李春玲, 吳木民

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院超聲科 廣東 汕頭 515041）

乳腺癌屬于惡性腫瘤疾病，通常出現(xiàn)在乳腺腺上皮組織，盡管乳腺并非維持生命活動(dòng)的關(guān)鍵器官，但癌細(xì)胞脫落之后，可能在淋巴液以及血液中游離存在，進(jìn)而遍布全身，出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，因此會(huì)威脅患者生命安全[1]。三陰性乳腺癌指的是癌組織免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果為雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER-2）均為陰性的乳腺癌，多發(fā)生于絕經(jīng)前年輕女性，具有特殊的生物學(xué)行為和臨床病理特征，預(yù)后較其他類型差，患者通常會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液、乳腺腫塊等癥狀，因此需要及時(shí)診斷和治療，以改善患者預(yù)后[2]。本文分析在三陰性乳腺癌患者診斷中應(yīng)用常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像的臨床價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年10 月至2019 年11 月?lián)袢?0 例乳腺癌患者，按照是否為三陰性乳腺癌分組研究，30 例三陰性乳腺癌患者納入研究組，病例擇取年齡范圍為25～67（46.52±3.20）歲，病例擇取病程范圍為4 ～25（6.89±1.23）個(gè)月；30例非三陰性乳腺癌患者納入對(duì)照組，病例擇取年齡范圍為34 ～75（54.01±4.13）歲，病例擇取病程范圍為5 ～25（6.91±1.30）個(gè)月；對(duì)照分析一般資料，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以作對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，對(duì)本次研究均知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、心肺功能異常、精神交流障礙、血液疾病等。

1.2 方法

所選患者均實(shí)施病理檢查，在經(jīng)期結(jié)束后7 ～10 天實(shí)施常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像檢查，由相同醫(yī)療團(tuán)隊(duì)操作，選用德國(guó)西門(mén)子彩色超聲診斷儀，使用7.5 ～12MHz的高頻線陣探頭進(jìn)行檢查，檢查之前向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，檢查過(guò)程中，選擇仰臥位，雙手自然上舉并放置頭部?jī)蓚?cè)，充分暴露乳腺及腋窩部位，并行常規(guī)超聲掃描，對(duì)腫塊、病灶血流進(jìn)行觀察，針對(duì)疑似病灶實(shí)施重復(fù)多次檢查，確認(rèn)病灶之后開(kāi)啟彈性成像模式，輕輕按壓探頭，待病灶顏色、形態(tài)穩(wěn)定之后再進(jìn)行成像。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照分析兩組診斷結(jié)果。通過(guò)5 分法予以彈性評(píng)分，并以成像結(jié)果對(duì)病灶血流、形態(tài)予以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

從診斷準(zhǔn)確率來(lái)看，相比于病理診斷結(jié)果，研究組21 例患者確診為三陰性乳腺癌，9 例誤診，診斷準(zhǔn)確率為70.00%。

2.2 兩組病灶成像特征對(duì)比

從病灶成像特征來(lái)看，研究組病灶微鈣化檢出率、內(nèi)部流血Ⅱ～Ⅲ級(jí)檢出率高于對(duì)照組，邊緣毛刺檢出率、內(nèi)部流血0 ～Ⅰ級(jí)檢出率、后方回聲衰減低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組病灶成像特征對(duì)比（n/%）

2.3 兩組血流阻力指數(shù)和彈性評(píng)分對(duì)比

兩組血流阻力指數(shù)在0.7 及以下、彈性評(píng)分為1 ～3分患者占比對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

表2 兩組血流阻力指數(shù)和彈性評(píng)分對(duì)比（n/%）

3 討論

據(jù)2018 年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率為24.2%，位居女性癌癥的首位，其中52.9%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見(jiàn)腫瘤，在乳腺癌病理類型中，三陰性乳腺癌占比為10.0%～20.8%，具有較強(qiáng)的腫瘤侵襲性，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較骨轉(zhuǎn)移高，腦轉(zhuǎn)移幾率也較高，現(xiàn)階段尚未完全明確其發(fā)病原因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這一疾病的出現(xiàn)與遺傳因素、放射線、絕經(jīng)后雌激素補(bǔ)充、飲食因素等相關(guān)，要想改善其預(yù)后，則需要及早確診和治療[3-4]?，F(xiàn)階段，針對(duì)乳腺癌患者，臨床多采用超聲方式檢查，通過(guò)人體對(duì)超聲波反射作用，不僅可以觀察到病灶邊界、內(nèi)部、淋巴結(jié)狀況，還可以觀察到形狀、浸潤(rùn)表現(xiàn)、后方回聲[5]。近些年，伴隨超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲的應(yīng)用愈加廣泛，其可以避免角度影響檢查結(jié)果，三維超聲可以將血管形態(tài)突出出來(lái)，重新建立二維信息，利用空間成像技術(shù)避免周邊組織影響病灶觀察，可以對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而使診斷準(zhǔn)確率提高[6]。本次研究中，常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像對(duì)三陰性乳腺癌診斷準(zhǔn)確率為70.00%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌、非三陰性乳腺癌在病灶成像特征上存在差異，而且機(jī)體細(xì)胞組織彈性、硬度也存在不同，據(jù)此可以對(duì)病情進(jìn)行綜合診斷，可明確提高診斷準(zhǔn)確率。常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像可以作為三陰性乳腺癌的診斷方式，可以對(duì)血流特點(diǎn)進(jìn)行觀察，再結(jié)合病灶硬度，對(duì)良惡性病變進(jìn)行判斷，為治療方案確定提供支持。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于三陰性乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像診斷價(jià)值顯著，可以通過(guò)對(duì)臨床癥狀以及診斷結(jié)果進(jìn)行綜合分析和診斷，以便于盡早確診并治療。