（甘肅省慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種具有美容功效的微創(chuàng)治療術(shù)式，其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、手術(shù)操作創(chuàng)傷小和術(shù)后身體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療術(shù)式，術(shù)后疼痛無法避免，部分患者需要肌內(nèi)或者靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物[2]。有相關(guān)臨床報(bào)道，將羅哌卡因局部麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛處理，可獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果[3]，有利于改善患者的術(shù)后疼痛，進(jìn)而提高鎮(zhèn)痛效果。但此方法報(bào)告較少，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在臨床觀察中，對(duì)研究組和參照組110例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果展開觀察和討論，其目的在于探討不同鎮(zhèn)痛方案對(duì)于改善患者術(shù)后疼痛狀況臨床效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2018 年9 月至2019 年9 月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者110 例，將全部患者按照隨機(jī)抽簽分組法分為參照組（55 例，不做鎮(zhèn)痛處理）與研究組（55 例，采用羅哌卡因局部麻醉方式），研究組患者中女性25 例，男性30 例，年齡40～59 歲，平均（50.57±6.62）歲，對(duì)照組患者中女性24 例，男性31 例，年齡41～60 歲，平均（50.75±6.75）歲，所有研究對(duì)象ASA 分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ，全部患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)且家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次研究中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。對(duì)兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)操作方法完全一致，均在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。手術(shù)結(jié)束前參照組切口處均不進(jìn)行任何鎮(zhèn)痛處理，若患者術(shù)后疼痛情況較為劇烈，可根據(jù)情況給予患者適量哌替啶進(jìn)行肌肉注射。研究組在腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)束時(shí)，在患者腹壁切口注射1.0%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20 113463；河北一品制藥有限公司）4 mL，進(jìn)行局部浸潤(rùn)阻滯麻醉。手術(shù)完成后對(duì)所有患者常規(guī)靜脈注射昂丹司瓊進(jìn)行止嘔預(yù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的術(shù)后1 h、6 h、12 h 與24 h 的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10 分，其中無痛（0 分），輕度疼痛（1～3 分），中度疼痛（4～7 分），重度疼痛（8～10 分）。評(píng)分越高代表腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）通過記錄統(tǒng)計(jì)患者的肛門排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間等對(duì)研究組和參照組的術(shù)后恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

術(shù)后1 h、6 h、12 h 與24 h 的VAS 評(píng)分等為計(jì)量資料，采用（）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0，經(jīng)由t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 110 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比

相較于參照組，研究組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h與24 h 的VAS 評(píng)分更低（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 研究組和參照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛情況比較（,分）

表1 研究組和參照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛情況比較（,分）

2.2 110 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)狀況對(duì)比

相較于參照組，研究組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的肛門排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間更短（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 研究組和參照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)狀況比較（,h）

表2 研究組和參照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)狀況比較（,h）

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的整體提升，膽道外科疾病的治療已不再是一項(xiàng)技術(shù)難題，95%的膽囊手術(shù)均能夠通過腹腔鏡完成[4]。腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式而言，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短和術(shù)后痛苦小等優(yōu)勢(shì)[5]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療術(shù)式，少數(shù)患者在腹腔鏡術(shù)后依然會(huì)有胃腸應(yīng)激反應(yīng)與疼痛癥狀等[6]。現(xiàn)階段仍不能擺脫術(shù)后疼痛的困擾，不利于術(shù)后恢復(fù)，患者需要肌內(nèi)或者靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛癥狀[7]。

安全有效的鎮(zhèn)痛方法有利于減輕患者的術(shù)后疼痛發(fā)生率，提高臨床療效[8]。羅哌卡因作為一種新型的酰胺類局部麻醉藥，通過手術(shù)結(jié)束時(shí)在患者腹壁切口使用適量羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉可達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。羅哌卡因具有擴(kuò)張血管與鎮(zhèn)痛功效[9]，有利于改善患者的局部微循環(huán)，促進(jìn)切口愈合[10]。在此次研究中，實(shí)施羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉的患者相較于不做鎮(zhèn)痛處理的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者其術(shù)后1 h、6 h、12 h 與24 h 的VAS 評(píng)分更低，同時(shí)肛門排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間更短，提示羅哌卡因局部浸潤(rùn)能夠提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于促進(jìn)患者的術(shù)后快速康復(fù)。

研究結(jié)果顯示，羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉在此次研究中具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)于緩解患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等具有重要意義，值得將該方法推廣普及于臨床工作中。