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(徐州市中心醫(yī)院 消化一科，江蘇 徐州)

0 引言

肝硬化是臨床上常見的慢性進行性肝病，是各種慢性肝疾病的終末時期，發(fā)病率高，病情嚴重，危及患者的身體健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對于肝硬化患者來說，除了對癥治療以外，適宜的護理模式干預有利于改善患者的生存質(zhì)量[2]。馬斯洛需要層次理論是由美國心理學家亞伯拉罕·馬斯洛提出的行為科學理論，將人的需求從低到高排列[3,4]。因此，本研究探討基于馬斯洛需要層次理論的護理模式干預對肝硬化患者營養(yǎng)狀態(tài)、生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年6 月于我院就診的肝硬化患者76 例，根據(jù)隨機原則將患者分為實驗組(n=38)與對照組(n=38)。納入標準：(1)均經(jīng)影像學、病理學檢查證實，符合《現(xiàn)代消化性潰瘍病學》中肝硬化的診斷標準[5]；(2)均住院治療；(3)無溝通交流障礙；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神系統(tǒng)疾病者；(2)合并嚴重心腦血管疾病者；(3)合并自身免疫性疾病者；(4)合并呼吸系統(tǒng)嚴重疾病者；(5)外科手術(shù)者；(6)妊娠期、哺乳期婦女；(7)護理依從性差者。實驗組：男22 例，女16 例，年齡37～72(55.72±4.95)歲。對照組：23 例，女15 例，年齡37～70(55.61±5.72)歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過分析顯示無顯著差異，且本研究已經(jīng)征得我院醫(yī)學倫理委員會批準，具有可行性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理模式干預，包括健康教育、給藥護理、心理干預、病情監(jiān)護、飲食指導等。

實驗組患者予以基于馬斯洛需要層次理論的護理模式干預，具體護理內(nèi)容如下所示。(1)生理需求：包括飲食需求、日常活動需求、休息需求，根據(jù)患者的病情為患者制定針對性的飲食計劃，對于惡性干嘔患者可禁食或者少食，通過靜脈輸注予以患者營養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)時予以流食，對于無嘔吐患者可進食清單飲食，對于病情輕微患者可予以高維生素、無刺激性的半流質(zhì)軟食，少食多餐，并逐漸過度為正常飲食；護士協(xié)助患者完成洗漱、排泄、皮膚護理、進食等工作，定期為患者更換床單、被套，保持床鋪干凈、清潔；護士指導患者臥床休息，保持病房內(nèi)安靜，注意做好保暖工作。(2)安全需求：做好患者住院期間安全管理工作，24 小時輪班，定期巡視患者，檢測患者的病情。(3)愛與歸屬感：護士每天與患者溝通交流，增加患者對醫(yī)護人員的好感度，拉緊護患關(guān)系，了解患者的真實想法，安慰、鼓勵患者，予以患者充分的關(guān)懷。(4)自尊需求：在護理過程中要充分尊重患者，采用和藹的語氣溝通，稱呼需得體，注重保護患者的隱私，認真傾聽患者的訴求。(5)自我實現(xiàn)需求：指導患者學習自護技巧，提高自我護理技能，幫助患者恢復正常生活，滿足患者自我實現(xiàn)的需求。

1.3 觀察指標

(1)采用一般自我效能量表(GSES)評估兩組患者干預前后的自我效能，采用4 級評分法(0～3 分)，評分與自我效能呈正比[6]。

(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估兩組患者干預前后的睡眠質(zhì)量，采用4 級評分法(1～4 分)，評分與睡眠質(zhì)量呈負比[7]。

(3)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量問卷(WHOQOL-BREF)評估兩組患者干預前后的生存質(zhì)量，共4 個維度、27 個條目，采用5 級評分法，評分與生存質(zhì)量呈正比[8]。

(4)采集兩組患者干預前后的早晨空腹靜脈血5mL，采用Bekman Au2700 全自動生化儀檢測血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)，北京中西遠大科技有限公司生產(chǎn)的M380980-皮褶厚度計測量兩組患者干預前后的T 肱三頭肌皮褶厚度(TSF)，使用無伸縮性軟尺測量兩組患者干預前后的中臂圍(MAC)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 計算數(shù)據(jù)，“%”代表計數(shù)資料，采用檢驗，代表計量資料，采用t 檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后自我效能、睡眠質(zhì)量比較，見表1。

表1 兩組患者干預前后自我效能、睡眠質(zhì)量比較分)

表1 兩組患者干預前后自我效能、睡眠質(zhì)量比較分)

注：1 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；2 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 GSES 評分 PSQI 評分實驗組 干預前23.42±1.8311.80±0.83(n=38)干預后32.91±2.37127.61±0.5412對照組 干預前23.48±1.6811.76±0.75(n=38)干預后26.29±2.0418.94±0.591

2.2 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標比較，見表2。

表2 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標比較

表2 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標比較

注：1 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；2 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 ALB(g/L) Hb(g/L) TSF(mm) MAC(cm)實驗組 干預前25.37±0.2186.66±0.429.22±0.2524.02±0.22(n=38)干預后31.42±0.461293.33±0.631212.11±0.381228.52±0.3112對照組 干預前25.34±0.2286.47±0.459.21±0.2324.10±0.24(n=38)干預后28.31±0.38189.65±0.52110.67±0.31126.11±0.271

2.3 兩組患者干預前后生存質(zhì)量比較，見表3。

表3 兩組患者干預前后生存質(zhì)量比較分)

表3 兩組患者干預前后生存質(zhì)量比較分)

注：1 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；2 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 總分實驗組 干預前13.16±0.7212.06±0.4311.03±0.3711.26±0.4347.43±3.12(n=38)干預后15.93±0.791215.10±0.611214.72±0.461214.92±0.621263.58±3.9212對照組 干預前13.20±0.5512.09±0.4711.07±0.3311.30±0.4547.72±3.48(n=38)干預后14.49±0.61113.22±0.54112.81±0.38112.66±0.49153.01±3.661

3 討論

肝硬化的病程漫長，病情呈進行性發(fā)展，治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療難度大，增加患者的身心痛苦，患者出現(xiàn)嚴重的心理應激反應，影響其治療護理配合度，影響治療效果，導致病情惡化，患者的生存質(zhì)量下降[9,10]?；隈R斯洛需要層次理論的護理模式是以患者為中心的人性化護理理念，通過將需求層次從低到高分級實施針對性的護理，從而充分滿足患者的需求[11,12]。

本研究結(jié)果中，實驗組患者干預后的GSES 評分顯著高于對照組，PSQI 評分顯著低于對照組(P＜0.05)；結(jié)果說明，基于馬斯洛需要層次理論的護理模式干預能夠提高肝硬化患者的自我效能，滿足患者的身心需求，提高患者的睡眠質(zhì)量[13]。從表2 數(shù)據(jù)可知，實驗組患者干預后的營養(yǎng)指標顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；結(jié)果說明，基于馬斯洛需要層次理論的護理模式干預能夠通過優(yōu)質(zhì)化、針對性的飲食干預滿足患者的生理需求，從而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[14]。表3 中，實驗組患者干預后的WHOQOL-BREF 評分顯著高于對照組(P＜0.05)；結(jié)果提示，基于馬斯洛需要層次理論的護理模式干預能夠提高患者的身心舒適度，有效提高患者的生存質(zhì)量[15]。

綜上所述，基于馬斯洛需要層次理論的護理模式干預可提高肝硬化患者的自我效能，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，護理效果良好，值得推薦。