邊燕，葉珍妮，宋高萍

(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明)

0 引言

國內、外的研究表明，大約60%的胰腺癌患者在確定診斷時已發(fā)生遠處轉移，25%患者為局部晚期，不能行根治性切除術，中位生存期僅為6-9 個月[1-2]；能夠手術切除的僅15%，中位生存期15 個月，5 年生存率5%左右。由于胰腺癌疾病的復雜性及治療成效低，患者愈后差，因此胰腺癌患者心理痛苦顯得較為突出。

心理痛苦[3]被定義為“一種由多因素引起的不愉快的情感體驗，本質上是心理(認知、行為和情感上的)、社會的和/或精神上的變化”。這些體驗影響著患者對癌癥、身體狀況以及配合醫(yī)生治療的能力，并對治療效果產生負面的影響。在過去的十年中，心理痛苦被認為是繼體溫、呼吸、血壓、心率、疼痛之外的第六項生命腫瘤護理中的體征[4]。

美國國立綜合癌癥網(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)推薦使用心理痛苦溫度計(distress thermometer，DT)來快速識別癌癥患者的心理痛苦。本研究旨在調查胰腺癌患者的心理痛苦狀況，通過分析胰腺癌患者心理痛苦的影響因素，從中找到更適合患者的心理支持與干預的方向，減輕患者的心理痛苦，改善其心理狀態(tài)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2019 年1 月至2019 年12 月昆明某三甲醫(yī)院腫瘤科住院的胰腺癌患者。納入標準：①病理診斷為胰腺癌；②意識清醒；③患者知曉病情，自愿加入。排除標準：①既往診斷有精神病史；②溝通障礙。發(fā)放問卷45 份，有效問卷40 份，男28 例，女12 例，年齡43-70 歲，平均52.2 歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

心理痛苦溫度計(Distress Thermometer，DT)。心理痛苦溫度計(DT)是一個從 0(無痛苦)～10(極度痛苦)的單一條目量表，3分以下分為輕度痛苦，4～6 分為中度痛苦，7～9 分為重度痛苦，10分為極度痛苦。

1.2.2 調查方法

對符合條件的患者，在取得患者或家屬同意后統(tǒng)一發(fā)放問卷進行調查。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析所有資料采用Excel 軟件建立數據庫，進行數據處理。

2 結果

通過問卷調查，對數據進行分析顯示被調查患者心理痛苦DT ≥4 分28 例。占70%的患者存在明顯的心理痛苦問題。

調查40 名患者中，腫瘤分期、腫瘤轉移、擔心醫(yī)療費用/經濟問題、心情抑郁、疼痛、睡眠問題為患者心里痛苦的主要影響因素。

3 討論

3.1 胰腺癌患者心理痛苦情況分析

通過問卷調查，對數據進行分析顯示被調查患者心理痛苦DT ≥4 分28 例。占70%的患者存在明顯的心理痛苦問題。分析原因可能是胰腺癌是一類臨床癥狀隱匿、發(fā)展迅速和預后極差的消化道惡性腫瘤，5 年生存率僅為0.4%-4.0%。胰腺癌手術死亡率高，治愈率低，一旦患者確診胰腺癌患者心理壓力大，需護理人員進行心理疏導及心理干預。

表1 胰腺癌DT 頻數分布(n=40)

3.2 胰腺癌患者心理痛苦影響因素分析

胰腺癌患者DT 在腫瘤分期、腫瘤轉移、經濟費用、疼痛控制、睡眠、焦慮等問題顯得突出。

3.2.1 對于Ⅰ、Ⅱ期的患者首選手術切除。手術切除是治療胰腺癌的最有效方法,但由于胰腺癌具有發(fā)現(xiàn)晚、轉移早的特點，臨床晚期胰腺癌患者只有15%的手術切除機會[5]，導致晚期胰腺癌患者比早期胰腺癌患者帶來更大大的心理痛苦。

3.2.2 由于胰腺癌患者用藥的特殊性，家屬及患者多數會選擇效果好或毒副作用小的費用昂貴進口藥物，醫(yī)療費用大大增加?；颊叱鲈汉螅仨氃俅蚊鎸ο麓稳朐褐委煹母哳~醫(yī)療費,沉重的經濟負擔給患者帶來巨大的心理壓力。

3.2.3 癌癥患者中約有30%-60%伴有不同程度的疼痛，其中50%的疼痛為中到重度，約30%為難以忍受的重度疼痛[6]。多數胰腺癌患者時常服用強阿片類止痛藥物如大劑量的羥考酮、嗎啡等才能緩解癌痛并且此類藥物管理嚴格。一般的止痛藥物是無法緩解患者的癌痛，因此患者時常有生不如死的不良感受。

3.2.4 對于腫瘤患者而言，患者因為對疾病本身的焦慮、抑郁、恐懼加上癌痛、抗腫瘤治療出現(xiàn)的毒性反應等也均導致睡眠障礙。當腫瘤患者出現(xiàn)睡眠障礙后，其負性情緒也隨之發(fā)生。

3.3 對胰腺癌患者進行心理痛苦干預與心理支持

隨著放療技術發(fā)展，放射治療己經成為胰腺癌多學科治療的重要組成部分。對于手術不能切除的胰腺癌，姑息性放射治療己經成為緩解癥狀，減輕患者痛苦的重要手段，對可以手術的早期胰腺癌患者，與手術聯(lián)合的放療可以提高手術的成功率。應當跟患者充分講解疾病相關知識，做好醫(yī)患溝通，使患者愿意積極配合治療減輕痛苦。

做好心理疏導工作，癌癥對患者來說是滅頂之災，對家庭是“沉重負擔”。有時候患者會感覺失去治療和生存意義，產生輕生念頭。因此，臨床護理工作中應關注癌癥患者所產生的負擔感，通過有效的護理措施降低患者的負擔體驗。

護士在對患者進行心理干預同時，也必須高度重視患者的癌痛控制情況。研究證實，癌痛規(guī)范化治療可有效減少疼痛[7]。護士通過規(guī)范化的管理癌痛，個體化的給患者規(guī)范化的疼痛控制，使患者癌痛得到有效控制降低患者的心理痛苦。

總之，使用心理痛苦溫度計便于及時便捷的確定患者的心理問題，護理人員通過分析患者的心理，進而制定心理支持方案及干預措施減輕患者的心理痛苦。