鄭小瓊

[摘要] 目的 探討宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法? 將該院婦科宮頸癌合并糖尿病60例患者（2015年8月—2017年1月）用計(jì)算機(jī)實(shí)施隨機(jī)分組，分為：常規(guī)組（n=30，常規(guī)護(hù)理）、干預(yù)組（n=30，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)），分析效果。結(jié)果 干預(yù)組血糖控制優(yōu)良率、干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更高，干預(yù)組住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組組間對(duì)比更低（P<0.05）。結(jié)論? 宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提升血糖控制效果，并可減少住院時(shí)間及并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌;糖尿病;圍手術(shù)期;護(hù)理;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0117-02

宮頸癌是女性中常見的惡性腫瘤疾病，目前女性生活及工作壓力逐漸增大，不良生活習(xí)慣增多，且生活環(huán)境變化，使得宮頸癌發(fā)病率明顯升高，對(duì)女性生活質(zhì)量及生命安全均造成明顯影響。宮頸癌治療方式較多，手術(shù)治療仍是宮頸癌治療的首選方式。目前宮頸癌合并糖尿病發(fā)生率明顯升高，宮頸癌患者實(shí)施手術(shù)治療具有一定風(fēng)險(xiǎn)，且合并糖尿病時(shí)，血糖控制效果也會(huì)影響手術(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)狀況[1]。因此在宮頸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)順利實(shí)施，并改善預(yù)后狀況。為此，該研究在該院婦科宮頸癌合并糖尿病60例患者（2015年8月—2017年1月）中，對(duì)30例患者實(shí)施了圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院婦科宮頸癌合并糖尿病60例患者納入研究，用計(jì)算機(jī)實(shí)施隨機(jī)分組，分為：常規(guī)組（n=30）、干預(yù)組（n=30）。常規(guī)組：年齡38～75歲，平均（57.3±7.6）年;男/女為19/11;糖尿病病程1～8年，平均（4.4±1.7）年;糖尿病分型：I型/2型為7/23。干預(yù)組：年齡39～75歲，平均（57.4±7.8）年;男/女為18/12;糖尿病病程1～8年，平均（4.5±1.3）年;糖尿病分型：I型/2型為8/22。兩組患者一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)比研究原則。研究?jī)?nèi)容經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過病理檢查并根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（WS334-2011）確診為宮頸癌患者，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并通過糖耐量試驗(yàn)確診為糖尿病患者[2];實(shí)施手術(shù)治療者;一般資料完整者;患者及家屬了解研究且簽署知情同意書;意識(shí)清晰者;年齡≤75歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他慢性病者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;手術(shù)不耐受者;孕產(chǎn)婦及哺乳者;中途退出研究、死亡者。

1.2? 方法

對(duì)常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，積極監(jiān)測(cè)并采取藥物控制血糖;在術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)宣教;使用藥物時(shí)避免采取葡萄糖注射液配置藥物;術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體征、血糖，出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。

對(duì)干預(yù)組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前做好與患者及家屬的溝通交流，綜合評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)等，制定出針對(duì)性的護(hù)理方案;術(shù)前指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，改善體能，并控制糖攝取，定時(shí)定飲;術(shù)前向患者介紹血糖控制效果對(duì)手術(shù)過程的影響，指導(dǎo)患者積極配合血糖控制，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行降糖，避免出現(xiàn)低血糖;對(duì)于術(shù)前存在負(fù)面情緒患者，及時(shí)向患者強(qiáng)化手術(shù)知識(shí)宣教，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者正確看待疾病及手術(shù)，并介紹手術(shù)成功案例，消除治療顧慮，配合手術(shù)及護(hù)理，并可指導(dǎo)患者聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)面情緒。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，維持血糖

<11.0 mmol/L，并盡可能選擇對(duì)代謝影響小的方式麻醉，避免血糖大幅波動(dòng);術(shù)中加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，做好保溫護(hù)理。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)體征及癥狀，及時(shí)記錄引流液性狀、切口狀況，評(píng)估病情;術(shù)后禁食時(shí)實(shí)施4 h/監(jiān)測(cè)血糖，應(yīng)根據(jù)實(shí)際監(jiān)測(cè)結(jié)果用藥控制血糖，用藥期間了解患者惡心、出汗、心悸等狀況，出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)處理，并根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行補(bǔ)液;恢復(fù)進(jìn)食后由流食向普食過度，定時(shí)定飲，禁止暴飲暴食，逐漸改善營(yíng)養(yǎng);術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù)，及時(shí)為患者進(jìn)行皮膚清潔、切口換藥、定期更換衣物等，維持切口干燥，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫狀況，避免感染;根據(jù)患者病情狀況、恢復(fù)狀況指導(dǎo)患者實(shí)施適量運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)切口，并以輕微出汗為宜，可在餐后1 h實(shí)施，避免運(yùn)動(dòng)過度。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析患者血糖控制效果。以患者干預(yù)后空腹血糖處于4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖處于4.4～8.0 mmol/L為血糖控制優(yōu);以患者干預(yù)后空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L為血糖控制良;以患者干預(yù)后空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>10.0 mmol/L為血糖控制差[3]。

②分析患者并發(fā)癥及住院時(shí)間狀況。并發(fā)癥包括切口感染、低血糖、心血管事件等。

③分析患者生活質(zhì)量狀況。在干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后（術(shù)后1個(gè)月）采取生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血糖控制效果分析

干預(yù)組血糖控制優(yōu)良率與常規(guī)組組間對(duì)比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者并發(fā)癥及住院時(shí)間狀況分析

干預(yù)組住院時(shí)間（12.2±2.1）d與常規(guī)組（15.8±2.3）d組間對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.331，P=0.000）。

干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組組間對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者生活質(zhì)量狀況分析

干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

宮頸癌患者病情較為嚴(yán)重，及早進(jìn)行手術(shù)治療可控制腫瘤擴(kuò)散，改善患者預(yù)后[5]。糖尿病是臨床常見的慢性病，表現(xiàn)為糖代謝異常。目前宮頸癌合并糖尿病的發(fā)生率明顯升高，而目前臨床對(duì)高血壓和糖尿病的發(fā)生機(jī)制均不明確，實(shí)施手術(shù)治療宮頸癌時(shí)，創(chuàng)傷較大，患者常存在明顯的負(fù)面情緒，影響患者依從性;且糖尿病也會(huì)影響宮頸癌手術(shù)，宮頸癌屬于消耗性疾病，而糖尿病需控制糖攝取，且高血糖也會(huì)影響手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)過程，因此護(hù)理難度更大[6]。因此在護(hù)理過程中需積極控制血糖水平。該研究中干預(yù)組血糖控制優(yōu)良率96.7%與常規(guī)組76.7%組間對(duì)比更高，說明實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提升血糖控制效果，原因是在護(hù)理干預(yù)中，患者圍術(shù)期全程均進(jìn)行血糖控制，可通過情緒疏導(dǎo)、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等多途徑控制血糖水平，可在保證機(jī)體代謝需求的基礎(chǔ)上，避免營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致的血糖升高。干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率、住院時(shí)間與常規(guī)組組間對(duì)比更低，原因是通過護(hù)理干預(yù)不僅可減少血糖紊亂對(duì)并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)的影響，還可保證手術(shù)順利實(shí)施，減少病情波動(dòng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更高，原因是通過護(hù)理干預(yù)能改善患者心理和生理狀態(tài)，更利于術(shù)后恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，宮頸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提升血糖控制效果，并可減少住院時(shí)間及并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 江敏，曲海芹.心理干預(yù)對(duì)宮頸癌合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：176-177.

[2]? 劉漫.宮頸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J]，糖尿病新世界，2016，19（3）：145-147.

[3]? 李敏.心理干預(yù)對(duì)宮頸癌合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響分析[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：118-119.

[4]? 趙香.系統(tǒng)化心理干預(yù)對(duì)宮頸癌手術(shù)患者情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中外女性健康研究，2016，14（1）：76，78.

[5]? 潘曉巍，紀(jì)艷麗，郜慶宇，等.家屬同步認(rèn)知在宮頸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用中的效果觀察[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（3）：394-397.

[6]? 胡莉娜，劉澤乾，候歡歡，等.宮頸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].養(yǎng)生保健指南，2016（23）：142.

（收稿日期：2019-11-25）