周敏霞，俞婷婷

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院普外綜合科，江蘇 宜興)

0 引言

胃癌是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著我國(guó)公民的生命健康，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)每年約有49.8 萬人因胃癌而直接或間接導(dǎo)致死亡[1,2]?？焖倏祻?fù)外科(ERAS)理念是一項(xiàng)綜合的康復(fù)理念，旨在使患者能在更短的時(shí)間內(nèi)獲取的更優(yōu)異的治療效果，涉及手術(shù)、護(hù)理、麻醉、營(yíng)養(yǎng)等多領(lǐng)域[3]。本研究的目的在于探討快速康復(fù)外科護(hù)理在老年胃癌手術(shù)患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究的方法，收集2018 年1 月至2019 年12 月期間宜興市人民醫(yī)院普外科收治的老年胃癌患者共61 例。其中實(shí)驗(yàn)組31 例，對(duì)照組30 例。實(shí)驗(yàn)組：男22 例，女9 例，年齡60-81歲，平均年齡(70.58±5.83)歲。對(duì)照組：男20 例，女10 例，年齡60-79 歲，平均年齡(71.00±5.45)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲，臨床資料完整，接受常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)或腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心臟疾病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。(2)伴有凝血功能異常、免疫功能異常的患者。(3)病人及家屬不配合診治的患者。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、手術(shù)方式、合并基礎(chǔ)疾病之間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(詳見表1)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括：(1)術(shù)前宣教，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備事宜，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲；(2)術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作；(3)術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況采取相應(yīng)護(hù)理措施，如肛門恢復(fù)排氣后可囑咐患者少量飲水；根據(jù)患者術(shù)后的引流量來決定是否拔除各引流管等。

實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上開展快速康復(fù)外科護(hù)理。具體措施如下：

(1)術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)心理干預(yù)，多與患者進(jìn)行互動(dòng)交流，全方位宣教胃癌的相關(guān)知識(shí)，緩解患者緊張、焦慮、抑郁的負(fù)面不良情緒，使患者以樂觀、積極向上的態(tài)度正確面對(duì)疾患及手術(shù)。術(shù)前禁食6 小時(shí)，手術(shù)前2 小時(shí)指導(dǎo)患者服用10%葡萄糖溶液250mL[4]。

(2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中注意保暖措施，如將手術(shù)室的溫度恒定把控在23°C -26°C 之間，使用電子加溫器對(duì)術(shù)中所需輸注的液體進(jìn)行加溫等。

(3)術(shù)后護(hù)理：1 加強(qiáng)疼痛干預(yù)。重視對(duì)患者關(guān)于疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教；采用多模式鎮(zhèn)痛，包括多與患者進(jìn)行溝通交流，讓患者通過看電視、閱讀書籍、聽音樂等方式分散對(duì)術(shù)后疼痛的注意力，盡量避免阿片類止痛藥的使用[5]。2 限制術(shù)后補(bǔ)液量，手術(shù)當(dāng)日補(bǔ)液量控制在1500mL 上下，當(dāng)患者逐步開放飲食后陸續(xù)調(diào)整補(bǔ)液量。3 重視早期康復(fù)活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天(麻醉清醒后)以每2 小時(shí)一次的頻率協(xié)助患者翻身。術(shù)后第一日，協(xié)助患者下床進(jìn)行排尿排便，攙扶患者在病房?jī)?nèi)進(jìn)行適當(dāng)走動(dòng)。術(shù)后第二日，協(xié)助患者爭(zhēng)取在走廊內(nèi)走動(dòng)。4 爭(zhēng)取早期拔除各引流管道以減少患者的不適感，同時(shí)預(yù)防各類感染。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患者疼痛程度、護(hù)理滿意度、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)。其中疼痛程度的評(píng)估采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)：以0-10 分代表不同程度的疼痛，其中無疼痛0 分，輕度疼痛1-3 分，中度疼痛4-6 分，重度疼痛7-10 分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，其相關(guān)數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。所有計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)運(yùn)算均采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

疼痛程度方面，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分為4.42±0.89 分，對(duì)照組患者疼痛評(píng)分為6.87±0.90 分，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組患者十分滿意者25 人，基本滿意者6 人，不滿意者0 人，對(duì)照組患者十分滿意者15 人，基本滿意者13 人，不滿意者2 人，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。下床活動(dòng)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間為16.45±3.39 小時(shí)，對(duì)照組患者下床活動(dòng)時(shí)間為27.93±3.86小時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 住院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為7.94±0.81 天，對(duì)照組患者住院時(shí)間為11.43±1.30 天，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(詳見表2、3)。

3 討論

胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌的主要方法，但由于該術(shù)式創(chuàng)傷較大，因此術(shù)后疼痛常常會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生各種不良影響，此外胃癌根治術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)通常較慢，這些因素都影響著患者的術(shù)后恢復(fù)。尤其是老年患者，由于本身存在各類基礎(chǔ)疾病，更易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。快速康復(fù)外科護(hù)理理念主要通過在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取各種有效的護(hù)理方法，從而達(dá)到減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最終有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[7]。

本研究通過設(shè)置實(shí)驗(yàn)組(快速康復(fù)外科護(hù)理)與對(duì)照組(常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理)以觀察護(hù)理工作在老年胃癌手術(shù)患者中的效果。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在疼痛程度、護(hù)理滿意度、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過本研究，進(jìn)一步證明了快速康復(fù)外科護(hù)理在臨床上更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得在臨床外科系統(tǒng)得到推廣。

表1 兩組患者一般情況的比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

表2 兩組患者疼痛程度、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間的比較