李燕華，嚴(yán) 強(qiáng)，溫健雄

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526040）

乳腺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于女性群體中。許多臨床實(shí)踐表明，該病死亡率較高的根本原因是診斷較晚、治療較晚。因此早診斷、早治療可以顯著地降低患者的死亡率。由此可見，診斷方案的診斷率高低已是臨床上降低患者死亡率的關(guān)鍵性問題.我們擬通過聯(lián)合乳腺鎢靶DR 及超聲多普勒檢查在早期影像檢查微鈣化乳腺癌患者中的應(yīng)用,通過乳腺鎢靶DR 的檢查結(jié)合乳腺彩色多普勒檢查相互結(jié)合，可以提高早期影像檢查微鈣化乳腺癌患者診斷的準(zhǔn)確率，從而能讓患者及早手術(shù)治療，明顯提高了患者生存率、生活質(zhì)量。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

病例選擇：收集2016 年9 月至2019 年12 月期間我院收治的30 例病理確診為乳腺癌患者（早期影像檢查微鈣化）的資料，分為兩組；其中15 例術(shù)前行單一乳腺彩色多普勒檢查或乳腺鎢靶檢查；另一組15 例術(shù)前均進(jìn)行乳腺彩色多普勒檢查及乳腺鎢靶檢查，對(duì)比兩組患者術(shù)后病理與術(shù)前檢查的診斷符合率，作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

鎢靶DR 檢查及乳腺超聲多普勒檢查技術(shù)要點(diǎn)：

1.2.2 乳腺鎢靶DR 檢查時(shí)患者站在鎢靶機(jī)前，醫(yī)生將會(huì)為你進(jìn)行擺位。將乳房放置在兩個(gè)平板上，然后上面的壓板緩慢下降，將乳房夾在中間，使其均勻變薄，以便固定乳房得到清晰的圖像。每側(cè)分別成像兩次（包括頭尾位和內(nèi)外斜位），一共拍攝四幅圖像，有特殊情況會(huì)加照點(diǎn)壓攝片或特殊體位攝片。檢查時(shí)患者可能有夾板對(duì)乳房的壓迫引起輕微不適。不過每次時(shí)間很短，而且可以通過調(diào)整體位、盡量貼近乳腺機(jī)來緩解，這樣可以盡可能多的包括乳腺組織。

1.2.2 行乳腺超聲多普勒檢查 患者平臥，采取某一姿勢(shì)，使受檢乳腺的厚度降到最小，以便于乳腺檢查和發(fā)現(xiàn)可能存在的異常。選擇合適的探頭。

1.3 觀察指標(biāo)

以乳腺癌患者術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較分析乳腺腫塊病理上微鈣化與乳腺腫塊行單一鎢靶DR 或超聲多普勒檢查及聯(lián)合檢查對(duì)鈣化的相符程度及差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌微鈣化患者行乳腺彩色多普勒檢查及乳腺鎢靶DR 檢查或聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌患者（微鈣化）的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較

聯(lián)合應(yīng)用乳腺彩色多普勒檢查及乳腺鎢靶DR 檢查檢出早期乳腺癌微鈣化患者檢出率均高于單一應(yīng)用一種檢查（P＜0.05），而乳腺彩色多普勒檢查與乳腺鎢靶DR 檢查的診斷特異度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較（n，%）

3 討論

全數(shù)字化乳腺X 線攝影系統(tǒng)診斷是乳腺常見無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，迄今為止，乳腺攝影是乳腺癌診斷靈敏度和特異性最高的檢查手段之一，對(duì)乳腺癌診斷率可達(dá)到65 ～82%。國(guó)外有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明：乳腺攝影應(yīng)用于乳腺普查后，乳腺癌死亡率降低了20 ～25%。但X 線檢查有一定的放射性，不適宜頻繁檢查。超聲檢查沒有放射性，可以根據(jù)臨床需要反復(fù)檢查。同時(shí)彩色多普勒超聲檢查是青年人乳腺檢查的首選。有關(guān)文獻(xiàn)建議35 歲以上年女性一年需要做一次乳腺超聲檢查。對(duì)成年女性來說，尤其是40歲以上的女性，每年做一次乳腺X 線檢查和彩色多普勒超聲檢查是非常必要的。超聲主要辨別腫塊，對(duì)病理成份為微小膠原化、纖維化及濃縮的膠質(zhì)時(shí)與細(xì)小鈣化鑒別敏感度較差；鎢靶優(yōu)勢(shì)是看鈣化，但腺體較豐富時(shí)容易遺漏腫塊。

聯(lián)合乳腺鎢靶DR 及超聲多普勒檢查在乳腺癌微鈣化中的應(yīng)用。通過乳腺鎢靶DR 的檢查結(jié)合乳腺彩色多普勒檢查相互結(jié)合，可以提高早期微鈣化乳腺癌患者的準(zhǔn)確率。對(duì)比術(shù)后患者病理，可探討其聯(lián)合檢查比以往單一應(yīng)用乳腺鎢靶DR 或乳腺彩色多普勒檢查的術(shù)后診斷準(zhǔn)確率的優(yōu)劣，從而更好指導(dǎo)臨床診斷及手術(shù)治療，使患者能更早地發(fā)現(xiàn)及診斷，可接受更好的治療，更好地提高患者的生存質(zhì)量。由于我市以往單純使用乳腺超聲多普勒檢查，在顯示該腫物周邊的情況就欠佳，比如邊緣毛刺樣改變，腫塊是否鈣化就顯示較差，有時(shí)微鈣化顯示不出來。使乳腺癌患者早期病變細(xì)小鈣化、小結(jié)節(jié)容易漏診。致使早期乳腺癌患者遲發(fā)現(xiàn)，易誤診，影響了最佳治療時(shí)間（手術(shù)治療），最終影響患者的生活質(zhì)量。如能更早地應(yīng)用乳腺鎢靶DR 聯(lián)合超聲多普勒乳腺檢查技術(shù)，就能很好地解決了廣大乳腺疾病患者的的迫切需要。

4 結(jié)論

聯(lián)合乳腺鎢靶DR 及超聲多普勒檢查在診斷早期影像檢查微鈣化乳腺患者中能更準(zhǔn)確，更早，更有效，更方便診斷早期乳腺癌。比以往任何單獨(dú)一種檢查都更有優(yōu)勢(shì)，診斷準(zhǔn)確率更高。