劉 利

（大同新建康醫(yī)院影像科 山西 大同 037006）

癲癇屬于一種慢性反復(fù)發(fā)作性的短暫性功能失調(diào)現(xiàn)象，患者發(fā)病后主要特征就是腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)癇性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[1]，目前癲癇疾病的發(fā)病率僅次于腦卒中。基于此，本文對(duì)我院在2018 年5 月—2019 年10 月收治的22 例海馬硬化患者采用磁共振波譜分析對(duì)海馬硬化診斷的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2018 年5 月—2019 年10 月收治的22 例海馬硬化患者進(jìn)行試驗(yàn)研究，所有患者均采用磁共振波譜分析。本次研究22 例患者，男性患者17 人，女性患者5 人，年齡范圍在18 ～68 歲之間，平均年齡為（45.66±1.73）歲，病程為1 ～9 年，平均病程為（6.58±1.34）年。

注：本次研究排除存在先天畸形以及軟化灶結(jié)構(gòu)病變所引發(fā)的癲癇疾病患者；排除患有語(yǔ)言障礙患者；排除存在檢查禁忌癥患者，且所有患者在本院檢查均確診為癲癇海馬硬化。

1.2 方法

磁共振波譜分析：所有病例均采用3.0T（MAGNETOM spectra）超導(dǎo)型磁共振設(shè)備檢查。單體素波普感興趣區(qū)的大小規(guī)格參數(shù)設(shè)定為20*20*20mm，波普成像參數(shù)設(shè)定為：TR2000ms，TE125ms，首先在患者海馬頭體交界處進(jìn)行相應(yīng)定位掃描，利用分辨波普序列進(jìn)行波普采集，共計(jì)采集128 次，采集5min。利用波譜分析軟件完成曲線擬合，零填充，相位基線的調(diào)整，自動(dòng)測(cè)量代謝物（NAA,Cho,Cr）波峰的峰高、峰下面積，自動(dòng)給出各個(gè)代謝物的化學(xué)位移圖。并獲取其相應(yīng)的比值。

患者接受掃描后所得影像均由我院2 名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對(duì)患者海馬大小形態(tài)及NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr 和NAA/各代謝物比值進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析磁共振波譜分析海馬及杏仁酸各代謝物比值；評(píng)估磁共振波譜分析定位準(zhǔn)確率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，其中使用（±s）進(jìn)行計(jì)量資料磁共振波譜分析海馬及杏仁酸各代謝物比值對(duì)比，結(jié)果用t檢驗(yàn)；用[n（%）]進(jìn)行計(jì)數(shù)資料MRI 及磁共振波譜分析定位準(zhǔn)確率對(duì)比，結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05 說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 磁共振波譜分析檢查結(jié)果

本次研究的22 例患者中經(jīng)磁共振波譜分析檢查海馬異?；颊吖灿?jì)20 人，檢出率為90.91%（20/22），20 例海馬異常的患者中準(zhǔn)確定位的患者有19 人，準(zhǔn)確率為95%（19/20）。

2.2 磁共振波譜分析海馬及杏仁酸各代謝物比值對(duì)比

患側(cè)海馬的NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cr 和NAA/Cho 與對(duì)側(cè)海馬相比明顯降低，且P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比磁共振波譜分析海馬及杏仁酸各代謝物比值（±s）

表1 對(duì)比磁共振波譜分析海馬及杏仁酸各代謝物比值（±s）

組別 例數(shù) NAA/（Cho+Cr） NAA/Cr NAA/Cho患側(cè) 20 0.45±0.13 0.93±0.31 1.01±0.54對(duì)側(cè) 20 0.86±0.14 1.59±0.28 1.85±0.59 t 9.5973 7.0657 4.6968 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

在顳葉癲癇中，最常見(jiàn)的原因是海馬硬化，患者發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)就是意識(shí)喪失、自主神經(jīng)異常以及運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)和體征異常，臨床上治療該疾病的主要方法包括控制病情發(fā)作、病因治療、外科治療以及預(yù)防性治療等幾方面，當(dāng)下治療該疾病時(shí)仍然以藥物治療為主[2]。

大腦海馬體主要是由兩個(gè)扇形部分共同組成，通過(guò)幫助人體進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)和記憶等發(fā)揮所謂的“敘事性記憶”功能。如若人體海馬體受到損傷，那么就可能會(huì)造成患者出現(xiàn)部分記憶喪失或全部記憶喪失的現(xiàn)象[3]。

由于人腦內(nèi)存在著大量的水分子，故而就會(huì)富集大量氫質(zhì)子，通過(guò)磁共振波譜分析能夠?qū)θ四X內(nèi)的氫質(zhì)子進(jìn)行成像與功能分析，并且磁共振波譜分析有著較高的譜線分辨率。當(dāng)患者出現(xiàn)海馬硬化時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的NAA、Cho與Cr 的化學(xué)成分的分工會(huì)存在極大差異性，NAA 屬于神經(jīng)元的數(shù)量指標(biāo)，Cr 與Cho 則是對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的反應(yīng)。在利用磁共振波譜分析時(shí)，患側(cè)海馬的NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cr 和NAA/Cho 與對(duì)側(cè)海馬相比明顯降低。因此，臨床中可通過(guò)磁共振波譜分析對(duì)患者癲癇病灶進(jìn)行定位[4-5]。但MRS 在癲癇定位時(shí)一定注意避免運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檩p微運(yùn)動(dòng)會(huì)影響定位定側(cè)的準(zhǔn)確性，圖像重建盡量保持冠狀位、矢狀位及橫斷位互相垂直，因海馬體積太小定位時(shí)盡量放大圖像，以提高精確度。同時(shí)盡量避開(kāi)腦脊液腦白質(zhì)，使海馬組織完全充填MRS 體素塊。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，本次研究的22 例患者中經(jīng)磁共振波譜分析檢查發(fā)現(xiàn)海馬異常患者共計(jì)20 人，檢出率為90.91%，20 例海馬異常的患者中準(zhǔn)確定位的患者有19人，準(zhǔn)確率為95%；磁共振波譜分析檢查患側(cè)海馬的NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cr 和NAA/Cho 與對(duì)側(cè)海馬相比更低，且P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但關(guān)于海馬硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)關(guān)于三組比例評(píng)價(jià)，大都以NAA/（Cho+Cr）比值作為參考值，各家具體數(shù)值不盡相同。Willmann 等的研究表明，正常NAA/（Cho+Cr）的最低值是0.71，低于此值的0.05 則為異常，提示海馬硬化，如為雙側(cè)異常，則計(jì)算兩側(cè)差值，若差值大于0.07 則降低嚴(yán)重側(cè)為致癇灶，如果小于此值，則不能定側(cè)。該理論目前得到公認(rèn)。

綜上所述，磁共振波譜分析在海馬硬化診斷有著極高的應(yīng)用價(jià)值，并且該種檢查方法對(duì)海馬硬化的定位準(zhǔn)確率和檢出率均較高，同時(shí)還能夠?qū)颊吣X組織生化代謝異常進(jìn)行分析。