孫偉東　趙玉環(huán)　趙阿勐　李平　梁雪梅

[摘要] 由于精神障礙的病恥感根深蒂固，精神科醫(yī)生很容易出現(xiàn)情感衰竭和職業(yè)倦怠，明顯影響其職業(yè)認(rèn)同，使精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展舉步維艱。因此著重培養(yǎng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)師職業(yè)精神，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同教育是符合我國國情，也是精神醫(yī)學(xué)教育工作者急需及應(yīng)該解決的重要問題。文章從如何營造和諧的宏觀環(huán)境及進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)教育策略改革兩方面，歸納總結(jié)提高精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的具體措施。呼吁社會層面完善精神科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展和配套機(jī)制等措施，學(xué)校層面注重提高學(xué)生的職業(yè)道德準(zhǔn)則及其心理適應(yīng)能力的培養(yǎng)，以提高我國精神科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精神醫(yī)學(xué);職業(yè)認(rèn)同;職業(yè)精神;精神科醫(yī)生;精神科學(xué)生

[中圖分類號] R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0157-03

[Abstract] Due to the deep-rooted stigma of mental disorders， psychiatrists are prone to emotional failure and burnout， which obviously affects their professional identity and makes the development of psychiatry difficult. Therefore， it is in line with China's national conditions to strengthen the professional spirit of the doctors of psychiatric students and strengthen the professional identity education. It is also an important problem that psychiatric educators urgently need and should solve. The article summarizes the specific measures to improve the professional identity of students in psychiatric medicine from two aspects： how to create a harmonious macro environment and to carry out positive medical education strategy reform. Call to improve the psychiatrist's professional development and supporting mechanisms and other measures on the social level. At the school level， focus on improving students' professional ethics standards and the cultivation of their psychological adaptability in order to improve the quality of psychiatric medical services in China and to make a certain contribution.

[Key words] Specialty of psychiatry; Professional identity; Professional spirit; Psychiatrist; Students

醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的基本素養(yǎng)，但在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)背景條件下，醫(yī)療行業(yè)中職業(yè)精神缺失的現(xiàn)象非常普遍。主要表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生體制問題、醫(yī)師隊(duì)伍人文精神的缺失、部分醫(yī)生不能很好地協(xié)調(diào)患者利益和個(gè)人利益、醫(yī)療糾紛的增加、醫(yī)患關(guān)系的緊張等，嚴(yán)重制約我國進(jìn)入和諧社會的進(jìn)程[1]。新時(shí)代賦予醫(yī)師職業(yè)精神新的內(nèi)涵，它不僅包括高超的專業(yè)技術(shù)，還要有高尚的人文素質(zhì)和修養(yǎng)。也就是要求醫(yī)生對生活有深刻的理解、具有高尚的職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)精神、法制觀念、健康的心態(tài)、高情商、更要“懂”患者，能夠與患者共情[2]。這是我國培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵，勢必成為醫(yī)學(xué)高等教育的重要內(nèi)容。

精神科醫(yī)生是醫(yī)學(xué)工作者中的特殊行業(yè)，在實(shí)踐工作中需付出更多的耐心、愛心和責(zé)任心，需要醫(yī)生有崇高的奉獻(xiàn)精神和醫(yī)者仁心的胸懷。而社會層面對精神障礙的歧視，使得精神科醫(yī)生被動承受更多的心理壓力，職業(yè)認(rèn)同度很低，導(dǎo)致精神科醫(yī)生嚴(yán)重不足。為適應(yīng)精神疾病治療及預(yù)防的需要，急需我國精神醫(yī)學(xué)事業(yè)的大力發(fā)展，加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育及培養(yǎng)良好的職業(yè)精神是符合我國國情，更是適應(yīng)社會發(fā)展需要。

1? 精神醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)實(shí)狀況

根據(jù)我國國情，由于精神疾病的病恥感和大眾對精神病人的社會偏見積重難返，嚴(yán)重影響了學(xué)生對精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)選擇[3]。從業(yè)者很容易出現(xiàn)情感衰竭和職業(yè)倦怠，明顯影響其職業(yè)認(rèn)同，學(xué)習(xí)工作中不思進(jìn)取，消極對待，學(xué)習(xí)目的不明確。很多學(xué)生是因?yàn)榫窨漆t(yī)生社會需求量大，容易就業(yè)而選擇精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)。隨著新醫(yī)改政策出臺，醫(yī)患關(guān)系的日益惡化，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，輿論媒體的負(fù)性導(dǎo)向作用，以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的實(shí)施、?？漆t(yī)生培養(yǎng)方案的出臺，勢必對學(xué)生產(chǎn)生巨大的心理沖擊，使得學(xué)生對專業(yè)的選擇有所動搖，直接影響了醫(yī)學(xué)生對未來職業(yè)前途的評估和從事這種職業(yè)的信心。部分學(xué)生畢業(yè)后改專業(yè)，甚至選擇放棄醫(yī)療工作，使得精神衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重[4-5]。有些學(xué)生即使畢業(yè)后堅(jiān)持在精神科臨床工作，但對職業(yè)的認(rèn)同感不高，職業(yè)倦怠感明顯。勢必使精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展舉步維艱，嚴(yán)重影響精神衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。

2? 提升精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)實(shí)意義。

據(jù)我國疾控中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國精神障礙患者超過1億人，而且精神障礙發(fā)病率及患病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，這不僅給患者及家庭帶來痛苦，也帶來嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān)及更多不穩(wěn)定因素，不利于我國和諧社會的進(jìn)程。而當(dāng)前精神科醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，面對差距懸殊的供需不平衡，加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育及培養(yǎng)良好的醫(yī)師職業(yè)精神，是高等醫(yī)學(xué)教育工作者必須攻克的現(xiàn)實(shí)問題。重塑醫(yī)師職業(yè)精神對引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自我成長與自我反思，提高學(xué)生職業(yè)認(rèn)同，增強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)生工作的理解，為未來的工作做好充分的心理準(zhǔn)備，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)我國醫(yī)療公共衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展具有重要意義[4-6]。

3? 提升精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同，培養(yǎng)職業(yè)精神對策

3.1? 營造和諧的宏觀環(huán)境

3.1.1 社會應(yīng)加大對精神衛(wèi)生事業(yè)的支持力度? 精神衛(wèi)生事業(yè)是社會公衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)的一部分，精神科醫(yī)生社會支持明顯缺乏，要提高其心理健康水平，應(yīng)從社會因素方面，利用支持源的能力來進(jìn)行調(diào)整[4]。各級政府和行政主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對精神衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，保證更多的社會資源及相關(guān)的政策向精神醫(yī)學(xué)側(cè)重， 激勵更多的醫(yī)學(xué)人才投身于到精神衛(wèi)生的事業(yè)中。

3.1.2 相關(guān)政策法規(guī)的制定? 政府應(yīng)該充分考慮精神科醫(yī)生職業(yè)的特殊性，醫(yī)生群體的從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、工作壓力等，應(yīng)予以從業(yè)者合理的崗位補(bǔ)貼和福利待遇，如精神?？漆t(yī)院應(yīng)政府全額撥款或大部分撥款，實(shí)行精神病人治療免費(fèi)或減免政策，減少精神科醫(yī)務(wù)人員的的經(jīng)濟(jì)收入的壓力以及精神病人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)當(dāng)設(shè)立特殊崗位津貼、意外傷害保險(xiǎn)，全力保障精神科工作人員合法權(quán)益，使其全身心投入到精神衛(wèi)生服務(wù)。在招生、深造方面給予傾斜政策，這樣才能留住人才，擴(kuò)大精神科醫(yī)師隊(duì)伍。

3.2? 新聞媒體在醫(yī)患關(guān)系中應(yīng)起到促進(jìn)作用

很多新聞媒體為了經(jīng)濟(jì)利益而對社會和公眾缺少責(zé)任意識，信息買賣現(xiàn)象頻發(fā)、新聞信息失實(shí)問題嚴(yán)重。政府和社會有責(zé)任監(jiān)督媒體的報(bào)道，營造一個(gè)和諧的輿論環(huán)境。媒體應(yīng)該明確自身功能，加強(qiáng)行業(yè)自律與自我監(jiān)督，規(guī)范行業(yè)發(fā)展，積極主動正性宣傳以促進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通，減少公眾對醫(yī)療行業(yè)的誤解特別是對精神病院的恐懼和工作模式的擔(dān)憂[7]。

3.3? 醫(yī)院應(yīng)著力營造優(yōu)良、積極向上、樂觀和諧的工作氛圍

精神專科醫(yī)院應(yīng)努力改善就醫(yī)環(huán)境，改善硬件設(shè)施，營造舒適、和諧的就醫(yī)氛圍。經(jīng)常提供醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)及適當(dāng)休息的機(jī)會，緩解醫(yī)生工作的緊張、焦慮心情。以便給醫(yī)學(xué)生營造出良好的從醫(yī)環(huán)境，以增加對未來從事精神科的信心。

3.4? 宣傳精神衛(wèi)生知識，提升精神科醫(yī)生社會認(rèn)同

采用多種宣傳形式和途徑加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識宣傳，呼吁社會消除歧視，正確對待身邊的精神障礙患者，引導(dǎo)社會大眾關(guān)注精神衛(wèi)生工作者，提升社會層面對精神科醫(yī)師的高度認(rèn)同，充分肯定精神衛(wèi)生工作者的社會價(jià)值，保障精神科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性和工作積極性，進(jìn)一步提升精神科醫(yī)生的社會地位和社會認(rèn)同感。

4? 積極的醫(yī)學(xué)教育策略

4.1? 把好入口關(guān)至關(guān)重要

醫(yī)科院校在招收學(xué)生時(shí)首先就要充分強(qiáng)調(diào)學(xué)生對將來作為精神科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感。入學(xué)后及定期應(yīng)對新生進(jìn)行人格、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)精神等相關(guān)方面的測評，對篩查出的學(xué)生給予積極關(guān)注，正確引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)熱情。如改變的可能性很小，可建議改專業(yè)學(xué)習(xí)，以免學(xué)生畢業(yè)后不愿從事本專業(yè)，從而造成教育資源的浪費(fèi)，影響精神衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

4.2? 嘗試不同的教學(xué)方式，時(shí)刻進(jìn)行思政課程的融入，樹立職業(yè)信心

創(chuàng)新教學(xué)模式，完善思政課程設(shè)置，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生人格教育及培養(yǎng)。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生有無私奉獻(xiàn)，大愛無疆的精神，有能夠忍受質(zhì)疑，接受大眾的嘲諷和偏見的崇高醫(yī)學(xué)職業(yè)觀，有熱愛精神衛(wèi)生事業(yè)的態(tài)度和決心。盡早進(jìn)入臨床體驗(yàn)精神疾病患者及家屬的痛楚，激發(fā)學(xué)生內(nèi)心的責(zé)任感和使命感，從而堅(jiān)定地走上從醫(yī)之路。

4.3? 加強(qiáng)教師的素質(zhì)培養(yǎng)

教師的一切言行都會在學(xué)生面前起到潛移默化的影響，高素質(zhì)的教師要以高尚的情操、豐富的學(xué)識、優(yōu)秀的人格魅力影響、教育學(xué)生，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)熱情。因此不斷提高教師的人文素質(zhì)、職業(yè)道德準(zhǔn)則、良好的抗壓能力、專業(yè)素養(yǎng)和科研能力等均對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有重要作用[4]。

4.4? 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯輔導(dǎo)，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念

在職業(yè)生涯發(fā)展過程中，要針對學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)、價(jià)值取向、對精神事業(yè)的熱愛程度、個(gè)人成長經(jīng)歷等方面，做到合理規(guī)劃，促進(jìn)學(xué)生對未來職業(yè)生涯的憧憬和熱愛，以達(dá)到醫(yī)學(xué)生真正面對實(shí)際工作環(huán)境、工作狀態(tài)的適應(yīng)和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

4.5? 早期接觸臨床，推廣導(dǎo)師制

臨床實(shí)習(xí)或課間見習(xí)是醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)師職業(yè)精神的關(guān)鍵時(shí)期。建議學(xué)生應(yīng)早期接觸臨床，指派職業(yè)素養(yǎng)優(yōu)秀并長期在臨床工作的日常生活導(dǎo)師，可以在很大程度上幫助學(xué)生增加對精神專業(yè)的熱愛，提高學(xué)習(xí)興趣，堅(jiān)定專業(yè)信念。

4.6? 根據(jù)各年級學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的特點(diǎn)開展醫(yī)師職業(yè)精神教育

大一學(xué)生對專業(yè)的實(shí)際狀態(tài)處于客觀認(rèn)識不足狀態(tài)[6]，此時(shí)應(yīng)幫助學(xué)生客觀全面地認(rèn)識精神科實(shí)際工作狀態(tài)，培養(yǎng)其職業(yè)熱情，加強(qiáng)職業(yè)信念。隨著年級的增長，學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，對精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)際情況的逐步了解，學(xué)生經(jīng)歷職業(yè)認(rèn)同的鞏固和再造，這時(shí)的專業(yè)課程不宜過重，帶教老師要言傳身教，增加教師的影響，為將來的發(fā)展打好基礎(chǔ)。大五學(xué)生中臨床教師和導(dǎo)師的影響，同學(xué)之間互相扶持變得很重要，應(yīng)該提倡醫(yī)學(xué)生多接觸醫(yī)學(xué)前沿知識，煉就平和心態(tài)，以應(yīng)對將來職業(yè)發(fā)展道路上的困難。

4.7? 利用學(xué)校校園生活，將教育、生活與素質(zhì)培養(yǎng)融為一體

學(xué)校應(yīng)該將醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)、教育、研究與實(shí)踐融入校園文化建設(shè)中[2-9]，在校園里對學(xué)生進(jìn)行關(guān)于醫(yī)師職業(yè)精神的教育及咨詢;通過媒體宣傳、弘揚(yáng)優(yōu)秀醫(yī)師尤其是精神科醫(yī)務(wù)工作者的先進(jìn)事跡;營造濃郁的醫(yī)師職業(yè)精神教育氛圍。為醫(yī)師職業(yè)精神的全面養(yǎng)成做好思想政治方面的準(zhǔn)備工作[10]。

精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的提高是一個(gè)銖積寸累的過程，需要政府、社會環(huán)境、新聞媒體、學(xué)校、醫(yī)院、教師及學(xué)生本人及家庭氛圍共同參與及努力。為適應(yīng)社會發(fā)展的需要，精神醫(yī)學(xué)必定要逐步獲得公眾的廣泛認(rèn)可及需要，只有經(jīng)過廣大人民群體鍥而不舍的努力，精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)堅(jiān)守一定能夠內(nèi)化于心、外化于行。

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（收稿日期：2019-11-17）