(yī)生Kappa 值0.825，P＜0.001；丙醫(yī)生Kappa 值0.887，P＜0.001；丁醫(yī)生Kappa 值0.884，P＜0.001。

1.3 調(diào)查項(xiàng)目

專業(yè)項(xiàng)目為恒牙冠齲。一般情況含姓名、性別、地區(qū)、戶籍等。

檢查標(biāo)準(zhǔn)及方法：按檢查標(biāo)準(zhǔn)[5]，在同一光源下，使用一次性口腔檢查盤，對(duì)臨床牙冠以視診結(jié)合探診進(jìn)行檢查，依次從右上至右下象限，并記錄。

對(duì)每位學(xué)生發(fā)放《口腔健康問卷調(diào)查》一份，現(xiàn)場(chǎng)填寫并回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 軟件包分析，分析指標(biāo)包括齲均、患齲率、齲齒充填率、因齲缺失率。齲均=齲失補(bǔ)牙數(shù)/ 受檢人數(shù)，患齲率=患齲人數(shù)/ 受檢人數(shù)×100%，充填率=已充填者/患齲人數(shù)×100%，因齲缺失率=因齲缺失數(shù)/受檢人數(shù)×100%。一致性采用Kappa 檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料采用（） 表示，偏態(tài)分布計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，偏態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，患齲危險(xiǎn)因素經(jīng)Logistic 回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均取雙側(cè)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 12 歲人群恒牙齲均

齲均＝齲失補(bǔ)牙數(shù)/ 受檢人數(shù)=3 480/2 232=1.56。女性齲均高于男性（z=-5.440，P＜0.001），農(nóng)業(yè)高于非農(nóng)（z=-4.328，P＜0.001），鄉(xiāng)鎮(zhèn)高于城市（z=-5.828，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 12 歲人群恒牙患齲率

患齲率57.08%，女性高于男性（χ2=11.126，P=0.001）；農(nóng)業(yè)高于非農(nóng)（χ2=33.825，P＜0.001），城市低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（χ2=36.875，P＜0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 不同性別、地區(qū)、戶籍恒牙齲齒充填率

齲齒充填率12.40%。充填率在性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.098，P=0.754）；農(nóng)業(yè)低于非農(nóng)業(yè)（χ2=28.885，P＜0.001），城市高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（χ2=58.749，P＜0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.4 不同性別、地區(qū)、戶籍恒牙因齲缺失率

因齲缺失率1.52%。女性高于男性（χ2=4.301，P=0.038），農(nóng)業(yè)高于非農(nóng)（χ2=7.646，P=0.006），城市低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（χ2=4.301，P=0.038）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 安寧市12 歲人群恒牙齲均Tab.1 The mean DMFT of permanent teeth in children aged 12 in Anning city

表2 安寧市12 歲人群恒牙患齲率、缺失率及充填率Tab.2 Caries rate，miss rate of decayed and filling rate of permanent teeth in children aged 12 in Anning city

表3 12 歲人群性別、地區(qū)、戶籍的第一磨牙窩溝封閉（FS） 率［n（%）］Tab.3 The pit and fissure sealant rate of first molar in children aged 12 with different gender，region，household registration ［n（%）］

2.5 不同性別、地區(qū)、戶籍第一磨牙窩溝封閉率

第一磨牙窩溝封閉率為25.63%，性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.038，χ2=0.846）；城市高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（χ2=321.806，P＜0.001），農(nóng)業(yè)低于非農(nóng)（χ2=184.292，P＜0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.6 口腔健康問卷調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查同時(shí)發(fā)放問卷2 232 份，回收2 232份，有效2 232 份，見表4。

表4 調(diào)查問卷的口腔行為Tab.4 The oral behaviors of questionnaire

2.7 患齲危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析

Logistic 回歸分析中，最終進(jìn)入模型的變量為性別、地區(qū)、刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、睡前吃甜食、涂氟治療、窩溝封閉、預(yù)防性充填、學(xué)?？谇恍碳罢_刷牙方式10 個(gè)變量，除性別、地區(qū)、睡前吃甜食是危險(xiǎn)因素（P＜0.05），其余均是保護(hù)因素（P＜0.05）。當(dāng)其他變量取值不變，女性患齲風(fēng)險(xiǎn)是男性1.402 倍（95%CI:1.035～1.899）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)患齲風(fēng)險(xiǎn)是城市1.507 倍（95%CI:1.094～2.075）；睡前吃甜食每增加一個(gè)單位，患齲危險(xiǎn)性增加5.325 倍（95%CI:4.122～6.878）；刷牙次數(shù)每增加一次，患齲危險(xiǎn)性降低0.294 倍（95%CI:0.218～0.398）；刷牙時(shí)間每增加一個(gè)單位，患齲危險(xiǎn)性降低0.548 倍（95%CI:0.449～0.668）；涂氟治療每增加一次，患齲危險(xiǎn)性降低0.535 倍（95%CI:0.434～0.661）；行窩溝封閉比沒有行窩溝封閉者患齲危險(xiǎn)性降低0.064 倍（95%CI:0.042～0.098）；行預(yù)防性充填比未行者患齲危險(xiǎn)性低 0.012 倍（95%CI:0.007～0.019）；學(xué)校宣教次數(shù)每增加一次，患齲危險(xiǎn)性降低0.145 倍（95%CI:0.115～0.183）；正確刷牙方式組每增加一個(gè)單位，患齲危險(xiǎn)性減少0.593 倍（95%CI:0.453～0.777），見表6。

表5 齲齒患病可能的危險(xiǎn)因素Tab.5 Possible risk factors for dental caries

表6 患齲危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析結(jié)果Tab.6 Logistic regression analysis results of risk factors for caries

3 討論

2018 年安寧市12 歲人群恒牙齲均及患齲率都高于全國[2]（0.86，34.5%） 及昆明市 區(qū)[6]（0.815，40%） 水平。WHO 規(guī)定12 歲兒童齲均1.2 顆以下為齲病流行低水平[7]，安寧市齲均1.56顆，提示齲病流行水平高。

安寧市12 歲人群齲齒充填率低于全國[2]（16.5%），第一磨牙窩溝封閉率亦低，提示齲齒治療及預(yù)防程度較低，齲均及患齲率在性別、城鄉(xiāng)、戶籍間有差異，女性恒牙萌出及接觸口腔不良環(huán)境的時(shí)間早于男性，女性較高的齲齒易感性可能與女性激素波動(dòng)引起唾液分泌和成分變化有關(guān)[8]。此外鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)落后、家長(zhǎng)缺乏口腔保健意識(shí)及必要的保健投入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)口腔醫(yī)生及醫(yī)療資源匱乏，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生得到的口腔保健及齲齒治療質(zhì)量與城市學(xué)生相比明顯不對(duì)等，有研究顯示更容易獲得口腔護(hù)理和公共口腔衛(wèi)生服務(wù)的人群其患齲可能性較小[9]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)業(yè)戶籍兒童將是安寧市齲病防治的長(zhǎng)期重點(diǎn)人群。

Afshin Almasi 等[10]認(rèn)為，口腔保健行為應(yīng)從低齡化開始實(shí)施，學(xué)校提供正確的口腔衛(wèi)生教育將使人終生獲益。而此次調(diào)查中有30.6%的學(xué)生未接受過學(xué)校的口腔宣教，22.58%未接受過社區(qū)或醫(yī)院口腔宣教，接受的宣教次數(shù)越多，獲得正確的口腔保健知識(shí)越豐富，患齲危險(xiǎn)性逐漸降低。此外57.66%兒童未進(jìn)行窩溝封閉治療，82.97%未進(jìn)行過預(yù)防性充填，一定程度上說明安寧市齲病干預(yù)行為普及率低及實(shí)施力度不夠，應(yīng)科學(xué)的加大預(yù)防宣教及窩溝封閉等實(shí)施范圍。

口腔衛(wèi)生對(duì)預(yù)防齲齒至關(guān)重要，盡管61.92%的兒童每天刷牙兩次高于全國比例[2]，但安寧市的患齲率仍然較高，這與是否掌握正確刷牙時(shí)間、方式及睡前吃甜食等危險(xiǎn)因素有關(guān)，糖化飲食會(huì)導(dǎo)致患齲風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。而接受窩溝封閉、預(yù)防性充填、涂氟治療等保健行為能有效減少齲齒的發(fā)生，齲病具有不可逆性和累積性[12]，與這些因素相關(guān)的青少年口腔行為的變化可能對(duì)成年后的口腔狀況產(chǎn)生重大影響。齲病防大于治，這是一個(gè)持久戰(zhàn)，需要個(gè)人、家庭、職能部門、醫(yī)院、社區(qū)等多部門的積極參與，口腔健康，才能實(shí)現(xiàn)全身更健康。