張一波

[摘要] 通過分析外科護(hù)理目前教學(xué)中存在的問題，結(jié)合CBL教學(xué)法及藍(lán)墨云班課的特點(diǎn)，探討了藍(lán)墨云班課結(jié)合CBL教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。分別從課前準(zhǔn)備、課上討論和課后鞏固3個(gè)方面進(jìn)行了初步探討，為豐富外科護(hù)理教學(xué)手段，促進(jìn)教學(xué)效果提升提供參考。

[關(guān)鍵詞] 藍(lán)墨云班課;CBL教學(xué)法;外科護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0123-03

[Abstract] By analyzing the problems existing in the current teaching of surgical nursing， combining the characteristics of CBL teaching method and the characteristics of Lanmoyun class， the application of Lanmoyun class with CBL teaching method in surgical nursing teaching is discussed. Preliminary discussions were made from three aspects： preparation before class， discussion during class， and consolidation after class， which provided references for enriching surgical nursing teaching methods and promoting the improvement of teaching effect.

[Key words] Lanmoyun class; CBL teaching method; Surgical nursing

外科護(hù)理是是高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生勝任護(hù)理崗位的必修課程，是執(zhí)業(yè)護(hù)士考試的必考課程，是護(hù)理專業(yè)的核心課程。這門課程是基于基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)人文等學(xué)科上的綜合性應(yīng)用學(xué)科。主要闡述外科患者生物-心理-社會(huì)等問題的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，以及如何運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ν饪萍膊』颊邔?shí)施整體護(hù)理。旨在培養(yǎng)學(xué)生能夠應(yīng)用外科基本理論知識(shí)和基本技能，利用所學(xué)知識(shí)解決外科疾病患者健康問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的外科臨床思維能力和職業(yè)素養(yǎng)[1]。該課程包含的疾病種類多樣，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，與解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等臨床基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密。學(xué)生常不能將前期、后續(xù)課程有效銜接，而造成知識(shí)點(diǎn)理解、記憶困難，這是在外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)該突破的難點(diǎn)問題[2]。此外，外科護(hù)理教材均依照護(hù)理程序?yàn)橹骶€進(jìn)行規(guī)律編寫，若授課教師照本宣科，采用傳統(tǒng)的講授法進(jìn)行授課，則很難調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性[3]。因此探索一種高效可行的教學(xué)模式，對(duì)做好外科護(hù)理教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。該文就外科護(hù)理教學(xué)中藍(lán)墨云班課結(jié)合CBL教學(xué)法的應(yīng)用進(jìn)行以下探討。

1? 外科護(hù)理教學(xué)存在的問題

在以往教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有以下三方面問題影響教學(xué)效果：①外科護(hù)理學(xué)時(shí)有限，教學(xué)內(nèi)容繁多抽象。在有限的時(shí)間內(nèi)將多種疾病，從解剖、生理、病理談到診斷、最后講到應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊咦o(hù)理，進(jìn)行不同學(xué)科有關(guān)知識(shí)點(diǎn)銜接，并深入全面講解，常使教師過于投入將授課內(nèi)容在規(guī)定時(shí)間內(nèi)快速傳輸給學(xué)生，而減少與學(xué)生互動(dòng)溝通，導(dǎo)致學(xué)生課堂上聽不懂的問題不能及時(shí)解決，造成學(xué)生與教學(xué)距離疏遠(yuǎn)，學(xué)習(xí)效率差。②目前外科護(hù)理教學(xué)方式大多還是采用多媒體課件配合講授法。在教學(xué)活動(dòng)中，這種平鋪直敘的灌輸教學(xué)方式，教師是主體，學(xué)生則被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣不能很好被激發(fā)，積極性不能被調(diào)動(dòng)，是不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣[4]。③外科護(hù)理是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生由基礎(chǔ)向臨床過渡的橋梁課程，如何有效建立學(xué)生臨床思維能力這是教學(xué)中的重點(diǎn)問題。傳統(tǒng)的講授教學(xué)，學(xué)生很難將所學(xué)知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，并利用所學(xué)去發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)踐問題。這就要求授課教師需要不斷改革和嘗試教學(xué)方法，以提高實(shí)際教學(xué)效果。

2? CBL教學(xué)模式和藍(lán)墨云班課特點(diǎn)

2.1? CBL教學(xué)模式特點(diǎn)

CBL（Case-based Learning），是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。其教學(xué)流程分為依據(jù)案例提出問題、分組討論解決問題、個(gè)人發(fā)言分析問題、及教師總結(jié)歸納問題4個(gè)環(huán)節(jié)[5]。CBL的核心是以“病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法[6]。即通過實(shí)際病例的建立，讓學(xué)生主動(dòng)分析、查閱資料、通過小組討論形式深化病例內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上提出問題、討論問題、解決問題，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力[7]。研究表明[8]：將CBL應(yīng)用于教學(xué)，有助于學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合。尤其在學(xué)習(xí)壓力較大的情況下，CBL教學(xué)法可使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解、消化和記憶;同時(shí)也有助于培養(yǎng)臨床思維。這種教學(xué)模式很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，為后期醫(yī)學(xué)教育探索開辟了新的思路，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[9]。

2.2? 藍(lán)墨云班課特點(diǎn)

藍(lán)墨云班課是基于移動(dòng)終端開發(fā)的教學(xué)助手APP。其主要特點(diǎn)是：無論在課堂內(nèi)外，教師均可以通過手機(jī)組織教學(xué)，開展即時(shí)反饋的互動(dòng)教學(xué)活動(dòng)。這種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，學(xué)生可利用碎片化時(shí)間反復(fù)預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，不但方便隨時(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)也增加了學(xué)習(xí)的趣味性。同時(shí)方便教師解難答疑，可將課堂難以內(nèi)化的知識(shí)利用空余時(shí)間彌補(bǔ)。此外，藍(lán)墨云班課還具有強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)功能，可以第一時(shí)間反映學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，以便教師掌握。

3? 藍(lán)墨云班課結(jié)合CBL教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中課堂設(shè)計(jì)初探

3.1? 課前準(zhǔn)備

課前教師建立藍(lán)墨云班課，通過邀請(qǐng)碼加入學(xué)生進(jìn)班課。圍繞教學(xué)內(nèi)容，依照課程進(jìn)度分批多次發(fā)布CBL教學(xué)案例、拓展知識(shí)等教學(xué)資源及推送疾病相關(guān)視頻、動(dòng)畫、圖片。利用藍(lán)墨云作業(yè)/小組任務(wù)模塊將學(xué)生建立小組，并發(fā)布案例討論問題，以方便學(xué)生提前預(yù)習(xí)和討論。

3.2? 課上討論

課堂上，基于課前小組討論解決的教學(xué)案例問題及學(xué)生或老師新發(fā)現(xiàn)新提出的問題，展開進(jìn)一步討論。教師在授課過程中，應(yīng)明確案例討論的目的要求，把握好討論方向，根據(jù)疾病橫向和縱向思考，對(duì)案例衍生出的問題及時(shí)、正確地引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際展開討論。討論結(jié)束后由各小組選派一名同學(xué)進(jìn)行陳述性發(fā)言。教師針對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行及時(shí)點(diǎn)評(píng)，錯(cuò)誤修正，適當(dāng)補(bǔ)充;對(duì)課程重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，總結(jié)梳理、著重強(qiáng)調(diào)。利用藍(lán)墨云平臺(tái)，隨堂進(jìn)行在線測(cè)試，及時(shí)準(zhǔn)確了解學(xué)生掌握知識(shí)情況，對(duì)學(xué)生得分較低，重點(diǎn)、難點(diǎn)問題集中講解，各個(gè)擊破。

3.3? 課后鞏固

課堂后，教師可將多媒體課件、疾病相關(guān)習(xí)題等資料傳至藍(lán)墨云資源庫，供學(xué)生回顧復(fù)習(xí)。此外，學(xué)生也可通過班課平臺(tái)再次提出疾病相關(guān)問題并進(jìn)行討論，由教師給予回復(fù)、點(diǎn)評(píng)，形成課上課下，線上線下隨時(shí)互動(dòng)。通過藍(lán)墨云的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，教師可以對(duì)學(xué)生的參與程度、學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解學(xué)生學(xué)習(xí)及知識(shí)掌握情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育理念，不斷提高教學(xué)效果。見圖1。

4? 討論

CBL教學(xué)通過設(shè)計(jì)典型的案例使學(xué)生置于模擬的工作環(huán)境中，藍(lán)墨云班課的使用能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)的積極性，兩者結(jié)合可有助于提高學(xué)生主觀能動(dòng)性，及培養(yǎng)分析和解決問題的臨床思維能力。上課前，利用藍(lán)墨云班課將疾病涉及到的解剖、生理、病理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行微視頻、動(dòng)畫等推送;同時(shí)推送現(xiàn)實(shí)中患者群的生活、治療狀態(tài)等視頻，學(xué)生不但可以利用空暇時(shí)間回顧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課知識(shí)，做好前期課程向后續(xù)課程的有效過渡;同時(shí)，學(xué)生可以設(shè)身處地體驗(yàn)患者的內(nèi)在感受和需求。課堂上，教師通過課前發(fā)布的典型案例提出問題，建立學(xué)習(xí)情景，學(xué)生通過案例中護(hù)士角色的帶入，結(jié)合前期已掌握知識(shí)，圍繞案例進(jìn)行思考分析，小組討論，進(jìn)一步提出問題，解決問題。教師在授課過程中應(yīng)不斷引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生討論交流，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。課后則通過藍(lán)墨云數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，客觀掌握教學(xué)效果。綜上所述，在外科護(hù)理教學(xué)中，將藍(lán)墨云班課和CBL相結(jié)合，符合知行統(tǒng)一、理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)原則。不但激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，為其今后在臨床開展工作奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，借助現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)藍(lán)墨云班課，優(yōu)化教學(xué)方式，不但調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，也給教師掌握教學(xué)情況提供第一時(shí)間反饋，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升。同時(shí)也要看到，新教學(xué)模式的應(yīng)用都是存在一些挑戰(zhàn)的，案例教學(xué)法（CBL）不受傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容的限制，教學(xué)中的每個(gè)環(huán)節(jié)都涉及龐大的知識(shí)點(diǎn)[7]。這就要求堅(jiān)持“醫(yī)教協(xié)同，縱深合作”的教學(xué)理念，授課專職教師常保持與臨床專家合作溝通，不斷學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)要求授課教師堅(jiān)持“緊貼崗位，對(duì)接執(zhí)考”的教學(xué)設(shè)計(jì)，熟知課程培養(yǎng)目標(biāo)，基于教材的知識(shí)體系，考慮學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備及綜合能力，合理選取案例，供學(xué)生學(xué)習(xí);其次，要求教師加強(qiáng)對(duì)課堂的駕馭管控能力，使其能夠及時(shí)正確引導(dǎo)學(xué)生圍繞正在學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行討論，避免案例遷徙過多無關(guān)橫向、過深縱向的知識(shí)點(diǎn)，造成授課進(jìn)度失控。教師需培養(yǎng)自我收集、篩選和整合教學(xué)資源的能力，養(yǎng)成及時(shí)更新已有資料庫的習(xí)慣，保證云班課資料庫發(fā)布信息的專業(yè)性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性、前沿性。此外，對(duì)于大多數(shù)已經(jīng)適應(yīng)傳統(tǒng)教學(xué)模式的同學(xué)來說，在新的教學(xué)模式下學(xué)習(xí)，同樣是種挑戰(zhàn)，需要時(shí)間適應(yīng)。所以，需要認(rèn)識(shí)到，藍(lán)墨云班課結(jié)合CBL這種教學(xué)模式并不會(huì)完全替代傳統(tǒng)授課模式，而是作為靈活多樣的教學(xué)模式的一種，以促進(jìn)教學(xué)效果提升。

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（收稿日期：2019-11-24）