（山東省高密市婦幼保健院，山東 高密 261500）

0 引言

頸椎病是骨科常見疾病類型，是以頸椎、周圍軟組織退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的一類疾病。研究顯示，頸椎病的發(fā)病人群主要集中于中老年，近年來隨著手機(jī)等移動電子設(shè)備的普及，長期伏案工作等，使得低頭族越來越多，這也是導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率逐年升高的重要原因，且發(fā)病年齡越來越年輕化。頸椎病對患者的健康以及生活質(zhì)量都產(chǎn)生不良影響，運(yùn)動療法、理療、牽引療法、推拿按摩等非藥物療法的應(yīng)用較多。本研究結(jié)合臨床實踐，對針灸配合推拿治療頸椎病的療效進(jìn)行觀察探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者90 例，男32 例，女58 例；患者年齡27-73 歲，平均（52.7±1.5）歲，患病時間4 個月至13 年，平均（5.2±0.6）年。其中，神經(jīng)根型71 例，占78.89%，頸型19 例，占21.11%。以上病例均依X線片、CT 或磁共振臨床檢查確定診斷。其他類型病情較復(fù)雜，需骨科、心內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科配合治療，不在本文討論范圍。

1.2 臨床分型及癥狀

1.2.1 頸型

這是最常見的頸椎病類型，主要表現(xiàn)為頭、肩、頸、臂等部位的疼痛、壓痛，頸部肌肉有緊張感、僵硬感。進(jìn)行影像學(xué)檢查，頸椎生理曲度正?；蚴前l(fā)生不同程度的改變，椎間隙狹窄等退行性病變程度比較輕微；排除落枕、肩周炎等其他原因?qū)е碌念i肩部疼痛。

1.2.2 神經(jīng)根型

脊神經(jīng)根受刺激或壓迫會導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生，主要表現(xiàn)為手指麻木，指尖感覺過敏，活動不靈活。具有較典型的神經(jīng)根性癥狀（麻木、疼痛），其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域相一致；椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗結(jié)果顯示為一項或是兩項為陽性；進(jìn)行影像學(xué)檢查，結(jié)果與臨床表現(xiàn)有較高的符合度；將肩周炎、胸口出口綜合征、肘管綜合征等非頸椎病變導(dǎo)致的疼痛情況排除。

1.2.3 椎動脈型

多是由于椎節(jié)不穩(wěn)所導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)主要有頸部活動受限、疼痛、偏頭痛、耳鳴、聽力及視力減退、眩暈、復(fù)視等。引頸旋轉(zhuǎn)試驗、頸部運(yùn)動試驗陽性。影像學(xué)檢查顯示頸椎生理曲度該變，椎間隙狹窄、椎體移位等。

1.2.4 交感神經(jīng)型

心慌、胸悶、手足多汗?？陀^體征較少，癥狀多樣，診斷難度較大，有交感神經(jīng)紊亂表現(xiàn)，且影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。

1.2.5 脊髓型

雙側(cè)下肢沉重?zé)o力麻木，有踩棉花感，逐漸發(fā)展行走困難。有脊髓受壓表現(xiàn)；影像學(xué)檢查有頸椎管狹窄、頸椎退行性改變等表現(xiàn)，并且有頸脊髓壓迫導(dǎo)致的各種癥狀。

1.2.6 混合型

有兩種以上類型的頸椎病。

1.3 方法

1.3.1 針灸方法分型選穴。

1.3.1.1 神經(jīng)根型

風(fēng)池、頸夾脊穴、肩井、肩三針（肩髎、肩髃、肩前）——近端。

曲池、天宗、臂臑、外關(guān)、合谷——遠(yuǎn)端。

1.3.1.2 頸型

風(fēng)池、頸夾脊穴、天柱、肩井——近端。

陽陵泉、懸鐘、后溪——遠(yuǎn)端。

1.3.1.3 頸部夾脊穴主治相關(guān)癥狀

頸4-5 適應(yīng)證：上臂外側(cè)疼痛、麻木。頸5-6適應(yīng)證：上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)疼痛、麻木，拇指、食指麻木。頸6-7 適應(yīng)證：上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)疼痛、麻木，食指、中指麻木。頸7-胸1 適應(yīng)證：上臂、前臂尺側(cè)、小指、無名指麻木。

1.3.1.4 頸部夾脊取穴法

結(jié)合影像學(xué)圖像確定頸椎病變的部位、癥狀，然后針刺頸夾脊穴，患者患側(cè)的肩背、手臂、手指等受累部位有針感為宜，施針手法為平補(bǔ)平瀉，溫針治療，1 次/d。

1.3.1.5 辨證加減

結(jié)合患者的不同疾病類型以及癥狀，辨證加減針刺穴位，均以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針灸，1 次/d，10 次/療程，共進(jìn)行2-3 個療程的治療。并配合刺絡(luò)放血：找到壓痛點、陽性反應(yīng)點，使用三棱針散刺法對局部進(jìn)行放血療法，針刺后用拔罐將淤血吸出，吸出血量在5 mL 左右。

1.3.2 推拿療法

讓患者端正坐位，頭部向前屈，將推拿部位充分暴露，操作者在患者正身后用拇指進(jìn)行揉撥理筋，達(dá)到通絡(luò)、解痙、止痛的目的，揉撥部位為風(fēng)府至大椎段，反復(fù)作用于壓痛點，之后用拇指/掌根對第1-7 椎兩側(cè)進(jìn)行揉按，松弛該處肌肉，最后實施定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位，讓患者將頭低下，操作者用肘關(guān)節(jié)將患者下頜托住并實施向前向上的牽引治療。同時將另一只手的大拇指在患者偏歪棘突處做好固定，牽引過程中，當(dāng)患者關(guān)節(jié)旋到絞索處，處于緊張狀態(tài)，猛用力旋轉(zhuǎn)側(cè)搬，可有彈響聲，復(fù)位那些錯位的小關(guān)節(jié)，左側(cè)、右側(cè)均實施1 次治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：患者無自覺癥狀。顯效：患者感知的疼痛不適等癥狀消失2-3 個。改善：臨床癥狀不同程度改善。無效：癥狀無變化[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，本研究臨床治愈66 例，占73.33%；顯效15 例，占16.67%；改善6 例，占6.67%；無效3 例，占3.33%?？傆行?6.67%。

3 討論

頸椎病的病因主要有：（1）勞損，多與工作性質(zhì)有關(guān)，如長期低頭伏案、較多家務(wù)勞動等；（2）頭頸部外傷，頭頸部發(fā)生外傷之后，可導(dǎo)致一些頸椎管狹窄臨床狀態(tài)的患者發(fā)展為頸椎管狹窄，從而誘發(fā)頸椎??；（3）不良姿勢，如躺著看書、看電視，睡覺時枕頭過高、坐位睡覺等；（4）風(fēng)寒濕因素，頸椎部感受風(fēng)寒濕后，會有小血管收縮、肌肉痙攣等情況發(fā)生，也會誘發(fā)無菌性炎癥的出現(xiàn)。并且痛感也會在風(fēng)寒濕作用下更加明顯[2]；（5）退行性病變。

針灸為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，針刺不同穴位、不同進(jìn)針角度和施針手法，可以達(dá)到不同的治病目的。臨床上，先對患者病情進(jìn)行診斷，然后進(jìn)行疾病關(guān)鍵因素的分析，進(jìn)行疾病性質(zhì)的辨別，做出診斷，然后進(jìn)行相應(yīng)的配穴處方，進(jìn)行治療[3-6]。

頸椎病的預(yù)防要注意以下幾個方面：日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保持正確的頭頸姿勢，看書、看電視、用電腦等保持端正坐位。盡可能少坐多動，特別是開車族和長期坐辦公室的人員，每天要抽出一定的時間進(jìn)行鍛煉，尤其注意加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉[7-9]。若工作性質(zhì)決定需要長期伏案，需要適時活動頸椎和四肢，緩解肌肉緊張，韌帶疲勞，避免發(fā)生頸椎勞損[10,11]。平時要注意保暖，不要用電風(fēng)扇和空調(diào)直接吹。