（廣東省第二人民醫(yī)院 心血管外科，廣東 廣州 510030）

0 引言

低鈉血癥是指機(jī)體血清鈉水平＜135 mmol/L，尤以心臟瓣膜置換術(shù)后最為常見，臨床主要表現(xiàn)為昏迷抽搐、呼吸衰竭、見腦水腫，嚴(yán)重影響患者健康[1]。心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟病的有效方式，能有效改善患者心功能，提高生活質(zhì)量，但其術(shù)后易引發(fā)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，同時目前臨床對術(shù)后血清鉀水平關(guān)注較多，但對血清鈉的相關(guān)研究及數(shù)據(jù)極為缺乏[2]。研究報(bào)道指出，血清鈉水平＜120 mmol/L 的患者中其病死率在50%以上，嚴(yán)重危害患者健康[3]。故盡早明確引發(fā)低鈉血癥的相關(guān)因素，對臨床早期診斷、干預(yù)，降低病死率有重要價(jià)值。基于此，本研究選取我院60 例行心臟瓣膜置換術(shù)患者，旨在探討利尿劑使用情況、低鹽飲食、術(shù)中血液稀釋與其術(shù)后并發(fā)低鈉血癥的關(guān)聯(lián)性及護(hù)理措施。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院60 例行心臟瓣膜置換術(shù)患者（2018 年6 月至2019 年6 月），男34 例，女26 例，心功能分級：31 例Ⅱ級，18 例Ⅲ級，11 例Ⅳ級，年齡18～73 歲，平均（45.68±10.42）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均行心臟瓣膜置換術(shù)，符合手術(shù)指征；知情本研究，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識功能障礙、精神疾病、臨床資料缺乏、中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法

取0.3mL 動脈血，離心，分離，取血清，以血?dú)夥治鰞x（美國GE，3500）檢測血清鈉水平，并按照檢測結(jié)果分為研究組（低鈉血癥）、對照組（非低鈉血癥）。

1.3.2 兩組一般資料

結(jié)合問卷調(diào)查，設(shè)計(jì)臨床研究表，調(diào)查內(nèi)容：性別、年齡、利尿劑使用情況、體外循環(huán)時間、低鈉飲食、術(shù)中血液稀釋（預(yù)沖液量）。

1.4 低鈉血癥評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）血清鈉水平＜120 mmol/L 為重度。（2）血清鈉水平120～129 mmol/L 為中度。（3）血清鈉水平130～135 mmol/L 為輕度。符合上述任一標(biāo)準(zhǔn)即可判斷為低鈉血癥。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組一般資料。（2）分析影響心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)低鈉血癥的相關(guān)因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

60 例行心臟瓣膜置換術(shù)患者23 例發(fā)生低鈉血癥（研究組），發(fā)生率38.33%（23/60）；37 例未發(fā)生低鈉血癥（對照組）。兩組性別、年齡、體外循環(huán)時間比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)中血液稀釋程度、低鈉飲食率高于對照組，利尿劑使用量大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 影響因素分析

以心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)低鈉血癥作為因變量，以術(shù)中血液稀釋、低鈉飲食及利尿劑使用情況為自變量，納入Logistic 回歸分析模型，結(jié)果顯示，術(shù)中血液稀釋、低鈉飲食及利尿劑使用情況與心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)低鈉血癥相關(guān)（P＜0.05），見表2。

3 討論

心臟疾病患者行心臟瓣膜置換術(shù)后由于鈉過多丟失，易引發(fā)低鈉血癥，若未及時有效干預(yù)，嚴(yán)重可導(dǎo)致昏迷、意識不清，甚至危及患者生命[4]。故明確影響術(shù)后低鈉血癥發(fā)生的因素，對臨床早期干預(yù)，防治疾病發(fā)生具有重要價(jià)值。

表1 兩組一般資料對比

表2 影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中血液稀釋、低鈉飲食及利尿劑使用情況與對照組比較有顯著差異（P＜0.05），可見術(shù)中血液稀釋、低鈉飲食及大劑量使用利尿劑易引發(fā)低鈉血癥。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]分析，術(shù)中體外循環(huán)應(yīng)用大量預(yù)沖液、術(shù)后采用大量利尿劑，易使患者排尿量增加，導(dǎo)致機(jī)體中鈉離子隨尿液過度排出，進(jìn)而引發(fā)低鈉血癥；同時由于體外循環(huán)灌注、手術(shù)創(chuàng)傷會影響腎上腺皮質(zhì)、垂體功能，以促進(jìn)電解質(zhì)、水的吸收，故術(shù)后患者常需補(bǔ)充鈉、鉀等微量元素，而長期低鈉飲食，會導(dǎo)致鈉元素補(bǔ)充不足，進(jìn)而發(fā)生低鈉血癥。Logistic 回歸分析顯示，術(shù)中血液稀釋、低鈉飲食及利尿劑使用情況與心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)低鈉血癥相關(guān)（P＜0.05），表明利尿劑使用情況、低鹽飲食、術(shù)中血液稀釋是低鈉血癥發(fā)生的重要影響因素，故臨床可明確上述因素，制定干預(yù)措施。

心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)中需大量輸液、心肌保護(hù)液、預(yù)沖液，而術(shù)后多需常規(guī)利尿治療，故易導(dǎo)致機(jī)體鈉元素過度丟失，同時若不注重飲食補(bǔ)鈉，易引發(fā)低鈉血癥[8]。基于此，本研究認(rèn)為以下干預(yù)措施有助于防治低鈉血癥發(fā)生：（1）密切觀察病情，根據(jù)病情調(diào)整利尿劑使用量；同時需長期使用利尿劑者，注意機(jī)體血鈉水平，若血清鈉水平：130～135 mmol/L，食鹽攝入量：6～8 g/d；若血清鈉水平：＜130 mmol/L，食鹽攝入量：8～10 g/d[9]。（2）循環(huán)逐漸穩(wěn)定時，調(diào)整輸液量，術(shù)后第2 以后，控制輸液量：750～1000 mI/L，同時每日輸入量＜排出量[10]。

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)低鈉血癥與低鹽飲食、術(shù)中血液稀釋及利尿劑使用情況有關(guān)，臨床可明確上述因素，制定干預(yù)措施，防治低鈉血癥發(fā)生。