宋麗東

(麗江古城百姓醫(yī)院，云南 麗江)

0 引言

關(guān)節(jié)置換術(shù)作為骨科中常見的一種手術(shù)，其原理主要是用人工關(guān)節(jié)替換掉失去功能的髖關(guān)節(jié)，通過這種方式不僅可以降低患者的痛感，還可以使患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的能力，具備良好的臨床治療效果。而右美托咪定，是一種神經(jīng)系統(tǒng)藥物，在臨床中又稱為鹽酸右美托咪定，具有鎮(zhèn)靜和催眠的作用。在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的過程中，在腰硬聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上對(duì)患者使用一定劑量的右美托咪定可以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用[1-2]。此次試驗(yàn)主要研究了該種麻醉方式和單純性腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2016 年2 月至2019 年3 月間來我院治療行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，共收集到45 例病患，其中男性病患24 例，女性病患21 例，年齡在61～71 歲之間，平均年齡(65.1±2.2)歲，體重50～90kg，平均體重70.2～6.5kg。將其分為甲、乙兩組，甲組男性病例12 例，女性病例10 例，平均年齡為(66.9±2.1)歲，平均體重71.1～4.5kg；乙組男性病例12 例，女性病例11 例，平均年齡為(65.8±1.9)歲，平均體重(71.2～4.9)kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②身體重要器官無疾病。③均對(duì)此次研究所用藥物無使用禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能、心肺功能異常患者。②患有精神疾病或意識(shí)不清，無法進(jìn)行正常交流。③病歷資料不完整。④穿刺部位感染、脊柱畸形或側(cè)彎患者。

對(duì)比兩組患者之間的一般資料均無顯著差異，P＞0.05，組間具備可比性。本次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，病人在事先都知情同意參與調(diào)查試驗(yàn)。

1.2 方法[3]

對(duì)甲組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，具體操作如下所示：連接手術(shù)所需要的監(jiān)護(hù)器械，例如心電圖，心率和動(dòng)脈壓等儀器。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之前對(duì)患者輸注130/0.4 和和200mL 的氯化鈉。之后，使用0.75%的鹽酸羅哌卡因2mL，對(duì)患者進(jìn)行L2～3 的腰硬聯(lián)合阻滯，注意留出3cm 長(zhǎng)度的導(dǎo)管。

乙組患者在甲組患者麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行注射左美托嘧定，配置方法是48mL 的生理鹽水和2μg 右美托嘧定，初次十分鐘內(nèi)的注射量是1μg/kg，之后的注射量為1.4μg/mg，直至手術(shù)前30min為止。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的年齡、手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)出血量、供血輸液量等數(shù)據(jù)。

對(duì)比兩組患者于麻醉10min、切皮30min、切皮60min、手術(shù)完成時(shí)的HR 和MAP 的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用檢驗(yàn)。如果P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則表示不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的年齡、手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)出血量、供血輸液量，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，乙組患者年齡、手術(shù)耗時(shí)差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，手術(shù)出血量、供血輸液量差異顯著(P＜0.05)，詳情數(shù)據(jù)見表1。

表1 甲組、乙組患者的年齡、手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)出血量、供血輸液量統(tǒng)計(jì)表

2.2 對(duì)比兩組患者的HR 和MAP 情況，發(fā)現(xiàn)乙組數(shù)據(jù)更優(yōu)，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 甲、乙兩組患者HR 和MAP 調(diào)查統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

3 討論

現(xiàn)階段，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的人群主要以老年人為主，由于這一患者群體年齡普遍較大，身體各項(xiàng)機(jī)能均處于緩慢的退化中，常?；加衅渌到y(tǒng)的慢性疾病，例如糖尿病、高血壓病、冠心病等。因此，在進(jìn)行麻醉時(shí)不僅要保障手術(shù)可以有序進(jìn)行，還要維持患者身體各項(xiàng)體征的穩(wěn)定。再加上患者年齡較大，不管其心理素質(zhì)如何，面對(duì)的畢竟是一場(chǎng)手術(shù)，他們也會(huì)過度的擔(dān)心手術(shù)效果、手術(shù)能否順利完成等等，在這種情況下，常常會(huì)產(chǎn)生不安、焦慮等負(fù)面心理情緒，在種種因素的綜合作用下，極有可能誘發(fā)各種并發(fā)癥[4]，為此，針對(duì)患者的實(shí)際病情，選擇一種科學(xué)、有效且安全的麻醉方法對(duì)患者產(chǎn)生的影響是極為重要的。在當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉方式中，大多數(shù)情況下都是以腰硬聯(lián)合麻醉方法為主，這是由于該種方法不僅對(duì)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成的影響較小，而且在保持較小用量的同時(shí)還能達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用[5]，相較于其它類型的藥物而言起效更快，更為重要的是，該種方法能夠使患者保持相對(duì)清醒的狀態(tài)，可以方便醫(yī)生隨時(shí)觀察患者的病情變化情況，以便于隨時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整[6]。但是，在實(shí)際的手術(shù)過程中，受制于種種因素的影響，患者的神志常常是異常敏感，在這種情況下，會(huì)使其產(chǎn)生緊張的感覺和情緒，例如，在術(shù)中由于患者的意識(shí)始終處于清醒的狀態(tài)，當(dāng)其受到疼痛這一因素的影響時(shí)，會(huì)使其呼吸和心率加快、血壓升高，進(jìn)而使血液中的兒茶酚胺提高、交感神經(jīng)處于異常興奮的狀態(tài)，繼而使血流動(dòng)力學(xué)受到干擾，如果不對(duì)這一情況及時(shí)控制，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)高血壓、心律失常等嚴(yán)重威脅患者生命安全的并發(fā)癥[7]。除此之外，考慮到手術(shù)過程中的不良記憶，會(huì)使患者產(chǎn)生一定程度的心理創(chuàng)傷，考慮到患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，心理上的創(chuàng)傷可能長(zhǎng)時(shí)間都不會(huì)遺忘，所以，術(shù)中的遺忘和鎮(zhèn)靜同樣十分重要[8]。

而右美托咪定作為國(guó)內(nèi)最新研發(fā)的麻醉相關(guān)藥物，是一種具有一定選擇性的a 腎上腺素受體激動(dòng)劑，在術(shù)中使用一定劑量的右美托咪定，不僅能夠有效降低患者體內(nèi)兒茶酚氨的濃度，而且還能起到良好的鎮(zhèn)定和鎮(zhèn)痛的作用，這主要是由于右美托咪定是一種具有一定選擇性的a 腎上腺素受體激動(dòng)劑，具備良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，與其它類型藥物相比較，其首先選擇面更加廣泛，可以大幅度減少麻醉藥的用量，能夠在術(shù)中發(fā)揮良好的血液動(dòng)力學(xué)效用[9-10]。除此之外，該藥物還具有易喚醒、不抑制患者呼吸等優(yōu)勢(shì)，由于其所具備的特殊藥力特性，已經(jīng)被臨床廣泛認(rèn)可并投入使用，尤其適合應(yīng)用于老年患者骨科手術(shù)中[11]。

根據(jù)邵克劍等人的有關(guān)文獻(xiàn)顯示[12]，于腰硬聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上使用一定劑量的右美托咪定能夠有效地提高鎮(zhèn)靜的效果，而且還能夠減少出血量和輸血輸液量，這對(duì)于提高治療效果有著積極的作用。同時(shí)，右美托咪定對(duì)年齡和手術(shù)耗時(shí)沒有較大的影響。此次試驗(yàn)結(jié)果顯示，乙組患者的手術(shù)耗時(shí)和年齡與甲組相比較沒有顯著的差異，但是，輸血輸液量、術(shù)中出血量、MAP、HR 等各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著由于甲組。這說明，在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉時(shí)，使用一定劑量的右美托咪定，能夠起到更好的鎮(zhèn)定作用，顯著改善MAP、HR 指數(shù)，對(duì)患者的康復(fù)具有不可忽視的作用。

綜上所述，在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，在腰硬聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上使用一定劑量的右美托咪定可以顯著提高臨床效果，與單純的腰硬聯(lián)合麻醉相比具有更高的效果。