趙莉

[摘要] 目的 探討手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理在妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價值。方法 選取2017年6月—2019年5月在該院接受剖宮產(chǎn)的妊娠期糖尿病患者共65例分為兩組，基礎(chǔ)組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，研究組實(shí)施手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理，比較兩組的應(yīng)用價值。結(jié)果 研究組的空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）均顯著低于基礎(chǔ)組（t=5.187、6.064，P=0.000、0.000），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組（χ2=4.178，P=0.041），護(hù)理滿意度顯著高于基礎(chǔ)組（χ2=4.396，P=0.036）。結(jié)論 手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理在妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)中的效果肯定。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理;妊娠期;糖尿病;剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0160-03

[Abstract] Objective To explore the application value of perioperative nursing in operating room in cesarean section of gestational diabetes patients. Methods A total of 65 patients with gestational diabetes who underwent cesarean section in our hospital from June 2017 to May 2019 were divided into two groups. The basic group received basic nursing care， and the research group received perioperative nursing care in the operating room. Application value of the two groups were compared. Results Fasting blood glucose（FPG） and 2 h postprandial blood glucose（2 hPG） in the study group were significantly lower than those in the basic group（t=5.187， 6.064， P=0.000，0.000）， and the incidence of complications was significantly lower than that in the basic group（χ2=4.178， P=0.041）， nursing satisfaction was significantly higher than the basic group（χ2=4.396，P=0.036）. Conclusion The effect of perioperative nursing in the operating room on cesarean section in gestational diabetic patients is certain.

[Key words] Operating room care; Pregnancy; Diabetes; Cesarean section

妊娠期糖尿病指的是在妊娠期間首次發(fā)生或者是發(fā)現(xiàn)的糖尿病類型，患者常會出現(xiàn)多尿以及多飲多食等癥狀。近年來，隨著人們生活水平的提高，我國妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯上升。此病極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)妊高癥、羊水過多、繼發(fā)性感染、酮癥酸中毒，甚至是自然流產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時還可能造成胎兒低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣以及畸形等不良情況，給母嬰的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。由于血糖異常，妊娠期糖尿病患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)時的風(fēng)險更高，且極易出現(xiàn)術(shù)后切口愈合不良、感染等情況，另外，手術(shù)創(chuàng)傷還可能導(dǎo)致患者糖代謝紊亂的加重[2]。因此在剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期對患者實(shí)施全方位的手術(shù)室護(hù)理措施是十分必要的，不僅有利于患者的血糖控制，同時對妊娠結(jié)局也有著積極的影響。該文選取2017年6月—2019年5月在該院接受剖宮產(chǎn)的65例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行對照研究，旨在進(jìn)一步探討手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理在妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受剖宮產(chǎn)的65例妊娠期糖尿病患者分為研究組和基礎(chǔ)組，其中研究組有33例患者，年齡23～41歲，平均（31.04±2.95）歲，孕次1～3次，平均（1.63±0.28）次;基礎(chǔ)組有32例患者，年齡24～40歲，平均（30.82±2.89）歲，孕次1～3次，平均（1.59±0.25）次。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為妊娠期糖尿病的患者;②已簽署該研究知情同意書的患者;③無剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言或精神障礙的患者;②合并重大疾病的患者;③護(hù)理配合度極差的患者。

1.2? 方法

基礎(chǔ)組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施，術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)評估患者的飲食情況以及血糖控制情況，并上報(bào)醫(yī)生。術(shù)中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，并配合好醫(yī)生的工作。術(shù)后注意觀察患者的血糖情況，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

①術(shù)前護(hù)理：自術(shù)前1周開始，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)每日到病房了解患者的血壓以及胎心指標(biāo)情況，并詳細(xì)記錄，以便醫(yī)生能作出準(zhǔn)確評估。對于指標(biāo)異常者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。同時每日監(jiān)測患者的FPG以及2 hPG，必要的情況下，需應(yīng)用適量胰島素以控制血糖在正常范圍內(nèi)[3]。術(shù)前1 d，護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者講解禁食禁飲的必要性，以獲得其配合[4]。手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，并檢查其是否已進(jìn)行消毒，同時調(diào)整手術(shù)室的溫濕度到合適的范圍內(nèi)。

②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，并主動與患者進(jìn)行交流，給予其安慰和鼓勵，以免其出現(xiàn)緊張、不安等不良情緒，進(jìn)而對手術(shù)造成影響。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)整到舒適且適宜的體位，并詢問患者對于室內(nèi)溫度的感受，盡量滿足其合理的護(hù)理需求。手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常后，及時告知醫(yī)生。

③術(shù)后護(hù)理：分娩完成后，護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)關(guān)注患者的生命指標(biāo)情況，并監(jiān)測其血糖水平，觀察陰道出血情況。同時也要評估糖尿病酮癥酸中毒以及非酮癥高滲性昏迷的發(fā)生風(fēng)險，以便及時采取有效的預(yù)防干預(yù)措施[5]。另外也應(yīng)持續(xù)關(guān)注新生兒狀態(tài)，密切監(jiān)測新生兒的體溫以及血糖，對于血糖低于2.2 mmol/L者，應(yīng)給與其濃度為10%的葡萄糖進(jìn)行干預(yù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的FPG以及2 hPG，并詳細(xì)記錄其術(shù)中出血量以及手術(shù)時長。統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染以及酮癥酸中毒等并發(fā)癥的人數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叱鲈呵?，通過調(diào)查問卷的方式評估患者對于護(hù)理工作的滿意程度，共分為十分滿意、一般滿意以及不滿意3個等級，護(hù)理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，（x±s）表示計(jì)量資料，行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平及手術(shù)指標(biāo)

研究組的FPG、2 hPG以及術(shù)中出血量均顯著低于基礎(chǔ)組，手術(shù)時長顯著短于基礎(chǔ)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是臨床上較為常見的婦產(chǎn)科疾病，不僅嚴(yán)重影響了母嬰的近期及遠(yuǎn)期預(yù)后，同時受血糖異常的影響，產(chǎn)婦的手術(shù)耐受性較差，因而發(fā)生滯產(chǎn)以及陰道異常出血的風(fēng)險較高。同時在剖宮產(chǎn)過程中，患者體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖以及促生長激素加快分泌，極易造成血糖的升高，嚴(yán)重影響了母嬰健康[6]。為進(jìn)一步保障母嬰安全，該次研究將手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)的臨床護(hù)理中，獲得了較佳的應(yīng)用效果。通過全方位的病情監(jiān)測以及血糖評估，能有效控制患者的術(shù)前血糖水平。該次研究結(jié)果顯示，研究組的FPG、2 hPG值分別為（5.42±2.94）mmol/L、（7.73±3.15）mmol/L;顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組的（9.28±3.06）mmol/L、（15.69±6.83）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.187、6.064，P=0.000 <0.05）。在唐愛軍學(xué)者[7]所作出的研究中，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理后，研究對象的FPG、2 hPG值分別為（5.14±1.26）mmol/L、（7.01±1.22）mmol/L，與該文研究組患者的血糖情況相接近。同時良好的血糖控制能有效提升手術(shù)的安全性，有利于術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的降低。另一方面，在手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理模式下，手術(shù)室護(hù)理人員對于患者的具體情況更加了解，因而與醫(yī)生的配合度更佳，有利于保障手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)一步縮短手術(shù)用時。在研究結(jié)果中，研究組的手術(shù)時長顯著短于基礎(chǔ)組（t=5.489，P=0.000<0.05）。同時優(yōu)質(zhì)的針對性圍術(shù)期護(hù)理措施有利于護(hù)患關(guān)系的進(jìn)一步優(yōu)化，研究組的護(hù)理滿意度為100.00%，顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396<0.05，0.036 <0.05）。這與戴冬梅學(xué)者[8]所得出93.33%的結(jié)果相接近，肯定了手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理在提高護(hù)理滿意度中的應(yīng)用效果。

綜上所述，手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理在妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)中具有較高的應(yīng)用價值，不僅能有效控制患者的血糖水平，同時有利于手術(shù)安全性以及護(hù)理滿意度的提高。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 戴冬梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的臨床價值探究[J]. 糖尿病新世界，2018，11（5）：173-174.

（收稿日期：2019-11-15）