俞瑾淳，陳 瑩，黃巧云，常 巍，冉海良，楊慶歡

（昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，云南昆明 650500）

人口死亡信息是研究人口死亡水平和主要死因、加強人口管理、評價居民健康水平的基礎性資料，其不僅能反映一個地區(qū)居民的健康狀況和當?shù)氐男l(wèi)生狀況，也能間接反映當?shù)亟?jīng)濟、文化等因素對居民健康的影響[1]。社會在不斷進步，人們的生活水平在不斷提高，生活方式也發(fā)生了巨大的改變，中國居民的疾病譜和死因譜正在發(fā)生變化。曾經(jīng)嚴重威脅居民的傳染病及新生兒疾病死亡率大幅下降，高血壓、心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病引起的死亡率不斷增加，成為中國居民最重要的死因[2-3]。為了解石林縣居民的死亡水平和死因分布特點，本文對2016 年1 月至2018 年12 月石林彝族自治縣居民死亡資料進行分析，為制定相關(guān)疾病防控策略提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

人口死亡數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)人口死亡信息登記管理系統(tǒng)中2016 年至2018 年石林彝族自治縣戶籍人口的死亡個案資料，人口信息數(shù)據(jù)來自2016 年至2018 年石林彝族自治縣公安局治安大隊。

1.2 研究方法

死因按照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本》 （ICD-10）[1-2]統(tǒng)一進行死因編碼和分類。標化采用2010 年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)。統(tǒng)計指標主要包括粗死亡率、標化死亡率、死因順位等。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用Excel 2010 對原始數(shù)據(jù)進行整理和標準化，統(tǒng)計軟件SPSS 對資料進行描述性統(tǒng)計分析，計算構(gòu)成比，繪制頻數(shù)表和統(tǒng)計圖。

2 結(jié)果

2.1 死亡概況

石林彝族自治縣2016 年至2018 年共報告死亡例數(shù)5 166例，粗死亡率為682.19/10 萬，標化死亡率為587.44/10 萬；其中男性死亡3 008例，死亡率為791.47/10 萬，標化死亡率為678.93/10 萬；女性死亡2 158例，死亡率為572.10/10 萬，標化死亡率為496.72/10 萬，男女性別比1.39:1，男性死亡率高于女性，見表1。

表1 2016 年至2018 年石林彝族自治縣居民死亡率比較Tab.1 Comparison of residents mortality in Shilin from 2016 to 2018

2.2 主要死因構(gòu)成及順位

石林縣居民前5 位死因依次為腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心臟病、傷害。死亡率依次為165.86/10 萬、159.39/10 萬、107.10/10 萬、87.42/10 萬、67.74/10 萬，構(gòu)成比依次為24.31%、23.36%、15.7%、12.81%、9.93%。男性前5 位死因依次為腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、傷害、心臟病。女性前5 位死因依次為腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、惡性腫瘤、傷害，見表2。

2.3 不同年齡組死因構(gòu)成及順位

石林縣居民2016-2018 年死亡人數(shù)隨著年齡的上升逐漸上升。0 歲～組共死亡115例，占比重較大的為前三位死因，分別是起源于圍生期的某些情況、先天畸形變形和染色體異常、傷害；15 歲～組共死亡327例，因傷害死亡的人數(shù)所占比重較大，占41.62%，前三位死因分別為傷害、惡性腫瘤、腦血管??；45 歲～組共死亡1 075例，前三位死因分別是惡性腫瘤、腦血管病、傷害；65 歲及以上共死亡3531例，前三位死因依次為呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、心臟病，見表3。

2.4 各年齡段不同性別死亡率變化趨勢

2016 年至2018 年石林縣全人群0～55 歲死亡率相對較低且變化不大，55 歲以后死亡率逐漸上升，0～55 歲人群的死亡率（155.13/10 萬） 低于55歲以上人群的死亡率（2 849.89/10 萬），見圖1。

2.5 三大類死因分析

2016 年至2018 年石林縣居民因感染性、母嬰及營養(yǎng)缺乏性疾病死亡的人數(shù)有140例，占總死亡的2.71%，死亡率為18.94/10 萬；因慢性非傳染性疾病死亡的人數(shù)有4 465例，占總死亡的86.43%，死亡率為589.62/10 萬；因傷害死亡的人數(shù)有513例，占總死亡的9.93%，死亡率為67.74/10 萬。男性、女性三大類死因構(gòu)成與總?cè)巳阂恢拢姳?。

表2 2016 年至2018 年石林縣居民前十位死因順位Tab.2 Top ten causes of death in residents in Shilin from 2016 to 2018

表3 2016 年至2018 年石林縣居民不同年齡組死因順位（1）Tab.3 Rank of death causes of residents in Shilin in different ages from 2016 to 2018 （1）

表3 2016 年至2018 年石林縣居民不同年齡組死因順位（2）Tab.3 Rank of death causes of residents in Shilin in different ages from 2016 to 2018 （2）

表4 2016 年至2018 年石林縣居民三大類死因死亡率及構(gòu)成比Tab.4 The three categories of death causes mortality and constituent in residents in Shilin from 2016 to 2018

3 討論

2016 年至2018 年石林縣年均死亡率為682.19/10 萬，標化死亡率為587.44/10 萬，略高于云南省2015 年居民死亡監(jiān)測結(jié)果（死亡率608.92/10 萬）[4]。男性居民平均死亡率（791.47/10萬） 高于女性居民（572.10/10 萬），與云南省居民死因檢測結(jié)果一致[4]。導致這一情況的原因除了男女生理上的差異，可能還與男性生活壓力大、存在吸煙、酗酒、職業(yè)暴露等危險因素、易患某些相關(guān)疾病有關(guān)[5-7]。石林縣居民前五位死因分別為腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心臟病、傷害，累計占全死因構(gòu)成的86.11%，前5 位死因與云南省相關(guān)報道相同，只是死因順位略有差異[4]，前五位死因中慢性病居多，可能與近年來社會經(jīng)濟快速發(fā)展、居民生活水平提高、生活方式改變、不良飲食習慣等有關(guān)[8]。

圖1 2016 年至2018 年石林縣居民各年齡段不同性別死亡率變化趨勢Fig.1 Trend in mortality of different genders in residents in Shilin from 2016 to 2018

0 歲～組前三位死因分別是起源于圍生期的某些情況、先天畸形變形和染色體異常、傷害，建議針對性開展婦幼兒少保健工作；15 歲～組前三位死因分別為傷害、惡性腫瘤、腦血管病，因傷害死亡的人數(shù)在該年齡組所占比重為41.62%，建議重點關(guān)注青少年心理健康問題，加強傷害日常監(jiān)測；45 歲～組前三位死因分別是惡性腫瘤、腦血管病、傷害，65 歲及以上人群前三位死因依次為呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、心臟病。中老年人群以惡性腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病為主要死因，青壯年當中也有一部分人因慢性病而死亡，提示慢性病的發(fā)生和死亡隨著年齡的增長而逐漸上升，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，說明慢性病病變的積累可能從青少年即開始[4]，因此慢性病防治工作的開展越早越好。

2016 年至2018 年石林縣全人群0～55 歲死亡率相對較低且變化不大，55 歲以后呈顯著上升趨勢，各年齡組死亡率男性高于女性，與我國其他地區(qū)報道一致[2，9]。75 歲以上人群死亡率上升速度較快，85 歲以后達到高峰，提示石林縣居民死亡率、死亡構(gòu)成隨年齡的增長呈上升趨勢，其原因一方面是人口老化，慢性非傳染性疾病患病率不斷上升；另一方面是隨著年齡增加，身體機能出現(xiàn)衰退，自身免疫力和自我保護能力低下[10-11]，患各類疾病風險增加。

世界衛(wèi)生組織將死亡原因分為三大類：第一類為感染性、母嬰及營養(yǎng)缺乏性疾??；第二類為慢性非傳染性疾??；第三類為傷害[12]。2016 年至2018 年石林縣居民因慢性非傳染性疾病死亡的人數(shù)在三大類死因中所占比例最大，占總死亡的86.43%；因傷害死亡人數(shù)所占比例為9.93%，說明慢性病和傷害是石林縣居民的主要死亡原因。

綜上所述，慢性病和傷害嚴重威脅石林縣居民的生命健康，建議相關(guān)部門從以下方面開展今后的疾病防控工作：（1） 采用科學的疾病防治策略，建立政府指導、社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院牽頭、各部門協(xié)助的合作機制[13]；（2） 加強慢性病的健康教育工作，幫助居民養(yǎng)成良好的生活習慣，合理膳食、適量運動，提高生活質(zhì)量，進而降低慢性病的發(fā)病率和死亡率；（3） 加強對兒童青少年、老年人及其他特殊人群的關(guān)愛，提高安全教育，降低傷害死亡的發(fā)生。