陳忠偉

（北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院放射科 北京 100076）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysm，IA）是多因素造成的顱內(nèi)血管性疾病，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，但當(dāng)IA 加劇擴(kuò)張時(shí)可造成破裂，形成蛛網(wǎng)膜下腔出血，危及患者生命[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療直接影響著IA患者的預(yù)后。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）一直被臨床認(rèn)為是診斷IA 的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA 具有侵入性、輻射性、耗時(shí)多、相對(duì)昂貴等缺點(diǎn)，且l%～2%患者存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT 血管成像（multislice ct angiograph，MSCTA）及三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像（3D-time of flight magentic resonance angiography，3D-TOF MRA）逐漸應(yīng)用于臨床。本文通過分析50 例IA 患者的臨床資料，探討MSCTA 與3D-TOF MRA 技術(shù)對(duì)IA 的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014 年1 月—2019 年12 月收治的IA 患者50 例，其中男32 例，女18 例，年齡24 歲～63 歲，平均（41.5±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②經(jīng)DSA或手術(shù)確診；③均行MSCTA 與3D-TOF MRA，并于1 周內(nèi)行DSA；④均經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過且患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身免疫系統(tǒng)疾患，合并其他惡性腫瘤；②存在碘過敏既往史；③臨床及影像資料不完整；④妊娠期婦女。

1.2 檢查方法

（1）MSCTA：使用GE Light-speed 64 層MSCT，患者仰臥位。管電壓120kV，管電流180mAs，層厚5mm，螺距1.0。增強(qiáng)時(shí)團(tuán)注對(duì)比劑，劑量2.0ml/kg，設(shè)置升主動(dòng)脈閾值120Hu 時(shí)自動(dòng)掃描；（2）MRI：使用西門子Magnetom Avanto 1.5T MR 掃描儀，頭部8 通道線圈。常規(guī)掃描軸位T1WI（TR=2200ms、TE=18ms），T2WI（TR=2100ms、TE=68ms），層厚5mm，層距1mm。之后采用3D-TOF MRA 掃描。掃描參數(shù)：TR=45ms，TE=4.0ms，帶寬=150Hz，層厚=1.5mm，矩陣=256×256，平均1 次，反轉(zhuǎn)角18°；（3）圖像后處理及圖像分析：原始圖像由本科室1 名主管技師獨(dú)立完成多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)（VR）。由本科2 名副主任醫(yī)師盲法讀片，MSCTA、3D-TOF MRA 分別測(cè)量瘤體數(shù)量、瘤體最大徑、瘤頸寬度3 次，結(jié)果取平均值。測(cè)得數(shù)據(jù)分Ⅳ個(gè)等級(jí)[4]：最大徑≤3mm 為Ⅰ級(jí)，3mm ＜最大徑≤6mm 為Ⅱ級(jí)，6mm ＜最大徑≤9mm 為Ⅲ級(jí)，最大徑＞9mm 為Ⅳ級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCTA 與3D-TOF MRA 對(duì)IA 的檢出情況

本組共50 例患者，DSA 共檢出瘤體58 個(gè)，MSCTA 共檢出瘤體55 個(gè)，總體檢出率94.8%，3D-TOF MRA 共檢出瘤體47 個(gè)，總體檢出率80.1%。MSCTA 對(duì)IA 的總體檢出率高于3D-TOF MRA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.437，P＜0.05）。MSCTA 對(duì)Ⅰ級(jí)IA（直徑≤3mm）的診斷符合率高于3D-TOF MRA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.871，P＜0.05）。見表1。

表1 MSCTA 與3D-TOF MRA 對(duì)IA 的檢出情況比較

2.2 MSCTA 與3D-TOF MRA 對(duì)IA 的測(cè)量情況

MSCTA 與3D-TOF 對(duì)IA 瘤體最大徑、瘤頸寬度測(cè)量結(jié)果的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。見表2。

表2 MSCTA 與3D-TOF MRA 對(duì)IA 的測(cè)量情況比較

3 討論

IA 病因復(fù)雜，但多數(shù)因動(dòng)脈壁局部先天性缺陷和血管腔內(nèi)壓力升高而引起，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因，是一種致死率、致殘率較高的腦血管疾病[5-6]。IA 多數(shù)無明顯臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為頭痛，首次破裂死亡率約為8%～32%，1 年后、2 年后，死亡率高達(dá)60%～85%，血管內(nèi)栓塞治療和手術(shù)夾閉是最為有效的治療方法[7-9]。因此對(duì)IA 應(yīng)早期診斷、盡早治療以改善IA 患者的預(yù)后。

目前應(yīng)用于IA 的術(shù)前檢查方法主要為DSA、超聲、CTA 及MRI。DSA 連續(xù)動(dòng)態(tài)成像，可清晰顯示瘤體情況，但屬于有創(chuàng)性檢查，且不能同時(shí)提供腦實(shí)質(zhì)病變的信息，存在一定弊端[10]。超聲無創(chuàng)、堅(jiān)持費(fèi)用低，但能通過血流速診斷瘤體情況，且存在一定掃描盲區(qū)。CTA 與MRI 無創(chuàng)、價(jià)格合理、分辨率高，已逐漸應(yīng)用于IA 的術(shù)前檢查[11-12]。其中MSCTA 運(yùn)用軟件可行如MPR、CPR、MIP 及VR 重建，可顯示所有血管解剖結(jié)構(gòu)，通過任意選擇從多角度觀察動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置及大小，可明確動(dòng)脈瘤體、瘤頸情況及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，同時(shí)可顯示鈣化與血栓，缺點(diǎn)是存在一定電離輻射，且存在多種影響診斷的干擾偽影。3D-TOF MRA 基于血液的流入增強(qiáng)效應(yīng)一般采用擾相梯度回波序列，射頻脈沖通過血流增強(qiáng)效應(yīng)整體激發(fā)血流質(zhì)子，質(zhì)子縱向弛豫時(shí)間充分從而顯示出高信號(hào)，成像清晰，但缺點(diǎn)是成像時(shí)間長，檢查禁忌癥多，易受湍流等原因引起局部血流信號(hào)丟失。本研究以DSA 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCTA與3D-TOF MRA 對(duì)IA 的檢出情況，以及對(duì)瘤體直徑、瘤頸寬度測(cè)量結(jié)果的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MSCTA 對(duì)IA 的總體檢出率達(dá)到94.8%，明顯高于3D-TOF MRA 的80.1%，特別是MSCTA 對(duì)Ⅰ級(jí)IA（直徑≤3mm）的檢出要明顯優(yōu)于3D-TOF MRA，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3D-TOF MRA 漏診的11 個(gè)瘤體包括9 個(gè)Ⅰ級(jí)瘤體和2 個(gè)Ⅱ級(jí)瘤體，病變體積較，且均位于虹吸段前交通動(dòng)脈等血管彎曲及分叉等容易發(fā)生湍流處，考慮與3D-TOF MRA 對(duì)血流速度、流量有限或湍流為主的小IA 靈敏度較低有關(guān)。而MSCTA 空間分辨率高，對(duì)3mm 以下的小IA 不易漏診。另外，MSCTA 與3D-TOF 對(duì)IA 瘤體最大徑、瘤頸寬度測(cè)量結(jié)果的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），說明兩者對(duì)IA 的形態(tài)、大小等均可作出較為準(zhǔn)確的判斷。

綜上所述，MSCTA 檢查無創(chuàng)、價(jià)格合理、分辨率高，MPR、CPR、MIP 及VR 等重建圖像可通過任意選擇從多角度觀察IA 的形態(tài)、位置及大小，可明確脈瘤體、瘤頸情況及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，兩種方法均可應(yīng)用于IA 的篩查。但對(duì)于直徑≤3mm 的IA 3D-TOF MRA 易漏診，仍需依賴MSCTA。