陽(yáng)志軍　向杰　陳文康　尹科

[摘要] 目的 進(jìn)行微信輔助PBL實(shí)習(xí)帶教模式的應(yīng)用研究，探索骨科臨床實(shí)習(xí)帶教新模式。方法 將60名實(shí)習(xí)生分為兩組，每組30名。對(duì)照組采用以單純問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）進(jìn)行帶教;實(shí)驗(yàn)組采用以微信輔助問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（W-PBL）進(jìn)行帶教。主要以理論考試、實(shí)際操作水平以及對(duì)學(xué)生的思維能力測(cè)量作為學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)判依據(jù)。結(jié)果 微信輔助PBL教學(xué)組的理論考試、實(shí)際操作水平以及思維能力測(cè)量方面均明顯高于單純PBL教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微信輔助PBL教學(xué)法能顯著提高臨床教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 微信輔助;PBL;骨科帶教

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0155-03

[Abstract] Objective To study the application of WeChat-assisted PBL practice teaching mode， and to explore a new mode of clinical practice teaching in orthopedics. Methods Sixty interns were divided into two groups of 30 each. The control group used the simple question-based teaching method （PBL） for teaching; the experimental group used the WeChat-assisted question-based teaching method （W-PBL） for teaching. The evaluation of students 'learning effects is based on the theoretical examination， practical operation level， and measurement of students' thinking ability. Results The theoretical examination， practical operation level， and measurement of thinking ability of WeChat-assisted PBL teaching group were significantly higher than those of PBL teaching group alone， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion WeChat-assisted PBL teaching method can significantly improve the clinical teaching effect.

[Key words] WeChat assistance; PBL; Orthopedics teaching

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由課堂到臨床、由理論到實(shí)踐、由學(xué)生到醫(yī)生的過(guò)渡階段，是一名醫(yī)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵階段[1-2]。因此，臨床教學(xué)工作相當(dāng)重要，如何在較短的時(shí)間內(nèi)有效地培養(yǎng)出適合骨科醫(yī)生模式和社會(huì)發(fā)展的人才，是醫(yī)學(xué)臨床教育工作者面臨的重要問(wèn)題。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL），是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式[3-4]。并且取得了比較好的效果。

如今的大學(xué)生追求科技前沿，思想開(kāi)放，注重信息的快速反饋，期望自己的觀點(diǎn)或行為能夠得到受眾及時(shí)的反饋。自2011年1月騰訊公司推出微信以來(lái)，這款超級(jí)APP逐漸影響了幾億人的生活，成為生活中必不可少的社交工具[5-6]。該研究決定采用微信作為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)過(guò)程中PBL教學(xué)法的輔助工具。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選擇在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科臨床實(shí)習(xí)的60名醫(yī)學(xué)生。將所有實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為兩組進(jìn)行教學(xué)，即以單純問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)組（PBL）和以微信輔助問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)組（W-PBL）。每組30名實(shí)習(xí)生，在骨科臨床實(shí)習(xí)均為1個(gè)月。

1.2? 研究方法

帶教老師要具有主治及以上職稱或碩士學(xué)歷骨科工作2年以上經(jīng)驗(yàn)。建立微信平臺(tái)具體步驟：微信環(huán)境的構(gòu)建。微信環(huán)境主要包括：私聊，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的聊天形式，用以交流討論進(jìn)行自主學(xué)習(xí)等。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生也可以利用群發(fā)功能向其他醫(yī)學(xué)生分享相關(guān)資源;微信朋友圈，帶教老師、專家或?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生都可以發(fā)布文字、圖片以及分享、轉(zhuǎn)發(fā)相關(guān)的鏈接，其他人看到后可以用評(píng)價(jià)的方式對(duì)所看到的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，或與發(fā)布者進(jìn)行交流[7-8]。

對(duì)照組（單純PBL教學(xué)組）：由帶教老師采用PBL以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí);實(shí)驗(yàn)組（微信輔助PBL教學(xué)組）：采用以實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在微信平臺(tái)上，通過(guò)小組討論確定問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題為主，臨床帶教老師參與指導(dǎo)為輔的教學(xué)形式。

該研究通過(guò)比較兩組學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)效果的評(píng)估，對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，主要以理論考試和實(shí)際操作水平作為評(píng)判依據(jù)。以醫(yī)學(xué)三基（基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能）作為基本標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生的理論考試和臨床操作考試各占50%。除了對(duì)學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)外，還要求學(xué)生進(jìn)行思維能力測(cè)量。在給學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前后，要求兩組學(xué)生均采用批判性思維能力測(cè)量表（CT DICV）進(jìn)行思維能力的測(cè)量。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組醫(yī)學(xué)生批判性思維測(cè)量表得分比較

兩組醫(yī)學(xué)生批判性思維測(cè)量表得分情況如表1所示。與單純PBL帶教法相比，使用微信輔助PBL帶教法之后，學(xué)生各方面能力明顯提升，表明微信輔助教學(xué)，更有益于培養(yǎng)學(xué)生們各方面的綜合能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)比較

兩組醫(yī)學(xué)生理論考試平均成績(jī)和實(shí)際操作平均成績(jī)?nèi)绫?所示，結(jié)果顯示兩組醫(yī)學(xué)生理論成績(jī)和實(shí)際操作成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果顯示微信輔助PBL組考核成績(jī)高于單純PBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微信輔助PBL教學(xué)法在臨床帶教方面體現(xiàn)了顯著的積極作用。

3? 討論

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）的精髓在于以問(wèn)題為中心，以學(xué)生為主體。這樣做一方面能鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，另一方面也開(kāi)闊了學(xué)生的視野。但PBL在實(shí)際教學(xué)中還存在諸多不足的地方。微信平臺(tái)的建立，體現(xiàn)出了很大的時(shí)空開(kāi)放性，它突破了課堂教學(xué)的限制[9-10]。通過(guò)微信讓學(xué)生在氣氛相對(duì)寬松的虛擬情境下，反而獲得了更多的個(gè)性化學(xué)習(xí)，教育模式從灌輸式轉(zhuǎn)變?yōu)樽园l(fā)式。該研究結(jié)果顯示微信輔助PBL組學(xué)生們的各項(xiàng)特質(zhì)提升的比單純PBL組更加明顯。說(shuō)明使用了微信輔助PBL教學(xué)能夠使學(xué)生們的各項(xiàng)特質(zhì)顯著性提升。

微信輔助PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)體系貫穿于實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程中。臨床帶教老師評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力和總結(jié)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生與患者、與老師及與小組成員間的溝通交流能力。微信輔助PBL教學(xué)法評(píng)價(jià)體系為學(xué)生創(chuàng)造決策自己學(xué)習(xí)和表達(dá)自己意見(jiàn)的機(jī)會(huì)，有利于全面反映醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)成效，得到醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的高度認(rèn)可。臨床帶教老師對(duì)微信輔助PBL教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容、方式和效果表示滿意。因此，微信輔助PBL教學(xué)法符合新時(shí)期醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)需求。

在教學(xué)中我們也發(fā)現(xiàn)了許多不足之處：如自建資料平臺(tái)還需要完善，部分學(xué)生有手機(jī)、微信依賴心理，需要進(jìn)一步正確引導(dǎo)等。以微信輔助PBL教學(xué)方式的核心內(nèi)容是臨床問(wèn)題的解決，其主體是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，強(qiáng)調(diào)了以醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為中心，借助微信平臺(tái)的互動(dòng)，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、發(fā)展自學(xué)能力，是一種應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)非常有價(jià)值的教學(xué)方法。

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（收稿日期：2019-11-15）