何志偉，尹立剛，牛 芳，史立強(qiáng)，崔國金，李少杰

（大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163001）

肺癌在我國具有較高的死亡率和病發(fā)率，臨床診斷與治療尤為重要。常規(guī)影像學(xué)技術(shù)存在局限性，PET/CT 可得到全身CT 與PET 斷層影像。PET 反映病灶代謝狀態(tài)，CT能夠顯示病灶形態(tài)結(jié)構(gòu)，經(jīng)圖像后處理將兩種圖像融合顯像，有利于保證肺癌診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料象

選擇我院2018 年4 月—2019 年9 月收治肺癌淋巴結(jié)患者42 例，隨機(jī)分為兩組（研究組與對照組）各21 例。

對照組：男（n=12），女（n=9），年齡51 ～78，平均（65.3±8.4）歲。其中，鱗癌5 例、腺癌8 例、小細(xì)胞癌8 例。

研究組：男（n=15），女（n=6），年齡52 ～79，平均（66.2±8.1）歲。其中，鱗癌6 例、腺癌10 例、小細(xì)胞癌5例。42例患者病歷資料對比無差異（P＞0.05）可比。

1.2 方法

選擇PHILIPS 公司研發(fā)的 GEMINI GXL 開展PET/CT 檢查，18F-FDG 放化純大于95%。PET/CT 檢查前4 至6 小時禁食，控制空腹血糖處于11.1mmmol/L 以下，依據(jù)0.12 至0.2 mCi/kg 注入18F-FDG 顯像劑，在45min 后實(shí)施掃描檢查。對照組使用同機(jī)CT 進(jìn)行增強(qiáng)掃描，檢查開始前對病人實(shí)施閉氣訓(xùn)練，檢查中病人采取仰臥位，雙臂上舉，掃描范圍包括肺尖上緣至肋膈角下緣，采取高壓注射器在病人左前臂靜脈注射劑量為80mL 的碘海醇，同時進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描檢查。

選取PET 影像中病灶FDG 代謝的最高層面，對病灶輪廓勾畫，感興趣區(qū)包含所有病灶，規(guī)避相鄰高代謝病灶。其次，與增強(qiáng)CT 平掃圖像搜集病灶中心層面，相同區(qū)域內(nèi)勾畫大小形態(tài)相同的感興趣區(qū)，包含病灶內(nèi)實(shí)質(zhì)部分與強(qiáng)化顯著的區(qū)域，并規(guī)避孔洞與壞死位置，病灶CT 強(qiáng)化值為實(shí)質(zhì)期的CT 平均參數(shù)和CT 平均值差異。最后，結(jié)合UICC 肺癌國際分期標(biāo)準(zhǔn)分期淋巴結(jié)。

1.3 評價指標(biāo)

對比PET/CT、CT 病例檢查結(jié)果：陽性預(yù)測參數(shù)、陰性預(yù)測參數(shù)、特異度、靈敏性。增強(qiáng)CT 中找到短徑最大淋巴結(jié)層面并測量。如果短徑超過10mm 即為異常，PET/CT 經(jīng)圖像后處理系統(tǒng)進(jìn)行自動計(jì)算，影像圖找出淋巴結(jié)代謝最高層面，如果SUVmax 超過2.5 即異常。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 比較不同檢查方法檢查結(jié)果

PET/CT 對肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性預(yù)測參數(shù)、陰性預(yù)測參數(shù)、特異度、靈敏性高于增強(qiáng)CT（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較不同檢查方法檢查結(jié)果

2.2 對比不同檢查方法分期符合率

PET/CT 對N0 期淋巴結(jié)診斷精準(zhǔn)性與增強(qiáng)CT 對比無差異（P＞0.05）；對N1 與N2 期淋巴結(jié)診斷精準(zhǔn)率高于增強(qiáng)CT（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比不同檢查方法分期符合率

3 討論

肺癌診斷精準(zhǔn)性與分期對治療方案有重要意義[1]。增強(qiáng)CT 屬于臨床診斷肺部病變常見診斷方法，既可以為臨床診斷提供形態(tài)學(xué)，又可以顯示病灶內(nèi)血液狀態(tài)，診斷肺部病灶情況有明顯效果。不過，活動性炎性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)相同，采取CT 增強(qiáng)檢查有高度強(qiáng)化，強(qiáng)化性、方式與惡性結(jié)節(jié)存在交叉，需進(jìn)一步診斷[2]。

PET/CT 設(shè)備的PET 能夠提供病灶詳細(xì)的功能和代謝等分子信息，腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞增生性強(qiáng)，想要得到充足能量，腫瘤細(xì)胞得到葡萄糖能量提高，18F-FDG 為葡萄糖類似物，可轉(zhuǎn)至細(xì)胞[3]。所以，18F-FDG 在腫瘤細(xì)胞內(nèi)濃集并在影像中顯示。CT 技術(shù)能夠提供精準(zhǔn)解剖定位及病變形態(tài)、大小等相關(guān)信息，PET/CT 可以在一次掃描中得到兩種斷層圖像并進(jìn)行融合顯像。本次研究中，PET/CT 檢查技術(shù)對肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷優(yōu)于增強(qiáng)CT，值得在今后臨床診斷中推廣應(yīng)用。