沈子屹，向其蒗，朱曉雨，陳 熙，崔 杰，陳大斌*

（川北醫(yī)學(xué)院1.臨床醫(yī)學(xué)系；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637100）

高血壓是一種世界性的常見慢性病，其主要特征以體循環(huán)動脈血壓增高為主，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，山區(qū)居民生活水平的改善，尤其是農(nóng)民的膳食構(gòu)成和生活習(xí)慣的變化，我國現(xiàn)在高血壓發(fā)病和患病率越來越高[1]，相關(guān)文獻顯示高達29.13%，其中男性30.12%，女性28.46%，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題[2]。

四川省巴中市南江縣地處偏遠的四川山區(qū)，當?shù)鼐用竦慕】当＝∫庾R較為淡薄，在一定程度上容易忽略高血壓對自身的健康帶來的潛在影響。本調(diào)查小組于2019年大學(xué)生暑期“三下鄉(xiāng)”期間對巴中市南江縣城鎮(zhèn)居民高血壓患病及用藥情況現(xiàn)狀進行流行病學(xué)調(diào)查，了解其認知態(tài)度、患病情況及需求狀況，為當?shù)馗哐獕夯颊吆侠碛盟幪峁﹨⒖家庖姟?/p>

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

以巴中市南江縣以40歲以上的中老年本地居民（居住時間＞1年）作為調(diào)查對象。采用隨機抽樣的方法，以自填式問卷和詢問訪談的形式調(diào)查被抽中的對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

①當?shù)鼐用竦幕厩闆r（性別、年齡、文化程度等）；②高血壓行為現(xiàn)狀（用藥情況、癥狀體征、并發(fā)癥、吸煙、飲酒情況、飲食習(xí)慣等）③對待高血壓疾病的態(tài)度（藥品價格、選藥原則、影響因素等。

1.3 調(diào)查方法

以巴中市南江縣城區(qū)及其管轄的27個鎮(zhèn)為調(diào)查點，采用自填式問卷和下鄉(xiāng)入戶訪談以及現(xiàn)場體格檢查的方式，隨機抽取1380名本地居民進行調(diào)查，問卷填寫完畢后當場收回問卷。

①血壓測量方法：主要采用電子血壓計和水銀血壓計，先讓被測者休息5min后再進行測量，先后測量三次，每次間隔2 min，取平均值作為被測者的最終血壓值。

②診斷標準：根據(jù)《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》[3]作為診斷依據(jù)，即3次測量平均值收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg者診斷為高血壓患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

剔除無效問卷后，應(yīng)用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)，并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，分析方法包括：統(tǒng)計描述、卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

在本次調(diào)查的1380名本地居民當中，患高血壓疾病的總?cè)藬?shù)為329人（23.84%），其中男性患者194人（26.42%），女性患者135人（20.9%）；年齡分布中，40-60、61-80以及80歲以上者分別占到22.49%、62.9%和14.6%；文化程度中，小學(xué)及以下、初中、高中、中專（中職）、大專（高職）和本科及以上分別占71.4%、20.4%、5.5%、1.2%、0.6%和0.9%。

2.2 患者癥狀及并發(fā)癥

在高血壓患病的329人中，出現(xiàn)明顯癥狀的占88.4%，其中最常見的癥狀是頭暈、頭痛和視力模糊，分別占72%、46.5%和26.7%。患病人群中，出現(xiàn)并發(fā)癥的比例占到54.1%，其中排在前三位的并發(fā)癥分別是缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和糖尿病腎病，分別占16.4%、12.8%和12.5%，見表1。

表1 高血壓患者并發(fā)癥狀況

2.3 生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣

在患高血壓疾病的329人中，有吸煙史的患者占到47.11%?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示，不同性別人群對于吸煙以及通過戒煙的方法控制高血壓有著顯著的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。飲食習(xí)慣統(tǒng)計結(jié)果顯示，平時飲食偏咸的占23.1%，偏淡的占48.63%，不咸不淡的占28.26%，卡方檢驗結(jié)果顯示，不同性別人群對于飲食習(xí)慣的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.144）。飲酒習(xí)慣的調(diào)查結(jié)果顯示，平時有飲酒習(xí)慣的占36.47%，其中每天飲酒和經(jīng)常飲酒的人群分別占3.03%和7.3%?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示，不同性別人群對于飲酒及通過限制飲酒來控制高血壓有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004）。

3 討 論

3.1 高血壓疾病的流行情況

通過調(diào)查顯示巴中市南江縣40歲以上的城鎮(zhèn)中老年高血壓患病率為23.84%，整體上低于全國平均水平?？赡芘c當?shù)氐淖匀坏乩憝h(huán)境以及當?shù)鼐用竦娘嬍沉?xí)慣較為清淡有關(guān)。其中高血壓疾病的知曉率、治療率以及服藥控制率分別為74.3%、79.3%、53.6%,整體上略低于全國平均水平[4]，可能與當?shù)鼐用竦奈幕潭绕毡槠?，相關(guān)知識的普及力度不夠，自我防范意識較差以及當?shù)氐尼t(yī)保政策制度不完善等因素造成。通過卡方檢驗結(jié)果顯示，隨著年齡的不斷增加，高血壓的患病率以及并發(fā)癥狀況呈現(xiàn)出上升的趨勢。

3.2 高血壓疾病的用藥情況

在藥物治療方面，有79.3%的患者表示自己患有高血壓，并正在服藥。從藥物的種類上來看，當?shù)鼐用褡畛Ｓ玫乃幬锸窍醣降仄?、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平等鈣離子通道阻滯劑，占到30.4%；其次是卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，占到12.5%；排名第三的是普萘洛爾、美托洛爾等β受體阻斷劑，占到10%；此外還有部分患者使用吲達帕胺、利血平、氯沙坦、呋塞米以及氫氯噻嗪等利尿劑聯(lián)合使用。數(shù)據(jù)表示，價格偏低的廉價藥依然是當?shù)鼐用竦氖走x，只有少部分患者會選擇價格更高的藥物。從藥物的使用情況上來看，有59.6%的患者表示一直堅持服藥，狀況良好；21%的患者表示有忘記服藥的經(jīng)歷，有時不注意服藥；17.6%的患者表示自覺癥狀改善時，曾停藥。數(shù)據(jù)表示，當?shù)鼐用衿毡榇嬖谟盟幉灰?guī)律，隨意停藥等現(xiàn)象。可能跟當?shù)鼐用褡飨r間不規(guī)律，膳食結(jié)構(gòu)不平衡，同時對高血壓疾病存在僥幸心理等因素有關(guān)。從治療的效果上來看，堅持每天服藥的患者血壓基本能控制在正常范圍內(nèi)，卡方檢驗結(jié)果顯示具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）見表2。說明當?shù)鼐用駥τ诟哐獕杭膊〉闹匾暢潭冗€有待提高，雖然用藥率較高，但依然存在對自覺防治意識較差、對防治自身高血壓積極性不強、用藥不規(guī)律等問題。

表2 患者用藥情況與治療效果的比較

3.3 高血壓患者的生活質(zhì)量

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，24.3%的患者表示高血壓嚴重影響了自己的生活質(zhì)量；64.4%的患者表示高血壓有一點影響自己的生活質(zhì)量，沒有太大關(guān)系；認為高血壓對自己的生活質(zhì)量沒有任何影響的患者僅占到11.2%。絕大部分患者是因為出現(xiàn)了高血壓并發(fā)癥，致使對生活帶來了嚴重的不便，另外還有相當一部分患者是由于出現(xiàn)了高血壓的并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)自己患了高血壓。說明高血壓已經(jīng)成為嚴重危害當?shù)鼐用裆钯|(zhì)量的慢性疾病之一，而高血壓并發(fā)癥正嚴重危害著人們的身體健康，應(yīng)通過體育鍛煉、控制飲酒、戒煙、合理的膳食結(jié)構(gòu)來控制病情，防止疾病的進一步惡化，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。

4 建 議

針對當?shù)鼐用駥τ诟哐獕旱闹獣月?、治療率、控制率較低的現(xiàn)象，相關(guān)單位及醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加大對于相關(guān)知識的宣傳力度、定期開展健康教育以及健康檢查活動，使患者能夠早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高當?shù)鼐用竦慕】邓胶蜕钯|(zhì)量。同時加強當?shù)鼐用竦淖晕曳婪兑庾R，保持良好的作息時間，合理膳食，適當?shù)捏w育鍛煉，來提高自身的身體素質(zhì)，降低高血壓患病率以及高血壓缺血性卒中等并發(fā)癥的發(fā)生。進一步加強當?shù)鼗鶎俞t(yī)務(wù)人員高血壓知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的技能水平，指導(dǎo)患者積極預(yù)防、合理用藥、正確防治[5]。