彭穎

(湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科，湖北 武漢)

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，臨床上以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重等為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制與炎癥水平異常、環(huán)境生物因素、遺傳因素及免疫功能異常有著密切關(guān)系[1]。因該病病因復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)治療雖然可以改善患者的臨床癥狀，但療效局限，長(zhǎng)期用藥副作用較大，顯著降低了患者的生活質(zhì)量[2]。隨著中醫(yī)、中藥的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥對(duì)于改善UC 患者的臨床癥狀和提高生活質(zhì)量具有十分積極的意義，本研究采用復(fù)方苦參湯保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療UC，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016 年7 月至2018 年12 月本院綜合科和消化內(nèi)科UC住院患者87 例，隨機(jī)分為兩組，治療組45 例，其中男28 例，女17例，年齡18-69 歲，病程2 周到8 年。對(duì)照組42 例，男29 例，女13 例，年齡17-65 歲，病程3 周到10 年，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照2018 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[3]為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2017 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)專家意見》[4]，本研究所選潰瘍性結(jié)腸炎患者中醫(yī)證型均為大腸濕熱型，以腹瀉、便下黏液膿血；腹痛；里急后重為主癥，以肛門灼熱、腹脹、小便短赤、口干口苦、舌紅苔黃膩、脈滑為次癥。符合主癥2 項(xiàng)、次癥2 項(xiàng)，參考舌脈即可診斷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、真菌性腸炎、感染性結(jié)腸炎、腸道血吸蟲病、抗菌藥物相關(guān)性腸炎(包括假膜性腸炎)、缺血結(jié)腸炎、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、結(jié)腸憩室炎和人類免疫缺陷病毒感染的結(jié)腸病變、妊娠及哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡等常規(guī)療法。應(yīng)用美沙拉嗪治療，即每次指導(dǎo)患者口服1g 美沙拉嗪(國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148，規(guī)格0.25g)，3 次/日，連續(xù)治療14 天。

1.3.2 觀察組

應(yīng)用復(fù)方苦參湯灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療，美沙拉嗪的服藥方法同對(duì)照組，同時(shí)給予患者復(fù)方苦參湯灌腸治療，藥物組成：復(fù)方苦參湯方由苦參、白頭翁、白芍、青黛、秦皮、白芨、甘草等組成。因本研究所選患者中醫(yī)辨證為大腸濕熱證，主癥包括腹痛、腹瀉、便下黏液膿血，舌質(zhì)紅、苔黃膩。次癥：肛門灼熱、里急后重，身熱，小便短赤，口干口苦、口臭，脈滑數(shù)。常見治療法為調(diào)氣行血、清熱化濕，臨床上可根據(jù)相關(guān)癥狀辨證加減治療；如腹痛較重，可加用玄胡理氣止痛，白芍柔肝止痛，如腹瀉較重，加烏梅，赤石脂，訶子澀腸止瀉；如大量膿血便，加茜草炭、側(cè)柏葉、血余炭、三七粉止血；如口干口苦，濕熱較重，加用黃芩，黃柏清泄?jié)駸?，如伴腹脹，加用枳殼，厚樸，香附，木香行氣之品等等；? 劑，水煎濃縮取汁150mL，待藥液溫度降至37℃左右，睡前將灌腸管置入肛門10-15cm，將藥液緩慢滴入直腸，給予灌腸治療，患者通常以胸膝位或側(cè)臥位姿勢(shì)，以利于藥物深入腸道并被充分吸收，每次保留30min 以上，1 次/日，連續(xù)治療14 天。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀觀察

觀察UC 患者腹瀉、里急后重、腹痛及黏液血便等主要癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，記分為0、2、4、6 分，分別代表癥狀的正常、輕、中、重度。

1.4.2 臨床療效

根據(jù)2018 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[3]，將臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為：①緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜大致正?；驘o活動(dòng)性炎癥。②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜輕度炎癥。③無效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查均無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 兩組患者治療前后臨床癥候積分比較(分，

表2 兩組患者治療前后臨床癥候積分比較(分，

注：與同組治療前比較：*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較：▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 腹痛 腹瀉 膿血 便里急后重 肛門灼熱治療組 45 治療前 5.02±1.25 5.06±1.38 5.20±1.16 5.24±1.15 4.89±1.51治療后 1.82±1.11* 1.78±0.97* 1.69±0.85* 1.73±0.69* 1.64±0.77*對(duì)照組 42 治療前 4.90±1.34 4.71±1.38 4.90±1.34 4.76±1.25 5.05±1.27治療后 2.57±1.35*▲ 2.57±1.42*▲ 2.76±1.32*▲ 2.67±1.22*▲ 2.90±1.27*▲

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分比較

兩組臨床癥狀積分比較 與治療前比較，兩組患者治療后各癥狀積分均下降(P＜0.05)；治療后與對(duì)照組比較，治療組腹瀉、腹痛、里急后重、腹脹積分明顯降低( P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床療效比較

對(duì) 照 組 緩 解22 例(52.38%)，有 效17 例(40.48%)，無 效5例(11.90%)；治療組緩解38 例(84.44%)，有效6 例(13.33%)，無效1 例(2.22%)；治療組緩解率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，且病因不明，近年來研究認(rèn)為其發(fā)病多與感染、免疫、飲食、精神等因素相關(guān)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，近年來潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，而治療UC 的目標(biāo)也逐漸從臨床緩解轉(zhuǎn)向黏膜愈合，降低住院率、手術(shù)率，提高生活質(zhì)量，防治并發(fā)癥[5]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療UC 常用的藥物有氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，可有效抑制炎性介質(zhì)的分泌，促進(jìn)腸道黏膜的修復(fù)，減少并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)。但西醫(yī)治療本病存在價(jià)格高，周期長(zhǎng)，不良反應(yīng)多等弊端。

多年來，中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行了多方面探討和實(shí)踐，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，UC 屬于中醫(yī)“痢疾”“腸癰”等范疇，《金貴要略》稱之為“腸癰”，《內(nèi)經(jīng)》記載中謂之“腸澼”，大量醫(yī)學(xué)古籍指出UC 的發(fā)病乃長(zhǎng)期飲食不節(jié)，情志失調(diào)，而致體內(nèi)濕熱釀生，濕熱壅滯腸道，與氣血搏結(jié)，腸絡(luò)失和，痢下赤白而發(fā)為本病。如《類證治裁》云“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，挾糟粕積滯，進(jìn)入大小腑，傾刮脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅，痢瘀紫，痢五色，腹痛嘔吐，口干溺澀，里急后重……故亦名滯下也”。本病急性期以實(shí)證多見，多表現(xiàn)為腹瀉、便下黏液膿血、腹痛、里急后重、肛門灼熱、小便短赤、口干口苦、舌紅苔黃膩、脈滑等一派濕熱之像。濕熱之邪貫穿本病始終，故治療上多以清熱化濕，調(diào)氣和血，涼血止痢為原則。本研究所用復(fù)方苦參湯組方嚴(yán)謹(jǐn)，方中苦參、秦皮、青黛清熱燥濕，地榆涼血止血，白芨收斂生肌，白芍柔肝止痛，諸藥合用，共奏清熱燥濕，調(diào)氣和血，涼血止痢之效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示苦參的主要成分氧化苦參堿具有抗炎抗菌等作用，可以調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，青黛可以降低毛細(xì)血管通透性，具有類皮質(zhì)激素樣作用[6-8]，秦皮乙素對(duì)腸粘膜微血管具有調(diào)控作用[9]，白頭翁有消炎、增強(qiáng)免疫和抗腫瘤的作用[10]。前期實(shí)驗(yàn)也證明復(fù)方苦參湯可以促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到治療潰瘍性結(jié)腸炎的目的[6-8]。

大腸腸壁是一種具有選擇性吸收與排泄的半透膜，具有很強(qiáng)的吸收能力，中藥保留灌腸可提高直腸局部黏膜的藥物濃度，避免肝臟的首過效應(yīng)，使藥物直達(dá)病所，同時(shí)也能防止胃腸消化液對(duì)藥物的破壞，提高藥物的生物利用度，從而促進(jìn)潰瘍愈合[11]。已有實(shí)驗(yàn)表明，中藥灌腸能夠改善臨床癥狀，還能降低UC 的復(fù)發(fā)率，同時(shí)臨床不良反應(yīng)少，安全性較好。本研究中，治療組治療后腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重評(píng)分及臨床療效均低于對(duì)照組(P＜0.05)；說明治療組應(yīng)用復(fù)方苦參湯灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療與單用美沙拉嗪比較，腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重感緩解較快，可能在緩解患者癥狀、促進(jìn)腸黏膜愈合方面用時(shí)更短。

綜上所述，復(fù)方苦參湯保留灌腸聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效優(yōu)于單用西藥，可以顯著抑制炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，提高生活治療，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。