□ 周莉莉 ZHOU Li-li 雷明 LEI Ming

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕婦妊娠前糖代謝正常或潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，其患病率約占妊娠婦女的5%，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。GDM屬于高危妊娠，若在孕期血糖水平未得到有效控制，可導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰妊娠并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局，甚至危害母嬰安全[2]。GDM患者妊娠期管理是其圍生期保健的核心，有必要對(duì)GDM患者實(shí)施綜合管理，提高患者的自我監(jiān)測(cè)和治療的依從性，從根本上控制血糖水平。為此，本研究對(duì)75例GDM患者進(jìn)行孕期綜合管理干預(yù)，并以75例GDM患者實(shí)施常規(guī)健康教育和治療作為對(duì)照，取得了較為滿意的干預(yù)效果。

對(duì)象與方法

1.一般資料。選取2017年1月至2017年12月在我院產(chǎn)科門(mén)診確診的150例GDM患者作為研究對(duì)象，患者均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；本研究得到醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的審批，所有患者均自愿參加本次研究，并簽訂了知情同意書(shū)。研究將150例GDM患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組平均年齡28.72±3.28歲，平均體重67.03±4.74kg，平均孕周37.40±2.39周，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。觀察組，平均年齡28.57±3.35歲，平均體重67.28±5.16kg，平均孕周37.36±2.40周，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組GDM患者的年齡、體重、孕周及孕產(chǎn)史等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.研究方法。對(duì)照組患者在產(chǎn)前給予常規(guī)藥物治療和健康教育。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合管理措施[4-5]：(1)定期血糖監(jiān)測(cè)：做好GDM患者的血糖監(jiān)測(cè)，定期測(cè)量患者的血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、血脂等；教會(huì)患者自行測(cè)試血糖，患者出院后，每周開(kāi)展2～3次的自我血糖監(jiān)測(cè)。(2)飲食控制：由產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)門(mén)診根據(jù)患者的個(gè)體情況(體質(zhì)指數(shù)、血糖水平、孕周等)，制定一對(duì)一的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案，既要保證孕婦和胎兒所需要的營(yíng)養(yǎng)，又要防止餐后高血糖的發(fā)生，避免饑餓性低血糖、酮癥酸中毒，保持機(jī)體正常的營(yíng)養(yǎng)需求。(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：針對(duì)GDM患者的體質(zhì)、孕周及體重等特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案；運(yùn)動(dòng)可選擇在餐后進(jìn)行，進(jìn)行孕婦操、廣播操、散步，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度要適中，不宜過(guò)頻過(guò)強(qiáng)，每周可進(jìn)行3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。(4)心理干預(yù)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行GDM的病因、預(yù)防措施、治療方法及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響等相關(guān)知識(shí)的普及，建立積極和諧的家庭氛圍，使患者保持樂(lè)觀情緒，促使患者積極配合檢查和治療，提高血糖監(jiān)測(cè)和治療的依從性。(5)規(guī)范胰島素治療：如果患者的血糖水平通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)仍然無(wú)法正常，則應(yīng)給予短效的胰島素治療，于餐前30分鐘進(jìn)行胰島素注射，用量從小劑量開(kāi)始，做好餐后2小時(shí)血糖和空腹血糖的監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)患者血糖水平適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。(6)定期對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行產(chǎn)檢，篩查妊娠并發(fā)癥并及時(shí)進(jìn)行治療，減少并發(fā)癥對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的危害。

3.觀察指標(biāo)。(1)血糖指標(biāo)：分別于干預(yù)前、分娩前檢測(cè)兩組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平；(2)產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局：包括妊娠高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等；(3)圍產(chǎn)兒并發(fā)癥：包括早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間的計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)比較采用t檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組GDM患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)的比較。干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表1 GDM患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)(x±s)

2.兩組GDM患者的妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較。觀察組的妊娠高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 GDM患者妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局 [n(%)]

3.兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較。觀察組的早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖及新生兒窒息等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥 [n(%)]

討論

孕期綜合管理對(duì)GDM患者血糖水平的影響。GDM對(duì)母嬰危害較大，孕期有時(shí)沒(méi)有明顯的癥狀和體征，孕期管理就是要在孕24～28周進(jìn)行血糖或糖耐量篩查[6]，以便及時(shí)診斷及治療。降低GDM危害最有效的辦法就是控制患者孕期的血糖水平，這有助于降低母嬰并發(fā)癥，保障母嬰安全。孕期綜合管理可實(shí)現(xiàn)血糖水平有效控制，具體措施包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、綜合的胰島素治療、血糖監(jiān)測(cè)、孕婦及胎兒的監(jiān)測(cè)等，其中飲食控制是治療GDM的基礎(chǔ)，約有80%的GDM患者可以通過(guò)飲食調(diào)整或飲食治療實(shí)現(xiàn)血糖控制的目的[7]，定期自我血糖監(jiān)測(cè)也至關(guān)重要，有助于調(diào)整胰島素治療劑量，從而將血糖控制在合理范圍內(nèi)。本研究顯示，通過(guò)孕期綜合管理后，觀察組的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明孕期綜合管理可有效控制GDM患者的血糖，這與孫克佳等[8]報(bào)道的結(jié)果相近。

孕期綜合管理對(duì)GDM母嬰妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響。GDM患者由于自身的胰島素分泌不足或胰島素抵抗，使得GDM患者胰島素降血糖作用下降，若未及時(shí)控制血糖，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如全身小血管病變，小血管代償性增厚、變窄，從而誘發(fā)妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥[9]。本研究顯示，觀察組的妊娠并發(fā)癥(妊娠高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合管理可以有效降低GDM患者妊娠并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，究其原因，可能與飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)及母嬰監(jiān)測(cè)等綜合管理干預(yù)措施密切相關(guān)，且與林岸蕓等[10]所報(bào)道的綜合管理GDM有助于降低母嬰并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局等結(jié)果相同。此外，本研究還顯示，觀察組的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥(早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖及新生兒窒息等)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合管理對(duì)圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和妊娠結(jié)局具有較大的影響，GDM孕婦接受綜合管理后，可通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等基礎(chǔ)措施控制血糖，定期實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)和母嬰監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素治療劑量。GDM的綜合管理，關(guān)鍵是要在整個(gè)孕期使患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)[11-12]，避免長(zhǎng)期高血糖對(duì)母嬰的影響，減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。