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        手術(shù)病理標(biāo)本全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用

        2020-06-13 00:50:22索海燕繆姝妹徐挺玉郭建軍劉云
        智慧健康 2020年13期
        關(guān)鍵詞:病理科申請單閉環(huán)

        索海燕,繆姝妹,徐挺玉,郭建軍,劉云★

        (1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)與管理研究所,江蘇 南京 210096;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)信息處,江蘇 南京 210096)

        0 引言

        隨著醫(yī)院精細(xì)化診療的不斷深入,紙質(zhì)病理申請單的弊端逐漸顯現(xiàn),手寫的申請單容易出現(xiàn)書寫不規(guī)范、字跡潦草不清、所填信息不全面等情況,這些都會影響病理診斷的精確性[1,2]。紙質(zhì)申請單不便于手術(shù)室和病理科追溯標(biāo)本信息,申請單一旦丟失,將造成重要信息的遺漏,患者的診療信息利用率低,無形中增加醫(yī)護(hù)人員的工作量[3]。為了優(yōu)化病理檢查申請的工作流程,我院從手術(shù)病理標(biāo)本的送檢流程入手,廣泛征求各相關(guān)部門的意見,建立了一套高效、規(guī)范的閉環(huán)管理流程,在提高工作效率的同時,提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

        1 系統(tǒng)設(shè)計

        1.1 設(shè)計框架

        手術(shù)病理標(biāo)本全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)由手術(shù)室申請管理模塊和病理科核收管理模塊兩部分組成,手術(shù)室申請模塊包含手術(shù)排班信息獲取、電子申請單、標(biāo)簽打印、標(biāo)本清點核對送檢、報告狀態(tài)及結(jié)果查詢功能;病理科核收管理模塊包含標(biāo)本核對登記功能,電子申請單打印功能,及報告上傳功能。各個功能模塊相互制約,相互聯(lián)系,最終實現(xiàn)了手術(shù)病理標(biāo)本申請、取材、送檢、接收,診斷,報告整個流程的數(shù)據(jù)記錄和監(jiān)控,實現(xiàn)標(biāo)本從離體到檢查完成各環(huán)節(jié)點的閉環(huán)管理。

        1.2 設(shè)計開發(fā)環(huán)境

        系統(tǒng)使用C#語言開發(fā),SQL SERVEL 2008 為后臺數(shù)據(jù)庫管理工具,存放檢查及標(biāo)本信息,以WEB瀏覽器方式啟動申請系統(tǒng)界面,方便在各手術(shù)間安裝使用。利用webservice 技術(shù)和HL7 標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)了檢查申請、檢查狀態(tài)及檢查報告等信息的共享交互。

        1.3 電子申請單設(shè)計

        病理電子申請單作為銜接臨床和病理科的前置處理流程,其內(nèi)容的完整性是保障后續(xù)病理診斷精準(zhǔn)性的重要依據(jù)[4],其業(yè)務(wù)設(shè)計的合理性和可操作性,直接影響標(biāo)本管理系統(tǒng)的應(yīng)用和推廣[5]。

        從申請單數(shù)據(jù)完整性要求來看,除了患者基本信息、臨床診斷、現(xiàn)病史既往史等,手術(shù)所見和標(biāo)本明細(xì)(包括標(biāo)本名稱、部位、離體時間、固定時間、標(biāo)本傳染性等信息)也是病理申請單不可缺失的重要內(nèi)容[6]。為保障申請數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性,可以從電子病歷系統(tǒng)或檢驗系統(tǒng)中獲取的信息,均由系統(tǒng)自動帶入,這樣不僅減少醫(yī)生錄入的工作量,也能提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。此外,針對其他需要醫(yī)生填寫的內(nèi)容,系統(tǒng)通過結(jié)構(gòu)化的框架規(guī)范臨床病史資料的錄入,保證申請數(shù)據(jù)的完整性。

        從送檢業(yè)務(wù)流程規(guī)范性要求來看,手術(shù)醫(yī)師申請病理檢查時,通常會出現(xiàn)一次申請送檢多袋標(biāo)本的情況。因此在取下標(biāo)本后,醫(yī)生增添標(biāo)本信息時,系統(tǒng)應(yīng)能生成產(chǎn)生唯一的條碼編號作為記錄標(biāo)本的數(shù)據(jù)載體,此條碼編號應(yīng)能與申請單編號實現(xiàn)多對一的關(guān)聯(lián)關(guān)系,并在后續(xù)的送檢、核收、檢查流程中,可以通過掃描標(biāo)簽條碼實現(xiàn)對每個節(jié)點的操作人、操作時間、操作內(nèi)容的記錄和追溯管理[7]。

        2 軟件應(yīng)用流程

        手術(shù)病理標(biāo)本閉環(huán)管理的全流程由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、工人、病理科登記員、報告醫(yī)師共同參與,協(xié)作完成標(biāo)本流轉(zhuǎn)各個環(huán)節(jié)的記錄工作和質(zhì)控管理任務(wù)[8],標(biāo)本送檢的優(yōu)化流程如圖1 所示,軟件的具體流程和設(shè)計描述如下:

        (1)手術(shù)信息獲?。簽榻档褪中g(shù)醫(yī)師申請時選錯患者,出現(xiàn)“張冠李戴”的風(fēng)險,系統(tǒng)增加手術(shù)排班獲取的功能。手術(shù)醫(yī)生在登錄到系統(tǒng)后,系統(tǒng)能夠從手術(shù)信息管理系統(tǒng)中獲取在該醫(yī)生當(dāng)日手術(shù)排班信息中的患者列表,醫(yī)生只需選擇需申請病理檢查的患者,即可進(jìn)入病理電子申請單界面;

        (2)電子申請單錄入:進(jìn)入申請界面后,患者個人信息,病史摘要等由系統(tǒng)根據(jù)患者的就診卡號或住院號從電子病歷系統(tǒng)中自動獲取,申請醫(yī)師、聯(lián)系電話等信息根據(jù)手術(shù)信息管理系統(tǒng)中獲取,標(biāo)本傳染性信息從檢驗系統(tǒng)獲取,手術(shù)醫(yī)生只需核對自動帶入的申請信息后,輸入手術(shù)所見、標(biāo)本明細(xì)等信息,即可完成病理檢查的申請;

        (3)標(biāo)本標(biāo)簽打?。盒g(shù)中標(biāo)本取出后,醫(yī)生需打印標(biāo)本標(biāo)簽并貼于標(biāo)本袋上,申請單上的每個標(biāo)本對應(yīng)一張標(biāo)本標(biāo)簽,標(biāo)簽條形碼由申請單編號和申請次序組成,條碼下方包含患者的基本信息及標(biāo)本信息,這樣便于后續(xù)核對標(biāo)本內(nèi)容和數(shù)量;

        (4)送檢:術(shù)中快速病理標(biāo)本不需要加固定液,可直接通過氣動物流將采集的標(biāo)本送到病理科;常規(guī)標(biāo)本送檢時,需在手術(shù)標(biāo)本間依次掃描各標(biāo)本標(biāo)簽,只有當(dāng)申請數(shù)量和清點數(shù)量一致時,系統(tǒng)才能夠成功提交送檢信息,然后由護(hù)士或護(hù)工在規(guī)定時間內(nèi)將標(biāo)本送到病理科;

        (5)核收登記:病理科的工作人員接收到送檢標(biāo)本后,依次掃描標(biāo)本袋上的標(biāo)簽,由系統(tǒng)自動核對標(biāo)本數(shù)量和編號與手術(shù)室送檢申請信息是否一致,核對無誤后系統(tǒng)登記檢查申請信息,并能夠批量打印紙質(zhì)病理申請單,滿足病歷質(zhì)控部門對申請單的存檔要求。

        (6)報告回傳:標(biāo)本登記完成后標(biāo)本進(jìn)入病理科內(nèi)部質(zhì)控管理流程,報告審核后,會將病理報告回傳到手術(shù)病理標(biāo)本管理系統(tǒng)及臨床數(shù)據(jù)中心,手術(shù)醫(yī)生可以及時在手術(shù)室查閱到患者的術(shù)中快速病理報告,也能夠在病房查閱到患者冰凍轉(zhuǎn)常規(guī)的其他病理檢查結(jié)果。

        圖1 手術(shù)病理標(biāo)本送檢流程優(yōu)化圖

        3 系統(tǒng)應(yīng)用的效能分析

        (1)提高了手術(shù)室及病理工作效率。

        與傳統(tǒng)的紙質(zhì)比病理申請單相比,該系統(tǒng)的應(yīng)用不僅避免了申請內(nèi)容字跡潦草、表述不清晰給病理診斷帶來的負(fù)面影響,而且提高了手術(shù)醫(yī)生開立申請單效率,降低標(biāo)本信息錄入錯誤的可能性,也減少病理科手工登記工作量,減少登記出錯率。

        (2)提高醫(yī)療管理質(zhì)量和安全。

        病理標(biāo)本閉環(huán)管理流程啟用后,系統(tǒng)不僅實現(xiàn)了從紙質(zhì)化到數(shù)字化的存儲,而且能夠協(xié)助規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作流程。在手術(shù)醫(yī)生提交申請時,系統(tǒng)會自動拒絕提交信息填寫不完整的申請單,并提示醫(yī)生漏填項目[9]。在手術(shù)室送檢和病理科接收標(biāo)本的兩個環(huán)節(jié)中,系統(tǒng)自動計算實際掃描標(biāo)本總數(shù)是否和醫(yī)生申請標(biāo)本數(shù)量相同,如果核對不一致,系統(tǒng)將自動拒絕整個申請單中的標(biāo)本進(jìn)入下一個環(huán)節(jié)。這些必要的管控功能,有助于減少送檢流程中標(biāo)本丟失發(fā)生的概率[10],保證了病理申請流程的可靠性,提高醫(yī)療管理的質(zhì)量和效率。

        (3)信息的互聯(lián)互通,實現(xiàn)信息的共享

        手術(shù)病理標(biāo)本閉環(huán)管理系統(tǒng)的應(yīng)用流程中與手術(shù)信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)及病理質(zhì)控與資料管理系統(tǒng)之間緊密連接,實現(xiàn)了醫(yī)療信息的互聯(lián)互通。整個業(yè)務(wù)流程實現(xiàn)信息一次錄入,多次復(fù)用,有效地利用系統(tǒng)間的交互,來減少醫(yī)務(wù)人員重復(fù)操作的可能性,提高了用戶的滿意度。該系統(tǒng)上線后,實現(xiàn)了全過程數(shù)據(jù)的共享,信息傳遞的及時性和準(zhǔn)確性,為臨床的工作提供可靠的數(shù)據(jù)支撐,病理科能夠及時追溯標(biāo)本的申請信息,為出具高質(zhì)量的病理報告提供重要依據(jù);手術(shù)室在申請完成后能夠及時跟蹤到病理檢查狀態(tài)及報告結(jié)果,對制定患者的治療方案提供有力的支撐。

        4 小結(jié)

        手術(shù)病理標(biāo)本全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)使用信息化的手段,將標(biāo)本送檢的全過程串聯(lián)起來,為各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員提供了更規(guī)范、高效的工作模式,減輕醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)。系統(tǒng)通過嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的雙核對方式,盡力降低用戶在各個交接環(huán)節(jié)出錯的可能性,有效減少醫(yī)療不良事件發(fā)生的概率。應(yīng)用信息化的管理后,全流程實時的信息共享,既能方便手術(shù)醫(yī)師能夠及時跟蹤檢查的流程進(jìn)度,又可以讓病理醫(yī)生能夠及時獲取完整的臨床信息,為兩個部門實現(xiàn)精準(zhǔn)化的診療提供了可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ),有效提高了工作效率。

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