徐祁新，張獻(xiàn)玲，向莎

(1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院器官移植病區(qū)，廣東 廣州；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州)

0 引言

隨著肝移植技術(shù)不斷進(jìn)步，兒童肝移植手術(shù)方式、技巧，免疫抑制劑及術(shù)后并發(fā)癥的處理等方面不斷完善，現(xiàn)術(shù)后生存率接近90%[1]。肝移植是治療兒童終末期肝病唯一有效手段[2-3]。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動設(shè)計用以確?；純涸诓煌慕】嫡兆o(hù)場所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[4]。兒童肝移植手術(shù)過程較復(fù)雜、創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多，并發(fā)癥多等會影響患兒的預(yù)后及需要較長時間恢復(fù)。加上術(shù)后的患兒需長期口服抗排斥藥，定期復(fù)診等都需要家長耗費(fèi)很多時間精力去照顧。若家長照護(hù)不當(dāng)，極易并發(fā)癥的發(fā)生，比如說感染，排斥藥漏服導(dǎo)致排斥的發(fā)生等。所以如何開展有效的延續(xù)性護(hù)理模式、選擇哪種延續(xù)性護(hù)理模式來保證患兒的生活質(zhì)量、如何減少并發(fā)癥的發(fā)生、保證患兒的定期復(fù)診至關(guān)重要。本文選取了60 例小兒肝移植狀態(tài)患者作為研究對象，用于分析微信平臺的延續(xù)性護(hù)理模式在肝移植術(shù)后患兒護(hù)理中的應(yīng)用價值，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016 年1 月至2019 年12 月期間加入我院兒童肝友會微信群的移植術(shù)后的60 例患兒及家長作為觀察對象， 按數(shù)字隨機(jī)法將患兒及家屬分為實驗組和對照組，A 組為實驗組，B 組為對照組。A 組患兒(30 人)，女13 人，男17 人；年齡4 個月-5 歲；家長年齡19～40 歲；本科及以上9 人，大專16 人，中學(xué)及以下文化程度5 人。B 組患兒(30 人)，女15 人，男25 人；年齡5 個月到5 歲；家長年齡18～35 歲，本科及以上8 人，大專17 人，中學(xué)及以下文化程度5 人。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷：肝移植狀態(tài)；②家長會使用微信；③自愿參加本次研究并對本次研究知情的家長。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不會使用微信接受問卷調(diào)查的家長；②家長中途退出；③表達(dá)溝通障礙的家長。

1.2 方法

A 組患兒實施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，包括通過門診隨訪復(fù)查口頭進(jìn)行藥物飲食等宣教。2 周/次的電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：出院護(hù)理宣教是否到位等，對患兒家屬存在的疑問進(jìn)行解答。B 組出院后實施基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理模式：首先成立微信延續(xù)性模式團(tuán)隊，有1 名病區(qū)主任、1 名醫(yī)生、1 名護(hù)士，成立微信群，由護(hù)士擔(dān)任微信群管理員。病區(qū)護(hù)長負(fù)責(zé)對隨訪護(hù)士進(jìn)行專門的培訓(xùn)和指導(dǎo)，通過考核后方能加入微信小組；構(gòu)建兒童肝友會微信群，在護(hù)士站顯眼的地方粘貼兒童肝移植微信群管理員的微信二維碼讓患兒家長出院當(dāng)天掃一掃添加好友，管理員邀請加入微信群聊。隨訪護(hù)士每周六晚上在群內(nèi)推送肝移植術(shù)后的相關(guān)知識，包括常見并發(fā)癥的知識及護(hù)理觀察要點(diǎn)，通過PPT、文章、圖片、視頻等形式進(jìn)行健康教育。同時通過“新肝寶貝”微信公眾平臺可定期向患者傳遞有效知識，使患兒家長掌握移植術(shù)后的飲食、用藥知識、癥狀觀察等，有利于增強(qiáng)患兒家長護(hù)理的信心和執(zhí)行力。隨訪護(hù)士每天線上解答群內(nèi)家長提出的問題，定期針對患兒家長常提出來的疑問進(jìn)行總結(jié)，每月進(jìn)行一次專門的健康宣教，拍攝專門的護(hù)理操作示范視頻讓患兒家長更清晰掌握護(hù)理方法；如果隨訪護(hù)士發(fā)現(xiàn)家長不能通過微信平臺解決的問題或發(fā)現(xiàn)患兒病情進(jìn)展的，應(yīng)告知其及時到我院復(fù)診。隨訪護(hù)士要做好相應(yīng)記錄工作反饋給門診。定期微信問卷調(diào)查，聊天的形式關(guān)心患兒出院情況，記錄患兒及家長的護(hù)理難點(diǎn)。復(fù)診前一天隨診護(hù)士微信推送一次復(fù)診提醒以確?；純喊磿r定期復(fù)診。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

家長知識掌握程度，患兒并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后再次住院率，延續(xù)性護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用檢驗，如果四格表例數(shù)小于5，則用fisher 精確概率法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組患兒家長的知識掌握程度、延續(xù)性護(hù)理模式的滿意度明顯低于B 組，B 組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后再次住院率明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，(表1)。

表1 兩組患兒家長知識掌握程度及患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后再住院率，微信平臺延續(xù)性護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

延續(xù)性護(hù)理有利于緩解患者病情，促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5]。在關(guān)躍林[6]的報道中可以看到：對肝移植患者通過微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，患者的自我護(hù)理能力、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平都有提升。所以我們對肝移植術(shù)后患兒也采取了微信平臺來實施出院后的延續(xù)性護(hù)理，并針對其進(jìn)行了本次研究。微信是一種新媒體，隨著信息化時代的快速發(fā)展，患者獲取信息更快速，微信平臺的構(gòu)建及良好運(yùn)作能更好地為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，給予醫(yī)患、護(hù)患更多地溝通空間，患者建議能得到有效表達(dá)，降低患者的投訴、糾紛發(fā)生率，提升患者出院后定期復(fù)診率，降低再次住院率[7]。以前傳統(tǒng)的宣教方式都是患者出院時責(zé)任護(hù)士給患兒家長發(fā)放宣教手冊，給予通俗易懂、簡單的宣教，但出院后的依從性，只能靠家長和患兒的自我監(jiān)督、堅持。現(xiàn)在患兒家長們在群里可以相互溝通、相互鼓勵、相互支持，既可以有利于自我護(hù)理，又可以使家長獲得精神上的支持。同時患兒家屬可以通過微信給予我們建議，微信平臺實施后患兒家長有更多的渠道發(fā)表建議，使患者的建議率得到了提升，執(zhí)行速度也加快了。曾有患兒家屬給我們反饋說就診時間太長，抽血等太久；針對這個反饋我們給患兒建立專門的肝移植兒童抽血窗戶，專門的經(jīng)驗豐富的護(hù)士抽血，從此大大縮短患兒就診時間，提高了患兒家屬對護(hù)士、醫(yī)生、診療過程的滿意度。采用微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理模式，針對患兒及患兒家長進(jìn)行有組織、有計劃的情緒管理、病情監(jiān)測、日常生活和健康行為等健康教育是有效的，能提高患兒治療服藥依從性及自我護(hù)理水平。自采取微信平臺的延續(xù)性護(hù)理模式，我們也發(fā)現(xiàn)：將肝移植術(shù)后患兒的延續(xù)性護(hù)理與微信平臺相結(jié)合，能豐富醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，提高患兒家長的疾病知識掌握水平。A 組患兒家長的知識掌握程度、延續(xù)性護(hù)理模式的滿意度明顯低于B 組，B 組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后再次住院率明顯低于A 組。所以，我們認(rèn)為小兒肝移植護(hù)理中應(yīng)用微信平臺的延續(xù)性護(hù)理模式，既可以有效提高患兒家長的肝移植疾病相關(guān)知識的掌握程度，減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后再次住院率，延長患兒長期生存時間，又可以提高延續(xù)性護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣使用。