陳靜

[摘要] 醫(yī)護(hù)人員的壓力現(xiàn)狀不容忽視，由于職業(yè)地位、工作性質(zhì)和工作環(huán)境等的特殊性，加之其高風(fēng)險性、不確定性及環(huán)境相對封閉和社會的歧視，醫(yī)護(hù)人員面臨更大的壓力。壓力管理一般指的是通過一些特定的方法來加強(qiáng)個體面對壓力的能力，并針對壓力所致個人身心問題實施針對性處理。有研究指出，通過壓力管理能夠有效改善精神?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員所面臨的壓力，對提高醫(yī)護(hù)人員心理健康水平具有重要意義。該文探討了壓力的定義，精神科醫(yī)護(hù)人員的壓力狀況和壓力源以及壓力的表現(xiàn)和副性作用，最后提出幾點緩解壓力的建議意見，以期幫助精神科的醫(yī)務(wù)人員掌握管理壓力的能力，從而提高個人的生活和工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 壓力;壓力管理;精神?？?醫(yī)護(hù)人員

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0074-03

[Abstract] The pressure on medical staff cannot be ignored. Due to the special nature of occupational status， nature of work and working environment， coupled with its high risk， uncertainty， relatively closed environment and social discrimination， medical staff is facing greater pressure. Stress management generally refers to strengthening the individual's ability to face stress through specific methods， and implementing targeted treatment of personal and psychological problems caused by stress. Some studies have pointed out that stress management can effectively improve the pressure faced by medical staff in psychiatric hospitals and is of great significance for improving the mental health of medical staff. In this regard， the article explores the definition of stress， the stress conditions and sources of stress for psychiatric medical staff， and the performance and side effects of stress. Finally， it puts forward some suggestions to relieve stress in order to help psychiatric medical staff grasp the management of stress ability， to improve personal quality of life and work.

[Key words] Stress; Stress management; Psychiatric specialty; Medical staff

調(diào)查顯示，我國目前有精神障礙者約1 600萬人，精神疾病已成為危害人民健康的主要問題之一，為了滿足廣大市民日益增長的對心理衛(wèi)生服務(wù)的需求，精神病?？漆t(yī)院的建設(shè)和發(fā)展日益受到重視。精神專科醫(yī)院由于其患者的特殊性，高風(fēng)險性、不確定性及環(huán)境相對封閉加之社會環(huán)境的歧視，醫(yī)護(hù)人員面臨更大的壓力[1]。

壓力，也稱應(yīng)激，這是一種機(jī)體本能反應(yīng)，當(dāng)刺激事件遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了機(jī)體的負(fù)荷能力或平衡能力時，人們就會感覺到有明顯的壓力[2]。在美國國家健康協(xié)會針對壓力問題的研討會當(dāng)中，許多學(xué)者借助內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定改變，對壓力作出了如下定義：即“一種不和諧狀態(tài)或者和諧狀態(tài)被打破后，那些來源于外部或者內(nèi)部的誘發(fā)壓力的各類事件都可以稱作壓力源”[3]。壓力源又可分為急性和慢性的壓力源，急性壓力源會讓機(jī)體處于短暫的喚醒狀態(tài)中，出現(xiàn)典型進(jìn)攻表現(xiàn)及撤退反應(yīng);慢性壓力源則是引發(fā)機(jī)體處于長期喚醒狀態(tài)的一種壓力源，其持續(xù)的時間比較長，患者自身可能沒有明確意識，或有一定感覺但通過調(diào)動所有內(nèi)外資源未能達(dá)到壓力事件要求，對患者帶來的傷害雖然比較緩慢，但其累積到一定程度時便可引發(fā)嚴(yán)重病變反應(yīng)。

1? 醫(yī)護(hù)人員的壓力源

工作雖然作為生活中一個重要的部分，同時其也是重要的壓力來源，尤其是對于廣大的醫(yī)務(wù)人員來說，其工作壓力更為明顯。對于醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生壓力的因素，研究認(rèn)為主要有3點，即工作內(nèi)容不確定性、缺乏工作信息和工作可控性差等。醫(yī)學(xué)面對的是生命和健康，風(fēng)險性大于其他行業(yè)，醫(yī)院在政府和市場的夾縫發(fā)展空間，自我定位上的模糊也給醫(yī)務(wù)人員帶來了更大的服務(wù)壓力，人際關(guān)系上的緊張給醫(yī)務(wù)人員帶來的壓力也十分明顯，也是一種重要的壓力源[4]。此外，醫(yī)務(wù)人員診療時為患者提供的所有服務(wù)都要以醫(yī)療技術(shù)作為前提，對他們的溝通技巧提出了較高的要求，醫(yī)務(wù)人員之間和醫(yī)患之間只有和諧相處，才能使工作更加順利，否則將給醫(yī)護(hù)人員帶來極大的壓力。

2? 醫(yī)護(hù)人員的壓力現(xiàn)狀

醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平偏低，醫(yī)務(wù)人員平均心理健康水平偏低，美國近期做出的一項研究中指出，美國有12%左右的醫(yī)務(wù)人員在其職業(yè)生涯中患過抑郁癥，與普通民眾相比，醫(yī)生自殺的概率更高，有心理健康調(diào)查報道指出，1963—1991年間20個國家中男性醫(yī)生自殺的概率高于普通人群的4倍，女性醫(yī)生自殺的概率則高達(dá)5.7倍。

3? 醫(yī)護(hù)人員對壓力的表現(xiàn)和影響

如醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題在很長一段時間內(nèi)處于失衡狀態(tài)，無法得到有效治療，就會帶來許多不可預(yù)計的危害，如：①長期的壓力會使醫(yī)務(wù)人員的精神功能減退，降低工作效率，還會對其與同事、家人、朋友等的人際關(guān)系帶來影響。且心理健康水平比較差的人，還容易出現(xiàn)注意力下降、無法集中精力、疲勞困倦等情況，在人際交往過程中還容易表現(xiàn)敏感、多疑、挑剔、易沖動等溝通問題;②醫(yī)務(wù)人員如果存在心理問題，還會使自身產(chǎn)生多種疾患，如高血壓疾病、消化性潰瘍等，影響身心健康;③醫(yī)務(wù)人員心理問題不僅會使其工作效率大大下降，還會對其在給患者治療中的技術(shù)發(fā)揮失常，影響療效。

4? 精神?？漆t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的壓力現(xiàn)狀

首先，社會是一個重要的壓力來源，當(dāng)前社會上對于精神患者所持有的歧視態(tài)度還難以完全消除，連同對精神科的醫(yī)務(wù)人員也有一定的誤解。其次，從職業(yè)地位上看，精神科的醫(yī)務(wù)人員明顯要低于其他專科的醫(yī)務(wù)人員，并且收入水平和同等資歷的其他醫(yī)院相比只有1/3[5]。此外，人力資源方面，美國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生有5%會進(jìn)入精神科，我國只有0.5%左右進(jìn)入精神科，全國精神科醫(yī)務(wù)人員中只有30%是本科生;精神科工作性質(zhì)是壓力的重要來源。醫(yī)院中存在許多未知數(shù)，在診療工作以及護(hù)理工作中都需要面對許多不確定性，加之精神疾病目前還無法根治，病因尚未明確，而不確定性則是醫(yī)療服務(wù)一個典型體現(xiàn)，太多未知數(shù)和信息缺乏，加上面臨著生死抉擇，所以醫(yī)護(hù)人員時常會有無能為力的情況，也同樣會有無力感和懊惱感，在長期的影響下，每個精神科的醫(yī)護(hù)人員都會產(chǎn)生巨大的心理壓力。根據(jù)國內(nèi)一項調(diào)查精神科醫(yī)護(hù)人員的生活質(zhì)量顯著差于內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員，尤以軀體健康、心理健康、社會功能突出;在工作滿意程度、工作環(huán)境、本專業(yè)地位上評價低，而主要的原因是精神障礙者對精神科工作人員造成的心理損害。對精神病醫(yī)院和綜合性醫(yī)院的暴力情況進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，在所有的暴力威脅當(dāng)中，精神病醫(yī)院占70%左右，精神科的45%左右醫(yī)務(wù)人員在1年內(nèi)都會遭遇過暴力傾向;而綜合醫(yī)院中暴力傾向的發(fā)生率只有7%左右。

5? 精神科醫(yī)護(hù)人員的壓力管理策略

精神?？漆t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員面對的患者均為精神病患者，他們在臨床工作中存在明顯的風(fēng)險和不確定性，加上環(huán)境相對封閉性和社會的歧視，所以是在高壓力情境中工作的一個群體，在社會各界中受到廣泛重視。而醫(yī)務(wù)人員怎樣應(yīng)對壓力的問題上，首先要求對壓力有一個正確認(rèn)知，壓力并非都是負(fù)面的，對自身與外部環(huán)境的關(guān)系進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，能夠?qū)毫褐圃谝粋€可控范圍中，對于促進(jìn)人的進(jìn)步有著重要作用。

首先，精神科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握一定自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的技巧。①精神科醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境比較封閉，最好是在工作之余培養(yǎng)一些個人興趣愛好，比如閑暇之余和親朋好友外出散心，翻看與工作無關(guān)的書刊雜志，追劇看電影，和好友逛街等，從而緩解工作時候出現(xiàn)的緊張情緒。②提高與患者及其家屬溝通的技巧，增強(qiáng)自我保護(hù)的意識。醫(yī)務(wù)人員在給患者提供診療服務(wù)時，站在患者與其家屬角度去思考問題，讓患者對自身病情有充分地了解，并在治療中能夠接納自己的意見，以提高診療舒適度。③當(dāng)醫(yī)務(wù)人員感覺到自身存在一定的心理問題時，要學(xué)會尋找方法發(fā)泄問題，主動求助其他專業(yè)的醫(yī)生。心理學(xué)家認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員在巨大的工作壓力下，必須善于發(fā)泄壓力，如向親朋好友傾訴，在訴說中將內(nèi)心的“垃圾”傾瀉出來，才能減輕自身壓力，實現(xiàn)心理減壓的目的。④若醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)確診存在心理疾病，應(yīng)該盡快求助專業(yè)的心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生獲得專業(yè)的幫助，以及時解除心理問題重新回到工作崗位中。

其次，醫(yī)生?？漆t(yī)院管理層人員在對患者的利益持以足夠關(guān)心態(tài)度的同時，也要對下級醫(yī)務(wù)人員的心理健康充分關(guān)心。因此，醫(yī)院一要大力提倡醫(yī)務(wù)人員擁有團(tuán)結(jié)、向上、奉獻(xiàn)精神，營造一個協(xié)調(diào)、理解、互助的工作氛圍，提高每一名醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自豪感;二要為醫(yī)務(wù)人員設(shè)立一定的減壓機(jī)制，深入了解醫(yī)務(wù)人員所面臨的困境，組織相關(guān)人員共同討論和交流，找出解決工作中面臨困難的有效處理方案，解決醫(yī)務(wù)人員的難題，通過輪崗制上班方式，對確保醫(yī)務(wù)人員心理健康有著重要意義;三要與其他的心理機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員心理保健合作，為醫(yī)務(wù)人員制定一個心理保健的項目計劃，比如調(diào)查了解醫(yī)務(wù)人員的心理、精神及衛(wèi)生情況，開通職工心理咨詢熱線，為醫(yī)務(wù)人員提供心理上的幫助和服務(wù)[6]。四是醫(yī)院要重視醫(yī)院文化建設(shè)，實行人性化管理，可以借助內(nèi)容豐富、形式新穎及寓意深刻的活動來加強(qiáng)醫(yī)院的人文建設(shè)，如組織醫(yī)務(wù)人員開展聯(lián)歡會、運動會、文藝匯演、征文或攝影比賽及戶外活動等，從多方面、多角度去調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，使其感受到來自院方的人性關(guān)懷。

最后，加強(qiáng)社會支持?？赏ㄟ^各類宣傳手段，借助多種渠道去改變社會上對精神?？漆t(yī)院所具有的誤解和偏見，以爭取獲得社會上的支持。要求一是不斷擴(kuò)大精神?？漆t(yī)院的宣傳力度，可借助電視、網(wǎng)絡(luò)、電臺等多媒體介質(zhì)宣傳心理健康知識和醫(yī)院針對精神、心理健康的科研成果和新技術(shù)、新治療方法等，介紹醫(yī)院的優(yōu)勢，提高醫(yī)院知名度;二是要借助大型的公開講座，提高市民對精神狀況的關(guān)注，通過大型公益宣傳活動，降低人們對于精神疾病的偏見;三是要倡導(dǎo)開放理念，如開設(shè)院長接待日、社會開放日等，向社會傳達(dá)精神?？漆t(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、治療方式、康復(fù)生活細(xì)節(jié)等，加深人們對精神專科醫(yī)院的了解。

綜上所述，壓力作為生活與工作中一個不可分割的組成，加強(qiáng)探討精神?？漆t(yī)務(wù)人員壓力產(chǎn)生的根源和解決的辦法，對于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員高效率地工作和提高精神?？频尼t(yī)護(hù)質(zhì)量具有重要作用。

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（收稿日期：2019-11-28）