□ 孫楨 SUN Zhen 江干楨 JIANG Gan-zhen 張群瑜 ZHANG Qun-yu

2010年底，浙江實現(xiàn)了參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，覆蓋所有參保人群和醫(yī)療類別。2017年6月16日浙江提前實現(xiàn)了全省71個異地就醫(yī)結(jié)算區(qū)、207家異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運行[1]。隨著2018年9月“長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算平臺”試點的啟動，我國實現(xiàn)了跨省門診在線結(jié)算。由于各地區(qū)醫(yī)保政策各有特色，造成各地區(qū)的醫(yī)保實時結(jié)算系統(tǒng)大相徑庭，甚至出現(xiàn)在一個城市中同時存在多個不同的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)[2]，各個醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)提供的醫(yī)保接口規(guī)范不一樣，增加了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(以下簡稱HIS)之間的互聯(lián)互通的復(fù)雜度。HIS與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對接需要從醫(yī)院業(yè)務(wù)中提取數(shù)據(jù)，要求開發(fā)人員掌握很多業(yè)務(wù)知識和業(yè)務(wù)程序代碼，并了解數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)及其表之間的關(guān)系，加大了開發(fā)的難度。我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，自主研發(fā)HIS系統(tǒng)并對外輸出，我們在項目實施過程中致力于改善以上問題。

解決思路

目前醫(yī)院醫(yī)保接口框架的設(shè)計主要分兩種，第一種是純粹基于面向?qū)ο蠓椒ㄟM(jìn)行分層設(shè)計，設(shè)計了醫(yī)院業(yè)務(wù)層、醫(yī)保業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)交互層，雖然降低了耦合性，易于擴(kuò)展，但是每層需要獨立實現(xiàn)，醫(yī)保業(yè)務(wù)層所需數(shù)據(jù)，開發(fā)人員要根據(jù)開發(fā)文檔從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中取數(shù)，并按規(guī)則進(jìn)行組裝和解析報文。第二種是基于某個公司的醫(yī)保接口規(guī)范進(jìn)行設(shè)計，該方式不具備通用性，工作量大，對開發(fā)人員的要求比較高。

第一種方法優(yōu)點是采用面向?qū)ο蠓椒▽Σ煌臉I(yè)務(wù)邏輯層進(jìn)行分層設(shè)計，而第二種方法優(yōu)點是在醫(yī)院業(yè)務(wù)層收集了接口所需數(shù)據(jù)，開發(fā)人員無需從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中取數(shù)。結(jié)合以上兩種方法的優(yōu)點，我們在醫(yī)院業(yè)務(wù)層收集各種醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)所需數(shù)據(jù)，并把它形成一種通用數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；再應(yīng)用面向?qū)ο蠓椒?，把醫(yī)院業(yè)務(wù)層收集的數(shù)據(jù)傳遞到醫(yī)保業(yè)務(wù)層中，根據(jù)業(yè)務(wù)配置在數(shù)據(jù)交互層中實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動映射、數(shù)據(jù)自動組裝和解析等功能。

定義醫(yī)保數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的制定可以限制框架內(nèi)各層之間只通過數(shù)據(jù)參數(shù)來交換輸入和輸出，各層之間只限于數(shù)據(jù)耦合。數(shù)據(jù)耦合是

護(hù)的接口業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)以及醫(yī)保業(yè)務(wù)層傳遞進(jìn)來的實體數(shù)據(jù)進(jìn)行自動映射，轉(zhuǎn)換之前對實體數(shù)據(jù)進(jìn)行存在、非空、數(shù)據(jù)類型、長度、精度等判斷，校驗通過后，把實體數(shù)據(jù)自動轉(zhuǎn)換成符合要求的字符串格式，這些格式可以是帶固定分隔符的字符串、也可以是HL7、XML、JSON字符等。數(shù)據(jù)解析是根據(jù)接口業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)把接口返回的字符串通過轉(zhuǎn)換模塊，轉(zhuǎn)換成實體數(shù)據(jù)；轉(zhuǎn)換之前會自動對數(shù)據(jù)進(jìn)行合法性校驗，醫(yī)保業(yè)務(wù)層就無需對數(shù)據(jù)進(jìn)行合法性校驗。

應(yīng)用成效

目前該套醫(yī)保數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)和接口框架已經(jīng)幫助我院成功對接了全國7家醫(yī)院的醫(yī)保接口，其中包括兩家三甲醫(yī)院，效果顯著。用該框架對接的第一家醫(yī)院是2014年上線的樂清市第三人民醫(yī)院，當(dāng)時醫(yī)保接口開發(fā)用時1個月；2018年5月對接了深圳市中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，2018年10月對接了深圳市醫(yī)保局最新的醫(yī)保接口，3人次兩周開發(fā)實時接口部分(包括測試，其中一人維護(hù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù))，結(jié)果運行穩(wěn)定可靠。開發(fā)周期的縮短歸功于醫(yī)保數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，省去了開發(fā)人員自己到業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中取數(shù)的時間。

結(jié)束語

采用面向?qū)ο蠓謱拥乃悸穼ο到y(tǒng)進(jìn)行解耦，開發(fā)人員可協(xié)同開發(fā)；通過定義醫(yī)保數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)人員可獲取醫(yī)保開發(fā)文檔要求的數(shù)據(jù)；通過維護(hù)醫(yī)保接口業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，開發(fā)轉(zhuǎn)換模塊，開發(fā)人員無需再關(guān)心報文的組裝順序和報文解析；通過醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和醫(yī)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)的對照，開發(fā)對照模塊，開發(fā)人員不必再關(guān)心基礎(chǔ)數(shù)據(jù)映射問題。通過上述措施降低開發(fā)難度、縮短開發(fā)周期。數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保接口框架結(jié)合是種新穎的探索方式，基于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保接口框架的設(shè)計與實現(xiàn)可以為行業(yè)提供參考，幫助大家解決HIS與醫(yī)保系統(tǒng)間的互聯(lián)互通問題。我院正在嘗試通過配置就能完成醫(yī)保接口的對接，把醫(yī)保數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)錄入數(shù)據(jù)庫，通過程序把醫(yī)保數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)對照到醫(yī)保接口業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上，無需開發(fā)人員參與就能實現(xiàn)醫(yī)保接口的對接，這是我們的終極目標(biāo)。