阿力木·吾甫爾，羅東輝，雷晶，馬娟，馬建華

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊)

0 引言

神經(jīng)病學具有特殊的定位及定性診斷，相對學習內(nèi)容較多，同時學生在學習過程中不能有效地將理論知識和臨床實踐相結(jié)合，導致知識點掌握的不夠熟練；且大部分學校安排神經(jīng)病學教學的時間較短，從而臨床實習的預期效果打折扣[1]。

目前臨床教學的有多種方法，傳統(tǒng)的教學方法為授課教學法(Lecture based learning， LBL)，但其方法較為刻板，缺乏主觀能動性，影響其教學效果[2]；而計劃一執(zhí)行一檢查一行動(PDCA)循環(huán)是廣泛用于質(zhì)量管理和控制的標準化、科學化工作程序；目前認為應用在臨床醫(yī)學的教育中，可以在不同程度提高學習效果，提升學生對相關知識點的掌握程度[3]；在本次研究中，我們嘗試在本科生神經(jīng)病學臨床教學過程中引入LBL 聯(lián)合PDCA 循環(huán)方法，通過分組相互對比，實習結(jié)束后進行打分考核，檢驗此種改進方法是否適合神經(jīng)病學的實習教學過程。

1 對象與方法

1.1 對象及分組

選擇在神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)實習的200 名新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為教學對象，隨機分為LBL 組，以及LBL +PDCA 組.每組100 人，對兩組學生的年齡，性別，臨床思辨能力，臨床技能等基線資料進行均衡性檢測，無統(tǒng)計學差異。這個兩組中又隨機分出10 個小組，每個組中有10 名學生，在組內(nèi)進行學習探討。

1.2 教學內(nèi)容及教學過程

選擇人民衛(wèi)生出版社第三版神經(jīng)病學教材，示教病例中選擇應具有代表性和典型臨床癥狀的病例。

1.2.1 LBL 組教學方法

帶教老師根據(jù)本課時的教學要求及大綱，提供教學病例，學生進入病房后，帶教教師帶領進行詢問病史，查體，并提供檢查結(jié)果，學生分組進行討論，提出診斷，診斷依據(jù)，治療意見等，最后帶教教師進行點評，糾正錯誤，并進行總結(jié)。

1.2.2 LBL+PDCA 循環(huán)組教學方法

在LBL 教學模式的基礎上，貫徹PDCA 循環(huán)方法，具體方法如下：(1)計劃階段，確定學生的教學目標，帶教老師對實習學生進行任務布置，要求學生查閱相關神經(jīng)病學文獻，提高學生查閱文獻的能力；(2)執(zhí)行階段，教研室開會確定教學目標及計劃，每周檢查帶教老師教學計劃執(zhí)行情況，各組學生向帶教老師匯報學習任務完成情況，并提出疑難問題，帶教老師匯總學生學習完成情況及疑難問題，教研室通過討論方式查找欠缺之處以及解決相關問題；(3)檢查階段：對于學生實習情況進行考核，包括查體，診斷定位定性及診治流程，同時對帶教老師的帶教質(zhì)量進行考核，包括理論結(jié)合實際的教學能力，講課，講座，查房的內(nèi)容等；(4)行動階段：教研室通過對學生，帶教老師定期的考核，收集相關信息，統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，進行教、學、管三向反饋，進一步優(yōu)化教學內(nèi)容及計劃，把經(jīng)驗和問題作為下次PDCA 循環(huán)的動力和依據(jù)，此種教學方法進行反復循環(huán)，持續(xù)提高教學質(zhì)量，同時在教學過程中，加入醫(yī)療人文關懷，醫(yī)療風險評估，溝通技巧等內(nèi)容，更加豐富臨床實踐能力。

1.3 教學效果評價標準

當四周的神經(jīng)病學實習結(jié)束后，對兩組學生進行評分，評分內(nèi)容包括兩部分，一部分為臨床評分，一部分為教學滿意度評分。臨床評分包括神經(jīng)病學理論基礎考試和臨床技能操作考試，總分均為100 分；而教學滿意度評分通過對學生進行問卷調(diào)查，了解教學內(nèi)容能否掌握，學生的積極性，自學能力是否提高以及師生互動等相關情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件采用SPSS 17.0，考試分數(shù)用均數(shù)±標準差表示，差異性比較采用t 檢驗；檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床評分對比

LBL +PDCA 循環(huán)組的理論基礎成績優(yōu)于LBL 組(84.81±6.28 VS 76.23±5.48，P=0.032)；LBL +PDCA 循環(huán)組的臨床技能操作成績也優(yōu)于LBL 組(86.14±5.92 VS 81.32±5.13，P=0.041)(表1)。

2.2 教學滿意度評分對比

對實習學生進行滿意度調(diào)查，了解對教學效果的掌握程度及教學方式的認可度，評價共分為10 項，每項10 分，10 項分數(shù)相加，得到總分，總分分為四個等級：≥90 分為優(yōu)，表示非常認可；70～80分為良，表示基本認可；50～60 分為中，表示評價一般；＜50 分為差，表示學生不認可。評價結(jié)果(表2)顯示：LBL+PDCA 循環(huán)組平均滿意度優(yōu)于LBL 組 (93% VS 84%)。

表1 理論基礎考核和臨床技能操作考核成績分)

表1 理論基礎考核和臨床技能操作考核成績分)

組別 理論基礎成績 臨床技能操作成績LBL 組(n=100) 76.23±5.48 81.32±5.13 LBL +PDCA 循環(huán)組(n=100) 84.81±6.28 86.14±5.92 t 值 2.13 2.12 P 值 0.032 0.041

表2 教學效果滿意度調(diào)查

3 討論

很多本科實習同學認為神經(jīng)病學較為抽象，難懂，掌握知識點較多，復雜，缺少連貫性，上述因素影響了本科生對神經(jīng)病學的掌握程度，并降低了對探索神經(jīng)病學的興趣。因此尋找有效，可操作性，簡易的教學方法對神經(jīng)內(nèi)科臨床實習帶教意義重大[4]。LBL教學的優(yōu)勢在于可將理論知識進一步系統(tǒng)條理化，模塊化，學生易于記憶，同時LBL 教學發(fā)強調(diào)臨床技能操作訓練，一定程度上提升了學生的臨床實際操作能力，在臨床教學中應用廣泛。但LBL教學法也存在諸多弊端，如較少應用線上，線下的教學資源，教學方法僵化，學生在實際教學過程中主觀興趣降低等[5]。

近年來在教育領域，PDCA 循環(huán)教學的理念越來越受到重視，特別是在醫(yī)學臨床教學工作，發(fā)現(xiàn)應用PDCA 循環(huán)教學可提高教學質(zhì)量，帶教教師的自身教學水平可得到提升，同時學生對教學滿意度也提高，師生關系更加融洽[6]，在我們的研究中，我們試圖更加優(yōu)化LBL 教學，即在LBL 教學的基礎上，加入PDCA 循環(huán)教學的模式，發(fā)現(xiàn)LBL+PDCA 教學模式的學生在基礎理論的掌握，臨床操作的熟練程度以及學生滿意度等方面均得到提高，實習學生對掌握相關臨床專業(yè)知識的興趣度，積極性也得到了提升，也營造了師生一起探討問題，解決問題等氛圍，改善了教學質(zhì)量。

當然，我們在實踐LBL+PDCA 教學模式的過程中，發(fā)現(xiàn)此種教學模式對帶教教師的要求比較高，帶教教師除了對于臨床基礎知識及臨床操作掌握以外，還需掌握此專業(yè)最新的科研信息，以及未來發(fā)展趨勢，此外需要有深厚的教學能力，整合相關知識點，設計教學內(nèi)容，提出最佳的教學方法，這個無形中增加了LBL+PDCA教學模式開展的難度；同時LBL+PDCA 教學模式對教學醫(yī)院的協(xié)同管理能力提出了要求，教學醫(yī)院需要優(yōu)化教研室及帶教教師的時間分配，探索出有效的反饋機制，建設一條發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的有效途徑，最大化的滿足教研室，帶教教師以及實習學生的滿意度。

LBL+PDCA 教學模式可以提高教學質(zhì)量，改善教學氛圍，但其復雜性也一定程度的限制了教學模式的廣泛開展，需要在以后的教學領域進一步探索更加有效的教學模式。