王穎

[摘要] 隨著數(shù)字化、信息化及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，數(shù)字化口腔美學(xué)修復(fù)技術(shù)也日新月異地改變著傳統(tǒng)修復(fù)診療模式。數(shù)字化美學(xué)修復(fù)治療的發(fā)展，與醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域的數(shù)字化發(fā)展軌跡相類似，從不同臨床治療步驟的數(shù)字化技術(shù)介入，逐漸演變?yōu)樨灤┱麄€(gè)治療過程的數(shù)字化。該文介紹目前數(shù)字化技術(shù)在美學(xué)修復(fù)治療中的實(shí)踐應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔修復(fù);信息化管理;研究

[中圖分類號] R783;R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0035-03

[Abstract] As digital， information and Internet technologies are widely used in the field of stomatology， digital oral aesthetic restoration technology is also changing the traditional repair diagnosis and treatment model with each passing day. The development of digital aesthetic restoration therapy is similar to the digital development trajectory in other areas of medicine. It has gradually evolved from digital technology intervention in different clinical treatment steps to digitalization throughout the entire treatment process. This paper introduces the paractical application of digital technology in aesthetic prosthodontis.

[Key words] Dental restoration; Information management; Research

目前，我國的口腔?？漆t(yī)院的醫(yī)療管理信息化在慢慢從過去的醫(yī)院財(cái)務(wù)化信息管理模式，作為重要的口腔專科醫(yī)院的信息化管理體系，朝著將口腔患者為最主要的醫(yī)療服務(wù)對象作為口腔專科醫(yī)療診斷信息化管理方向前進(jìn)[1]。如今的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)飛速發(fā)展，給我國的醫(yī)療科學(xué)研究、口腔的修復(fù)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)科研等盡可能地提供了強(qiáng)有力的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理[2]?？谇恍迯?fù)全程信息化管理主是指把所有患者的病歷錄入電腦，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)對患者病歷進(jìn)行錄入、采集、儲(chǔ)存、表示及加工查詢運(yùn)用，信息化的系統(tǒng)管理是?？瓶谇会t(yī)院尤為重要的組成部分。

例如現(xiàn)有的口腔修復(fù)電子病歷系統(tǒng)，它其實(shí)指的就是一種電子病歷的口腔?？葡到y(tǒng)，本身它有著很好的口腔修復(fù)病歷的模板，不僅可以很好地去鏈接和修復(fù)醫(yī)生與技師之間的問題，同時(shí)可以減少醫(yī)生書寫病歷這一步驟，最大化地提高醫(yī)生的看病效率和時(shí)間，減少患者等待的時(shí)間。由于結(jié)構(gòu)化電子病歷的完成，不但可以指導(dǎo)和引導(dǎo)醫(yī)生在看病診療的過程，同時(shí)也可以合理地規(guī)范數(shù)據(jù)病歷，對于以后信息化電子化的病歷管理提供了很好的鋪墊[3]。由于現(xiàn)如今的口腔電子病歷在系統(tǒng)上還沒有很完善，所以很難做到同時(shí)具備很多使用企業(yè)及醫(yī)院單位的特性，口腔電子病歷信息化系統(tǒng)尚待開發(fā)。

1? 口腔修復(fù)信息化管理的必要性

由于人們生活水平的不斷提升和科技的發(fā)展，人們對于口腔問題也變得很關(guān)注，所以對于口腔修復(fù)的需求也在不斷的增長中。口腔的治療和修復(fù)在實(shí)際操作中有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①操作中需要人數(shù)多;②操作步驟繁瑣;③較長的治療時(shí)間;④復(fù)診過程多;⑤在治療過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在口腔修復(fù)治療時(shí)極其容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問題。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)口腔醫(yī)療糾紛所占比例大約有22%，主要原因包括醫(yī)生的治療水平及服務(wù)態(tài)度等。服務(wù)問題主要包含患者的預(yù)約及修復(fù)體的制作和運(yùn)送等，如果在其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題或者導(dǎo)致患者沒能及時(shí)戴上牙，這些問題都會(huì)成為問題的爆發(fā)點(diǎn)[4]。還有就是對管理服務(wù)的投訴，主要是治療與診斷等出現(xiàn)不統(tǒng)一的態(tài)度，這里包含一些醫(yī)師對于書寫時(shí)的記錄不夠完整和認(rèn)真，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，這樣就會(huì)造成后期對于紙質(zhì)的診斷管理出現(xiàn)一定難度。例如在存貯和修復(fù)病歷檔案時(shí)，出現(xiàn)環(huán)節(jié)的遺漏和缺失，及病歷信息不完整等問題。

2? 口腔修復(fù)信息化管理探索和實(shí)踐

2.1? 生產(chǎn)層面

生產(chǎn)系統(tǒng)的應(yīng)用重點(diǎn)是基本信息的產(chǎn)生以及相應(yīng)的業(yè)務(wù)流、信息流和物流。

2.1.1 醫(yī)生牙備取模? 醫(yī)生檢查診斷后，按患者需求設(shè)計(jì)治療方案，為患者牙備取模。

2.1.2 填寫技工單? 醫(yī)生根據(jù)設(shè)計(jì)方案，在系統(tǒng)中填寫技工單。同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)在后臺(tái)自動(dòng)生成相應(yīng)的條形碼，并作為查閱的病歷資料進(jìn)行保存。電子的技工單包含基礎(chǔ)的信息之外，還包含一些圖像數(shù)據(jù)、影響數(shù)據(jù)、口腔的掃描等數(shù)據(jù)功能[5]。

2.1.3 患者進(jìn)行付費(fèi)? 患者取過牙模之后，需要交款付費(fèi)。

2.1.4 打印條形碼? 在收費(fèi)處打印條形碼，需要患者做完結(jié)算的花費(fèi)后在收費(fèi)處進(jìn)行打印。

2.1.5 在護(hù)士臺(tái)進(jìn)行登記? 需要護(hù)士把形成的條形碼一個(gè)一個(gè)的貼在對應(yīng)的牙模上，與此同時(shí)做好一系列的相關(guān)登記。

2.1.6 進(jìn)行掃描入庫? 護(hù)士需要進(jìn)行統(tǒng)一的牙模收集，然后在掃描每個(gè)牙模上的相關(guān)二維條形碼，最后在信息系統(tǒng)管理模型的界面中進(jìn)行記錄，寫上牙模入庫處理。

2.1.7 加工所物流取模? 護(hù)士與物流加工所的工作人員做好相關(guān)的交接，然后一同收取牙模。而護(hù)士需要在網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)中登錄相關(guān)模型界面做出庫記錄處理。加工所掃描評價(jià)入庫。加工所取回牙模后，在義齒加工企業(yè)端進(jìn)行操作。收發(fā)部門掃描條形碼，并對牙模評分，對合格的模型做加工所入庫處理。

2.1.8 加工所掃描制作? 加工所掃描條形碼，根據(jù)條形碼調(diào)取的技工單信息，進(jìn)入修復(fù)體加工制作流程。

2.1.9 加工所制作義齒? 加工所根據(jù)技工單信息制作、修理、重做義齒。

2.1.10 加工所義齒完成出庫? 義齒完成后，加工所再次掃描，確認(rèn)完成。系統(tǒng)做加工所出庫處理。

2.1.11 義齒送到后護(hù)士臺(tái)進(jìn)行簽收? 義齒在加工所被加工之后，隨即送到護(hù)士臺(tái)進(jìn)行簽收。然后系統(tǒng)再進(jìn)行入庫處理、醫(yī)生通過簽收護(hù)士的通知及義齒。

2.1.12 患者臨床戴牙? 患者通過醫(yī)生完成臨床戴牙。

2.1.13 評價(jià)技工單并且完成? 根據(jù)義齒的質(zhì)量問題，醫(yī)生確認(rèn)并完成，然后進(jìn)行評價(jià)。通過系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)束處理，同時(shí)系統(tǒng)后臺(tái)保存信息。

2.2? 管理層面

2.2.1 財(cái)務(wù)收支核實(shí)? 結(jié)合財(cái)務(wù)收支審計(jì)，核實(shí)義齒收費(fèi)管理情況。通過電子技工單系統(tǒng)，醫(yī)生輸入的檢查項(xiàng)目自行生成與之對應(yīng)的義齒加工費(fèi)用，用其替代原有的人工核價(jià)步驟，能有效防止一些錯(cuò)誤的產(chǎn)生，使得價(jià)格更加公開、公正、合理化。

2.2.2 信息查詢匯總? 紙質(zhì)技工單的管理，類似于傳統(tǒng)的管理檔案的方式，在實(shí)際查詢時(shí)會(huì)很費(fèi)勁，同時(shí)由于是手寫紙質(zhì)的檔案需要花費(fèi)很多的人物力，并且堆積如山的檔案不同于電子檔案，不能夠通過搜索關(guān)鍵字便可以輕松查閱。而電子管理檔案可以做到快速、全面地找到相關(guān)患者的檔案和基礎(chǔ)的信息內(nèi)容，例如患者的年齡、性別、義齒種類等，還可以根據(jù)醫(yī)生與加工所的互評信息查詢匯總。

2.2.3 醫(yī)療行為追溯? 電子技工單作為醫(yī)生工作站中的一個(gè)模塊，把病歷與義齒加工單進(jìn)行了融會(huì)貫通，既可以通過電子加工單追溯該患者之前在該所進(jìn)行的一些治療概況，也可以通過醫(yī)生工作站的病歷查詢該患者義齒制作之后的資料。既便于病歷完整保存，也方便查詢追溯。

2.2.4 滿意度評價(jià)? 電子技工單系統(tǒng)包括2 套評價(jià)體系①加工所評價(jià)模型質(zhì)量;②醫(yī)生評價(jià)義齒質(zhì)量，包括針對就位、固位、咬合、形態(tài)、顏色、磨合度和鄰面接觸點(diǎn)等7 個(gè)指標(biāo)的評價(jià)，最終匯總成綜合評價(jià)。

2.3? 挖掘?qū)用?/p>

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域， 由于超多的數(shù)據(jù)積累，對于數(shù)據(jù)的分析及發(fā)現(xiàn)挖掘都對于以后的治療、醫(yī)療診斷、藥品的開發(fā)研究、及臨床研究和決策，預(yù)防疾病都有著特殊的意義。醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的重要來源。目前，社區(qū)居民健康數(shù)據(jù)采集不完全，尤其缺乏口腔診療方面的信息化數(shù)據(jù)。加入口腔修復(fù)管理模塊的口腔電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行后，將產(chǎn)生包括個(gè)人基本信息（年齡、性別等）、口腔健康狀況、口腔修復(fù)類型、口腔就診情況等大量數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用和分析，口腔醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)可以進(jìn)行口腔修復(fù)類型選擇的人群分布、烤瓷類固定修復(fù)顏色選擇、不同醫(yī)生修復(fù)的效用評價(jià)、不同修復(fù)體隨技術(shù)發(fā)展的應(yīng)用變化等數(shù)據(jù)挖掘，為滿足不同人群的修復(fù)需求提供決策支撐。

3? 信息安全

口腔修復(fù)信息化管理系統(tǒng)需要在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下運(yùn)行，數(shù)據(jù)傳輸在安全問題上也是尤為關(guān)鍵的。信息數(shù)據(jù)的傳輸安全表現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)必須是完整的且就有一定的時(shí)效性、真實(shí)性。一方面，保證數(shù)據(jù)在傳輸過程中不被非法截獲、篡改、偽造、復(fù)制和丟棄;另一方面，要保證數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)中的信息融合安全，防止數(shù)據(jù)去除冗余信息過程出現(xiàn)錯(cuò)誤。該所信息化系統(tǒng)機(jī)房配備了專業(yè)信息設(shè)施，包括專網(wǎng)專線、虛擬專網(wǎng)（VPN）、網(wǎng)閘等，阻隔本機(jī)的無限，保護(hù)防御木馬病毒的入侵，還有就是可以避免內(nèi)網(wǎng)的一些數(shù)據(jù)利用存儲(chǔ)的介質(zhì)外流。該管理系統(tǒng)嚴(yán)格按照信息技術(shù)安全評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確保保密性、完整性和可用性。

4? 系統(tǒng)特點(diǎn)

4.1? 醫(yī)生操作更方便

醫(yī)生可以直接在HIS系統(tǒng)醫(yī)生工作站中直接填寫技工單。與紙質(zhì)技工單上的手工填寫相比，既節(jié)省時(shí)間，也更加環(huán)保。

4.2? 信息存儲(chǔ)更準(zhǔn)確

電子技工單采用現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，利用條形碼保存數(shù)據(jù)信息。條形碼的應(yīng)用具有身份識別和樣品識別的功能，并且可以提高數(shù)據(jù)錄入效率，更好地留存所有環(huán)節(jié)信息和數(shù)據(jù)，使得管理變得更加方便、有效。

4.3? 質(zhì)量管理更有效

在醫(yī)生工作站中，可以通過對患者姓名、患者卡號、醫(yī)生姓名等條件進(jìn)行檢索，一鍵查詢相關(guān)技工單的信息，便于服務(wù)質(zhì)量管理。

4.4? 物流信息更清晰

加工所對每一個(gè)重要工序，都會(huì)有一個(gè)實(shí)時(shí)反饋信息，醫(yī)生可以在自己的醫(yī)生工作站中實(shí)時(shí)追蹤。使用不同的顏色包裝模型義齒，更加直觀地區(qū)分不同的加工所，準(zhǔn)確無誤地保證安全物流。加工所會(huì)按時(shí)派人送取模型義齒，這樣義齒模型便可及時(shí)送達(dá)。

5? 結(jié)語

數(shù)字化對于在如何提高口腔臨床實(shí)際操作，起到了很好的推進(jìn)作用，同時(shí)提高了口腔修復(fù)美學(xué)的精確度以及修復(fù)質(zhì)量，造福了廣大患者。由于傳統(tǒng)的口腔修復(fù)治療模式已經(jīng)無法跟上時(shí)代的發(fā)展，有可能被數(shù)字化修復(fù)美學(xué)取而代之，同時(shí)不斷推進(jìn)修復(fù)美學(xué)進(jìn)入完全數(shù)字化時(shí)代。如今的口腔修復(fù)主要包含三大理念，主要有美學(xué)、微創(chuàng)、功能，然而數(shù)字化的口腔修復(fù)美學(xué)技術(shù)是三大理念的集中表現(xiàn)，也為其理念做了很好的解釋?？谇恍迯?fù)全程采用信息化管理系統(tǒng)，有著運(yùn)行快捷、便利、穩(wěn)定，很強(qiáng)的實(shí)用性，這樣可以讓口腔修復(fù)工作在物流及資金、信息等問題上都能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的管理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 丁斌.數(shù)字化快速成型技術(shù)在制作口腔修復(fù)體矯正口腔中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（29）：101-103.

[2]? 劉瑩，韓雪松，王亦菁.口腔種植修復(fù)和常規(guī)修復(fù)在牙列缺損治療中的療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（33）：7-8.

[3]? 徐曉明，魏曉嵐，印黎濤.口腔修復(fù)全程信息化管理的探索與實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2018，15（5）：579-583.

[4]? 馬嚴(yán)俊.信息化下口腔修復(fù)專業(yè)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)思想教育管理的思考[J].中國校外教育，2017（10下旬刊）：46.

[5]? 武小紅，趙雯，夏玉鏡，等.數(shù)字信息化系統(tǒng)在口腔義齒加工管理工作中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī)，2016，18（5）：495-497.

（收稿日期：2019-11-22）