汪印華

(臨清市人民醫(yī)院 特病科，山東 臨清)

0 引言

腎病型高血壓是臨床中常見的一種癥狀，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，其發(fā)病率呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)，并引起了廣泛的關(guān)注[1]。它可誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，因?yàn)榭梢鸹颊咝穆勺兓?，是高血壓患者藥物敏感性降低，可?dǎo)致?lián)p害，肝腎功能在腎病型高血壓患者中可持續(xù)發(fā)展為一種高風(fēng)險(xiǎn)。

因此臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)癥治療，科學(xué)合理的抗高血壓藥物是治療本病的關(guān)鍵。纈沙坦是一種和受體阻滯劑，Ang Ⅱ受體的結(jié)合，可以增加和血管收縮，血壓升高，是一個(gè)非常重要的角色的保護(hù)腎臟，硝苯地平能抑制鈣通道，在血管平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞鈣離子，降低血管的外周阻力，增加腎臟的血流量，這可以減少腎血管阻力，腎臟的保護(hù)有一個(gè)非常明顯的幫助。本文回顧分析我院在2017 年10 月至2019 年10 月特病科收治的108 例老年腎病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，探討特病科治療老年腎病合并高血壓的臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院在2017 年10 月到2019 年10 月特病科收治的108 例老年腎病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，男72 例，女36 例，平均年齡(67.05±2.40)歲，平均身高(171.02±4.40)cm，BMI(22.31±1.12)kg/m2，老年腎病合并高血壓病程(4.72±1.05)年，兩組患者的年齡、身高、體重指數(shù)(BMI)、病程等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

其中，其中聯(lián)合組采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，在參與組基礎(chǔ)上，使用硝苯地平控釋片，每日20 毫克，每日2 次，聯(lián)合組每天一次以60 毫克的劑量，一般情況下，療程為5 周如無(wú)明顯療效，可使用硝苯地平控釋片，每天50 毫克的療程是5 周。參與組實(shí)施特病科常規(guī)治療，接受傳統(tǒng)治療、有氧運(yùn)動(dòng)、合理飲食，治療后，分析兩組患者的治療效果、并發(fā)癥及臨床分析，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效根據(jù)“中國(guó)臨床研究指導(dǎo)原則”制定療效標(biāo)準(zhǔn)，療效：臨床癥狀體征明顯改善。有效：改善臨床癥狀體征，無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效情況

治療后，聯(lián)合組患者的治療總有效率為96.30%，明顯比參與組的87.04%高，兩組患者治療總有效率有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如下表1 所示。

表1 兩組患者治療前后療效情況(n(%))

2.2 并發(fā)癥

治療后，聯(lián)合組的急性心肌梗死、腎病綜合征、休克、肺心病等比參與組均下降明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如下表2 所示。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況(n(%))

3 討論

老年腎病合并高血壓是一種臨床常見病、多發(fā)病，近年來(lái)我國(guó)高血壓發(fā)病率逐年升高，因此有效控制血壓是降低心腦血管疾病的重要措施。雖然治療老年腎病合并高血壓的方法很多，但藥物治療是臨床最有效的治療方法[2]。然而，降壓藥的選擇、降壓藥的劑量、用藥時(shí)間、藥物加或減的劑量以及降壓藥的聯(lián)合用藥是大多數(shù)臨床醫(yī)生面臨的主要問(wèn)題。利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑是五種常用的降壓藥[3]。目前，還沒(méi)有藥物可以有效地用于老年腎病合并高血壓患者，且單藥劑量大、副作用大等問(wèn)題[4]。由于每種降壓藥的作用機(jī)制不同，合理的藥物組合可以提高降壓藥的降壓效果，并可減少藥物劑量，減少不良反應(yīng)，因此本文探討硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年腎病合并高血壓[5]。

本研究治療后，治療后，聯(lián)合組患者的治療總有效率為96.30%，明顯比參與組的87.04%高，兩組患者治療總有效率和死亡率有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，聯(lián)合組的急性心肌梗死、腎病綜合征、休克、肺心病等比參與組均下降明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。硝苯地平緩釋片作為二氫吡啶類鈣拮抗劑的長(zhǎng)效制劑，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張外周血管作用，具有明顯的降血壓作用。低血壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，血壓控制相對(duì)平衡，但不會(huì)影響患者的脂代謝[6]。腎病是老年人常見的慢性疾病，常合并高血壓，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期血壓控制積極有效的患者，減少蛋白尿，逆轉(zhuǎn)腎臟損害，對(duì)延緩腎病的發(fā)展有重要作用。因此，在早期有效控制血壓可以延緩腎病的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)還能保護(hù)患者的心、腦、腎等器官的功能，具有更好的安全性[7]。纈沙坦是一種受體阻滯劑受體選擇性組合，可以達(dá)到抑制血管收縮和血壓的作用，同時(shí)纈沙坦引起延遲休克多肽和P 物質(zhì)潴留，因此可以用來(lái)降壓，同時(shí)不會(huì)影響病人的心率、三酰甘油、膽固醇和尿酸水平，因此，纈沙坦在保護(hù)腎臟方面優(yōu)于其他降壓藥，非常適合治療腎病合并高血壓的患者[8]。有越來(lái)越多的證據(jù)表明，炎癥過(guò)程發(fā)揮重要作用在動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展和白細(xì)胞介素- 6 的刺激產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)發(fā)生相關(guān)，進(jìn)化和動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。臨床研究證實(shí)，硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦藥物可以降低CRP 水平，并具有脂類以外的抗炎特性。硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦藥物可以減少尿蛋白，提高腎病的腎臟病理?yè)p傷的能力。

綜上所述，特病科治療老年腎病合并高血壓，患者療效率明顯提高，且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，及緩解患者癥狀，值得臨床應(yīng)用推廣。