楊少蓉

(天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門)

0 引言

急性化膿性膽囊炎屬于急腹癥的范圍，在發(fā)病后若沒有及時(shí)有效的進(jìn)行治療會引起比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至對患者的生命安全造成很大的威脅[1]。臨床治療急性化膿性膽囊炎以手術(shù)治療為主，治療的成功與手術(shù)的方式、時(shí)機(jī)、護(hù)理等有著很大的關(guān)系[2]。此次研究旨在分期圍術(shù)期護(hù)理在高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)治療的療效，下文為具體數(shù)據(jù)資料。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

以2018 年1 月至2019 年1 月在我院進(jìn)行急性化膿性膽囊炎手術(shù)治療的68 例高齡患者為此研究對象，根據(jù)隨機(jī)分組法將其分為對照組與研究組。對照組患者34 例，男性15 例，女性19 例，年齡在62 歲至88 歲間，均值(75.0±6.6)歲；研究組患者34，男性17 例，女性17 例，年齡在62 歲至85 歲間，均值(73.5±6.3)歲。兩組患者數(shù)據(jù)資料對比無差異P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法

入選研究患者均予以手術(shù)治療。針對合并多種疾病的患者來說在手術(shù)治療前與手術(shù)治療中適當(dāng)?shù)氖褂每股?，補(bǔ)充營養(yǎng)。條件允許的情況下入院3h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，若條件不理想時(shí)盡快將各指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)，然后進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇針對性的治療方案，如單純膽囊切除、膽囊造瘺等。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理：向患者及其家屬講解有關(guān)手術(shù)的知識，如流程、禁忌事項(xiàng)等，密切關(guān)注患者生命體征的變化，將各指標(biāo)維持在正常的范圍內(nèi)，術(shù)前禁食禁水。研究組予以圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：(1)進(jìn)行手術(shù)治療前護(hù)理人員多與患者交流溝通，通過圖片的形式向患者講解醫(yī)院、手術(shù)室的環(huán)境，消除患者的恐懼感，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。(2)護(hù)理人員教會患者麻醉體位、在術(shù)中怎樣配合醫(yī)務(wù)人員等。(3)因患者年齡比較大，心理狀態(tài)比較差，護(hù)理人員叮囑患者家屬多陪伴、安慰患者，使其保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)患者對脂肪消化的吸收能力比較差，再加上有肝功能損害的情況，因此飲食應(yīng)以多種維生素、低脂等易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，當(dāng)患者病情嚴(yán)重會有惡心、嘔吐的患者，患者應(yīng)禁食，必要時(shí)予以胃腸減壓。(5)護(hù)理人員準(zhǔn)備好手術(shù)需要的儀器、藥品等，詳細(xì)的檢查，保證儀器正常的使用，藥品在有效期限內(nèi)；②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，并向患者講解手術(shù)室的環(huán)境，通過眼神、撫摸等形式予以患者安慰，以免患者產(chǎn)生恐懼感。協(xié)助醫(yī)生完成麻醉，并協(xié)助患者維持麻醉體位。術(shù)中護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征的變化，一旦指標(biāo)有異常及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行干預(yù)；③術(shù)后護(hù)理：(1)手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員擦洗干凈患者身上的污漬，并穿好衣物，護(hù)送患者回到病房，告知患者家屬有關(guān)手術(shù)情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等。(2)患者麻醉還沒有徹底清醒時(shí)，采取平臥位，頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸的情況，患者麻醉清醒后采取半臥位，護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征變化，間隔4h 記錄一次。(3)術(shù)后患者胃腸功能還沒有徹底恢復(fù)，飲食以流食食物為主，然后逐漸過渡至半流質(zhì)，漸漸恢復(fù)正常飲食。嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素。(4)術(shù)后保持各引流管的通暢，并固定好，避免出現(xiàn)折彎的現(xiàn)象，若引流量有異常時(shí)及時(shí)檢查，并進(jìn)行處理，當(dāng)引流管堵塞時(shí)使用生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗。(5)護(hù)理人員密切關(guān)注患者切口變化，有沒有滲血、滲液等，及時(shí)更換敷料，避免出現(xiàn)交叉感染的情況，預(yù)防發(fā)生便秘。必要時(shí)使用腹帶包扎，進(jìn)行微波照射。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者引流時(shí)間與住院時(shí)間。②患者在出院前填寫我院自制調(diào)查滿意度問卷，在問卷中調(diào)查的內(nèi)容有是否對環(huán)境滿意、在需要時(shí)護(hù)理人員是否能及時(shí)予以幫助等，滿分為100 分，十分滿意的得分為85 分以上，基本滿意的得分為60～84 分，不滿意的得分為59 分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0 進(jìn)行總匯處理，其中：①用率(%)來代表計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn)，②用±s 來代表計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引流時(shí)間與住院時(shí)間的對比

與對照組患者比較，研究組患者引流時(shí)間、住院時(shí)間均較短，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者引流時(shí)間與住院時(shí)間的對比d)

表1 兩組患者引流時(shí)間與住院時(shí)間的對比d)

分組(n) 引流時(shí)間 住院時(shí)間對照組(34) 3.7±0.9 14.3±2.3研究組(34) 2.1±0.5 9.0±1.2 t 6.949 9.136 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理總滿意度的對比

與對照組比較，研究組患者護(hù)理總滿意度較高，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理總滿意度的對比[n(%)]

3 討論

引起急性膽囊炎的因素是膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲，急性化膿性膽囊炎的膽囊黏膜處于被細(xì)菌感染、高度水腫等狀態(tài)[3]。伴隨著年齡的增加機(jī)體的免疫能力逐漸降低，再加上血管的彈性變得比較差，因此增加了手術(shù)的治療難度，因此在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)有效的護(hù)理有著重要的作用[4]。

在本研究中，將收治的高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)治療患者分別予以常規(guī)護(hù)理與圍術(shù)期護(hù)理，通過對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理后降低了患者的引流時(shí)間與住院時(shí)間，且患者護(hù)理滿意度較高。圍術(shù)期護(hù)理主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后展開護(hù)理，自患者入院至出院均享受高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，通過術(shù)前護(hù)理使患者對疾病、手術(shù)有一定的認(rèn)知，消除了不良心理情緒，良好情緒利于手術(shù)的開展；在進(jìn)行手術(shù)的過程中通過密切關(guān)注患者生命體征指標(biāo)變化，利于醫(yī)務(wù)人員掌握患者病情變化，一旦生命體征指標(biāo)有異常及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，使手術(shù)順利的進(jìn)行；術(shù)后需要注意的事項(xiàng)比較多，因此術(shù)后的護(hù)理有著重要的意義，此外術(shù)后護(hù)理不僅要依靠護(hù)理人員，更要靠患者及其家屬，盡早進(jìn)行功能斷離也促進(jìn)疾病的康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

總而言之，圍術(shù)期護(hù)理在高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)治療中發(fā)揮著重要的意義，不僅縮短了患者的住院時(shí)間與引流時(shí)間，更得到了患者的認(rèn)可，具有推廣意義。