□ 顧娟 GU Juan 陳肖敏 CHEN Xiao-min* 盛國明 SHENG Guo-ming

隨著人口老齡化、疾病譜的改變和人們對醫(yī)療衛(wèi)生需求的快速增長，護(hù)理人力資源短缺已經(jīng)成為全球性的問題[1]。如何科學(xué)有效地利用人力資源，成為許多國家衛(wèi)生管理部門重點關(guān)注和研究的難題。近年來，國內(nèi)不少醫(yī)院也在探索研究護(hù)理員的入職培訓(xùn)和管理，并取得了一定效果[2-4]，但國家及地方相關(guān)部門對護(hù)理員的入職培訓(xùn)尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。英國國家健康服務(wù)體系(National Health Service，NHS)是全球最大規(guī)模的公立醫(yī)療系統(tǒng)，多年來已形成一套相對科學(xué)和成熟的護(hù)理員入職培訓(xùn)管理體系。本文結(jié)合筆者在英國西南的格洛斯特郡皇家醫(yī)院(Gloucestershire Hospital NHS Foundation Trust，GHNHSFT)的研修經(jīng)歷和采訪得到的相關(guān)資料，并結(jié)合文獻(xiàn)查閱，介紹和分析英國皇家醫(yī)院健康助理員(Health Care Assistant，HCA)的入職培訓(xùn)體系，以期對我國護(hù)理員的入職培訓(xùn)提供思路和參考，促進(jìn)護(hù)理員的職業(yè)教育更好地發(fā)展。

英國皇家醫(yī)院健康助理員HCA概述

英國護(hù)理人員根據(jù)其職業(yè)框架標(biāo)準(zhǔn)共分為9級，其中的1～4級護(hù)理人員稱為HCA，5級及以上護(hù)理人員稱為注冊護(hù)士。1～3級HCA又叫護(hù)士助理，護(hù)士助理的工作范疇包括提供飲食分發(fā)服務(wù)、協(xié)助安全運(yùn)送病人和物品、整理和清潔床單元設(shè)備、協(xié)助護(hù)士完成患者的生活護(hù)理、測量基礎(chǔ)生命體征和體重、協(xié)助緩解患者的焦慮情緒、負(fù)責(zé)病區(qū)清潔衛(wèi)生工作等等。概括而言，HCA在醫(yī)院工作的主要職責(zé)是對護(hù)理工作提供支持，負(fù)責(zé)幫助患者的整體舒適[5]。4級HCA又稱為開業(yè)護(hù)士助理(Assistant Practitioner，AP)，除了以上的基礎(chǔ)護(hù)理外，在臨床部門協(xié)助執(zhí)行更廣范圍的任務(wù)，如監(jiān)測血糖、記錄心電圖等[6]。英國HCA的工作性質(zhì)和職責(zé)類似我國醫(yī)院聘用的護(hù)理員或護(hù)工，但更專業(yè)化和規(guī)范化。英國HCA的存在很大程度上節(jié)約了注冊護(hù)士(Registered Nurse，RN)的資源，改善了護(hù)士短缺的困境。

英國HCA的入職培訓(xùn)模式

1.以護(hù)理崗位勝任力為理論框架的培訓(xùn)課程設(shè)置。英國NHS制定了英國HCA統(tǒng)一的入職培訓(xùn)制度，由英國護(hù)士和助產(chǎn)士委員會 (Nursing and Midwifery Council，NMC)按 NHS入職培訓(xùn)制度的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一制定英國HCA的入職培訓(xùn)手冊[7-8]，手冊強(qiáng)調(diào)以崗位勝任力為理論框架，最終目標(biāo)是讓HCA獲得為提供高質(zhì)量且具有同理心的照護(hù)而擁有專業(yè)的價值觀、行為和

1.規(guī)范護(hù)理員的準(zhǔn)入和入職培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。英國皇家醫(yī)院HCA入職培訓(xùn)體系的實施，促進(jìn)護(hù)理員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)大幅提高，也對促進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理管理起到有效推動作用。目前國家及地方相關(guān)部門沒有護(hù)理員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，沒有嚴(yán)格規(guī)范的持證上崗制，且大多數(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)采用的培訓(xùn)方法都是傳統(tǒng)的授課方式，培訓(xùn)效果差。從護(hù)理員層面分析，護(hù)理員年齡結(jié)構(gòu)不合理，偏老齡化；文化程度低，接受能力差；薪酬偏低，社會地位低下，對年輕人和較高學(xué)歷人員進(jìn)入該行業(yè)吸引力不足；無嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)規(guī)劃前景，導(dǎo)致專業(yè)學(xué)習(xí)動力不足。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致護(hù)理員在為病人服務(wù)過程中存在很大的醫(yī)療安全隱患[14，17]，因此，應(yīng)適當(dāng)借鑒西方發(fā)達(dá)國家的做法，根據(jù)我國國情以及醫(yī)療市場對護(hù)理員的需求，明確界定護(hù)理員的工作范圍和崗位職責(zé)，由衛(wèi)生行政部門和護(hù)理院校組織護(hù)理、急救、法律、倫理等方面的專家，結(jié)合專業(yè)理論和護(hù)理員工作實際，編寫護(hù)理員入職培訓(xùn)手冊，制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計劃和方案，包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法和達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的最低學(xué)時、考核評估方式等，實行職業(yè)資格準(zhǔn)入制度，考核合格后持證上崗，將對提高護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量起到促進(jìn)作用。衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期修訂護(hù)理員準(zhǔn)入和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗制度，強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況的監(jiān)督力度，以優(yōu)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管工作。

2.制定入職培訓(xùn)手冊應(yīng)以崗位勝任力為理論框架。我國醫(yī)院在護(hù)理員的培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)計上，應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理崗位需求，以崗位勝任力培養(yǎng)為理論框架。以崗位勝任力為理論框架的目的是有利于讓護(hù)理員獲得為提供高質(zhì)量且具有同理心的照護(hù)而擁有專業(yè)的價值觀、行為和技術(shù)能力，以便為病人提供安全有效的護(hù)理。在培訓(xùn)內(nèi)容選擇上，應(yīng)調(diào)整、整合專業(yè)學(xué)科實踐教學(xué)內(nèi)容，以實用性、先進(jìn)性為原則。在教學(xué)過程上，體現(xiàn)以護(hù)理員的崗位勝任力為基礎(chǔ)，加強(qiáng)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，以實踐能力培養(yǎng)為重點，強(qiáng)化護(hù)理員的崗位勝任力的培養(yǎng)。借鑒英國的HCA入職培訓(xùn)模塊，可以將護(hù)理員所必備的實踐能力進(jìn)行歸納總結(jié)，并逐一將其工作范圍明確下來，再進(jìn)行技能模塊的劃分。比如，可劃分為通用護(hù)理技能模塊、學(xué)科護(hù)理技能模塊、宣教和溝通能力模塊、同理心和隱私保護(hù)模塊、院感控制模塊、生活護(hù)理模塊等。技能模塊的劃分和建立，可以規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，也便于適應(yīng)不同學(xué)科的培訓(xùn)需求。

3.建立清晰可及的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃體系。我國醫(yī)院護(hù)理員多為外來務(wù)工人員，人員流失率高，文化水平較低，待遇低，自身素質(zhì)不高，所以在招收、培訓(xùn)及管理上要花費很大的精力和時間[18]。如何做好對護(hù)理員的錄用、培訓(xùn)使用及管理，如何在工作中保證服務(wù)質(zhì)量、提高患者的滿意度，對護(hù)理管理者來說是一個挑戰(zhàn)性的內(nèi)容。英國以薪酬支付制度為核心的激勵機(jī)制是推動護(hù)理員制度發(fā)展的主要動力，HCA通過與英國國家健康服務(wù)體系NHS簽訂不同類型合同，而獲得不同層級的薪酬待遇。借鑒英國NHS推行HCA分層制度和薪級對應(yīng)的激勵制度，我們可以進(jìn)一步完善護(hù)理員的能級分層制度，全面、系統(tǒng)、多方位地對崗位職責(zé)和任職要求進(jìn)行界定，建立側(cè)重于服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量方面考核的能級對應(yīng)薪酬支付和晉級激勵制度，合理地提高護(hù)理員的經(jīng)濟(jì)待遇。較高的收入可以增加年輕和較高學(xué)歷人員對護(hù)理員職業(yè)的就業(yè)欲望，明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃體系會增強(qiáng)護(hù)理員隊伍的穩(wěn)定性，良好的專業(yè)和社會地位能激發(fā)護(hù)理員隊伍的榮譽(yù)感和責(zé)任心，同時，可參考英國建立護(hù)理員專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)并賦予其相應(yīng)權(quán)利，頒發(fā)護(hù)理員護(hù)理證書，提升了護(hù)理員的專業(yè)和社會地位，增強(qiáng)護(hù)理員隊伍的凝聚力。