李孟靜，宮鳳玲

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院CT 室，河北 唐山)

0 引言

產(chǎn)前胎盤(pán)植入(placenta implantation，PI)是指子宮肌層被胎盤(pán)組織異常附著，當(dāng)局部蛻膜存在缺陷時(shí)，胎盤(pán)絨毛組織會(huì)侵及子宮肌層，抵達(dá)或穿透子宮的漿膜層，侵犯膀胱甚至累及直腸，是一種較為少見(jiàn)的產(chǎn)科合并癥[1-2]。不同類型的PI 造成的結(jié)局不一，易合并子宮穿孔、造成術(shù)后難治性大出血或繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，是導(dǎo)致產(chǎn)科嚴(yán)重不良的結(jié)局的重要原因[3]。故本文在回顧性分析觀察病例圖像后，將探討不同序列組在PI 類型診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年1 月至2019 年6 月期間在我院經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)胎盤(pán)植入患者89 例(粘連型胎盤(pán)植入患者62 例，植入型胎盤(pán)植入患者17 例，穿透型胎盤(pán)患者10 例)，患者年齡22 歲-42歲，平均(29.6±3.3)歲。

1.2 影像學(xué)檢查

磁共振檢查掃描機(jī)為Siemens 1.5T 超導(dǎo)型核磁共振成像系統(tǒng)，腹部相控陣線圈，呼吸門(mén)控，叮囑患者適當(dāng)憋尿充盈膀胱。

1.3 圖像分析

由兩位5 年主治以上的高年資醫(yī)師共同對(duì)圖像進(jìn)行判讀，盡量做到避免主觀因素的參與影響。如果遇到兩位醫(yī)師意見(jiàn)不一致時(shí)，需由第三位同樣高年資的醫(yī)師再對(duì)圖像進(jìn)行分析，結(jié)果以3 人協(xié)商后的統(tǒng)一意見(jiàn)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0，對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在PI 類型診斷中， DWI 序列準(zhǔn)確檢出64 例(71.91%)，未檢出25 例(28.09%)；FSE 序 列 準(zhǔn) 確 診 斷67 例(74.16%)，未 檢 出22例(25.84%)；True-FISP 檢出77 例(86.52%)，未檢出12 例(13.48%).三組序列之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=6.320，P=0.042)：DWI 序列與FSE 序列之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.114，P=0.736)；DWI 序列與True-FISP 序列之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=5.766，P=0.016)；FSE 序列與True-FISP 序列之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=4.303，P=0.038)(詳見(jiàn)表1)。

3 討論

3.1 關(guān)于PA

3.1.1 PA 的分類

臨床上，胎盤(pán)植入的分類通常有兩種，一種按照與子宮肌層的關(guān)系分： 粘連型即胎盤(pán)絨毛僅附在肌層表面。植入型即胎盤(pán)組織部分侵入肌層。穿透型即肌層被穿透達(dá)到漿膜層，周圍組織臟器受累[4]；而另一種則按照植入面積分：完全性以及部分性，這種分類應(yīng)用較少[5]。

表1 磁共振檢查序列在胎盤(pán)植入類型準(zhǔn)確性對(duì)比分析(例)

3.1.2 PA 常見(jiàn)MRI 征象表現(xiàn)

目前較為公認(rèn)是將磁共振檢查PA 的影像征象按照直接征象和間接征象兩類來(lái)描述[6-7]。即子宮肌層變薄、中斷，子宮結(jié)合帶消失，子宮漿膜層低信號(hào)消失，肌層內(nèi)出現(xiàn)胎盤(pán)組織信號(hào)，膀胱壁不光整為直接征象；胎盤(pán)信號(hào)欠均勻，T2WI 胎盤(pán)內(nèi)低信號(hào)條，T1WI 胎盤(pán)內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)或等信號(hào)影，與子宮肌層分界不清，胎盤(pán)內(nèi)多發(fā)迂曲擴(kuò)張血管，子宮局限性膨隆，子宮下段腫脹為間接征象。

3.2 不同序列在PA 診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)

應(yīng)用MRI 中DWI 序列觀察子宮內(nèi)胎盤(pán)時(shí)可發(fā)現(xiàn)，正常的胎盤(pán)組織表現(xiàn)為稍高信號(hào)，而子宮肌層則為稍低信號(hào)，此時(shí)二者形成對(duì)比，便于觀察[8]。本研究中應(yīng)用DWI 序列顯示胎盤(pán)內(nèi)/下異?；靵y的血管影征象時(shí)，準(zhǔn)確率較高，這可能與它本身物理成像基礎(chǔ)有關(guān)：它是將組織臟器的水分子自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況，以不同的磁共振信號(hào)強(qiáng)度形式顯現(xiàn)出來(lái)。DWI 結(jié)合表觀擴(kuò)系數(shù)(apparent diffusion coefficient， ADC)，可將發(fā)生胎盤(pán)植入時(shí)，生動(dòng)形象地將胎盤(pán)組織、肌層及臨近血管的增多迂曲混亂發(fā)生的改變顯現(xiàn)出來(lái)[9]。但DWI 圖像質(zhì)量往往不如常規(guī)的T2WI 序列，存在著圖像失真、低分辨率等缺點(diǎn)[10]。相比DWI 來(lái)說(shuō)，F(xiàn)SE 序列成像速度快，解決了傳統(tǒng)MRI 速度慢的主要缺點(diǎn)，避免因掃描時(shí)間長(zhǎng)，孕婦不能配合等影響，但這種成像會(huì)在一定程度上損失了部分圖像質(zhì)量[11]。而True-FISP 序列成像速度并不比T2WI-FS-TSE 序列及HASTE 序列慢，且它的圖像信噪比較高。另一方面，具有穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)的真正快速成像已經(jīng)成為了一種新的觀察血管的成像技術(shù)[12]，不僅是因?yàn)樗逃械母叱上裥?，更是因?yàn)樗牧鲃?dòng)補(bǔ)償效應(yīng)，將身體中流動(dòng)的液體成分(血液或水分子)表現(xiàn)呈高信號(hào)，與周圍軟組織等形成對(duì)照[13]，在診斷PA 的應(yīng)用上，該序列成像不僅能觀察胎盤(pán)組織與子宮肌層之間的關(guān)系，當(dāng)胎盤(pán)內(nèi)/下血管增多混亂時(shí)，同樣也能清晰對(duì)比周圍的軟組織進(jìn)行觀察，獲得較為準(zhǔn)確的信息，本研究中，在診斷PI 植入類型上， True-FISP 與其他兩個(gè)序列比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且診斷率高于其他兩組。

綜上所述，True-FISP 序列在診斷PI 類型上具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床診療具有指導(dǎo)意義，可加以推廣。