邵倩倩

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院血透室，江蘇 宿遷 223800）

危重患者極易引發(fā)全身炎癥，導致病情加重，及時給予連續(xù)性血液凈化治療可改善患者預后。該種治療方式主要是在患者體內(nèi)輸入置換液來清除血液中的藥物、毒物、代謝產(chǎn)物以及多余水分，在治療期間配合有效護理干預可保證治療效果[1]。本次研究對危重患者采用連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療并實施有效護理干預護理，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1月～2020年1月期間的危重患者80例進行分組，觀察組40例患者中20例男性，20例女性；年齡最小24歲，最大83歲，平均年齡（53.52±6.53）歲。對照組40例患者中21例男性，19例女性；年齡最小25歲，最大84歲，平均年齡（54.55±6.54）歲。兩組患者各項資料均在研究標準內(nèi)（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）頸內(nèi)靜脈置管或者股靜脈置管。（2）儀器是multiFiltrate 或者Aquarius。（3）置換液速度3000 ml/h

在頸內(nèi)靜脈置管或者股靜脈置管后以CVVH模式治療，選用的儀器為multiFiltrate以及配套試劑，置換液配制如下：5～10 mL濃度10%氯化鉀、3000 mL濃度0.9%生理鹽水、3.2g 250 mL碳酸氫鈉、250～500 mL濃度5%葡萄糖、3～5 mL濃度25%硫酸鎂以及250～500 mL滅菌注射用水，稀釋之后注入。保持血流量在200～300 ml/h，置換液的速度為3000 ml/h。

1.2.1 對照組行常規(guī)護理

密切監(jiān)測患者的血壓及血氧等指標，保證治療期間液體出入量平衡，接受抗凝治療的患者要觀察出血征象，對于出現(xiàn)低血壓、抽搐以及心電異常的患者要及時告知醫(yī)生進行處理。

1.2.2 觀察組行全面護理

1.2.2.1 治療前護理

在血液凈化前要對患者實施心理干預，幫助其消除心理壓力，緩解不良情緒，講解治療成功的案例，提升其治療的信心。在置管時協(xié)助其取舒適體位，置管后觀察穿刺部位皮膚狀況，防止出血，采用無菌敷料覆蓋穿刺部位，保證敷料清潔干燥。

1.2.2.2 治療中護理

治療期間加強體征監(jiān)測，若出現(xiàn)呼吸困難等異常情況要及時處理，固定好導管防止脫落。治療期間要加強感染預防，避免留置導管等侵入性操作引起局部紅腫滲液及感染，治療期間嚴格執(zhí)行無菌操作，配合抗生素及食療，提高患者機體免疫力及抵抗力。

1.2.2.3 治療后護理

治療后進行回血并觀察患者血水樣，在動靜脈注射肝素鹽水，之后用紗布包裹注射部位?；颊吲P床期間要加強管理，避免長期臥床出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

分析血液凈化、住院、住ICU時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標

觀察組血液凈化、住院、住ICU時間相較對照組低，P＜0.05。詳見表1。

表1 相關(guān)指標（±s）d

表1 相關(guān)指標（±s）d

組別 n 血液凈化時間 住ICU時間 住院時間觀察組 40 5.24±1.02 8.12±1.61 12.12±2.16對照組 40 7.25±2.24 10.71±2.58 15.24±3.26 t-- 5.164 5.386 5.045 P-- 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），其中1（2.50%）例低血壓患者，1（2.50%）例導管滑脫患者，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40），其中2（5.00%）例低血壓患者，2（5.00%）例導管滑脫患者，2（5.00%）例切口愈合不佳患者，2（5.00%）例穿刺部位滲血患者，觀察組明顯低于對照組，x2=4.114，P=0.045＜0.05。

3 討 論

治療前加強護理可幫助患者消除心理壓力，緩解不良情緒，告知其治療成功的案例有助于提升治療信心，置管后觀察穿刺部位皮膚狀況可避免出血，在穿刺部位覆蓋無菌敷料可防止感染。治療過程中實施護理可防止患者出現(xiàn)呼吸困難等異常情況，配合食療可提高患者機體的免疫力及抵抗力。治療后實施護理可避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥[2]。