賴 珊，曹俊麗

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)選取2018年1月～2018年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的急性卒中患者88例納入研究，按照數(shù)字隨機(jī)的分組方法等分為康復(fù)組（44例）和常規(guī)組（44例）。在康復(fù)組中，男性患者25例、女性患者19例，年齡范圍39～75歲，年齡范圍（62.23±1.21）歲；在常規(guī)組中，男性患者27例、女性患者17例，年齡范圍41～74歲，年齡范圍（59.14±2.05）歲。入組標(biāo)準(zhǔn):1)發(fā)病到入院在14 d以內(nèi)；2)癱瘓側(cè)上肢和/或下肢肌力0～3級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)臨床醫(yī)師判斷不適合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者；2)腫瘤、外傷等少見病因所致卒中。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，病房以及診室保持適當(dāng)?shù)臏囟纫约皾穸?，醫(yī)用物品整齊干凈，積極對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳和溝通?？祻?fù)組患者則指定護(hù)理人員運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理方案。根據(jù)腦卒中偏癱恢復(fù)過程具體護(hù)理如下。

康復(fù)護(hù)理措施中樞性偏癱恢復(fù)過程和護(hù)理要點(diǎn)可以分為幾個(gè)階段:（1）遲緩期:時(shí)間短，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，肌張力低，腱反射減低或消失?？祻?fù)護(hù)理應(yīng)該立即送往醫(yī)院，配合醫(yī)生藥物治療，以恢復(fù)患者生命體征和恢復(fù)神經(jīng)元的過程為主。此時(shí)時(shí)間就是生命。及時(shí)治療對(duì)癥下藥對(duì)減輕患者今后的可逆繼發(fā)性殘疾起著重要的作用。（2）共同運(yùn)動(dòng)期:此時(shí)患者反映為上肢屈肢共同運(yùn)動(dòng)，下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)。此階段痙攣達(dá)到高峰，此時(shí)的康復(fù)治療以增強(qiáng)各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為主?？扇藶閷?duì)患者活動(dòng)肢體或讓患者有意識(shí)配合訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者手的訓(xùn)練，擴(kuò)大手指的伸展范圍，并盡可能在生活中使用患手。此時(shí)由于患者明顯感到患肢有了變化，比較愿意運(yùn)動(dòng)，因此應(yīng)告訴患者正確自主運(yùn)動(dòng)的方式和方法，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)視，防止患者發(fā)生摔傷。（3）脫離共同運(yùn)動(dòng)期:此時(shí)患者大關(guān)節(jié)有較獨(dú)立的屈伸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)加大訓(xùn)練量，除保證各大關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度不斷加大外。在力度上也要循序漸進(jìn)，可經(jīng)常對(duì)患肢進(jìn)行按摩和曲伸，保持各大關(guān)節(jié)的靈活度。此時(shí)患者痙攣減輕，患肢活動(dòng)量后逐漸加大，因此要鼓勵(lì)患者持之以恒，不能自滿，并需對(duì)患者的不正確的運(yùn)動(dòng)給予糾正，用以保證以后有正常的體姿。（4）正常的協(xié)調(diào)技巧期:此時(shí)患者的痙攣已經(jīng)不再出現(xiàn)，肌張力，腱反射已逐步恢復(fù)正常。此時(shí)的康復(fù)護(hù)理以提高肢體的運(yùn)動(dòng)速度，準(zhǔn)確性和耐久性為主。同時(shí)進(jìn)行手部的抓握準(zhǔn)確度進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)患者早日走上社會(huì)。此階段屬病后長(zhǎng)期修復(fù)期，要讓患者樹立打持久戰(zhàn)的思想。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分，其內(nèi)容包括:語(yǔ)言表達(dá)、肢體活動(dòng)、認(rèn)知能力、自理能力等，分?jǐn)?shù)采取百分制，分?jǐn)?shù)的高低直接顯現(xiàn)出患者生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，生活質(zhì)量評(píng)分采用計(jì)量資料計(jì)算，以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者采取不同的護(hù)理干預(yù)模式后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果康復(fù)組患者顯著優(yōu)于常規(guī)患者，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者組間生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者組間生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 語(yǔ)言表達(dá) 肢體活動(dòng) 認(rèn)知能力 自理能力康復(fù)組(n=44) 88.0±5.3 89.2±3.5 89.5±4.3 86.6±3.7常規(guī)組(n=44) 78.8±5.0 77.3±3.7 79.2±4.0 76.6±4.0 t 7.9856 14.7771 11.0922 11.6071 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

卒中是因各種病因使腦血管發(fā)生病變的腦部疾病的總稱。其治療費(fèi)用每年高達(dá)100億以上，但由于整體康復(fù)醫(yī)學(xué)水平低下且不普及，因而大多數(shù)卒中患者雖經(jīng)過搶救幸存下來(lái)，卻因得不到恰當(dāng)?shù)摹⑾到y(tǒng)的康復(fù)治療，而使腦卒中的致殘率高達(dá)62.8%～70.0%?？祻?fù)護(hù)理模式能夠降低腦卒中患者的致殘率，讓患者殘存功能最大限度發(fā)揮作用，要求患者自主地控制高血壓，高血脂，高膽固醇的發(fā)生，防止此類疾病復(fù)發(fā)，為其出院回家做好準(zhǔn)備。確?；颊呱钯|(zhì)量的提升，同時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬掌握肢體康復(fù)知識(shí)，做好肢體的功能鍛煉，使得殘疾患者重返家庭和社會(huì)。