張洪銀

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶)

0 引言

文拉法辛能夠阻斷5-HT(5-羥色胺)以及NE(突觸間隙去甲腎上腺素)回收，其中5-HT 能夠?qū)E 引發(fā)的β 受體向下調(diào)節(jié)起到加速效用，而β 受體向下調(diào)節(jié)與抗抑郁起效之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，因此，文拉法辛能夠達(dá)到快速抗抑郁的效用；而舍曲林主要是通過(guò)對(duì)患者的中樞神經(jīng)突觸前膜對(duì)5-HT 再攝取產(chǎn)生選擇性抑制效用，從而使突觸部位的有效5-HT 濃度得到增加，使5-HT 能神經(jīng)興奮傳導(dǎo)效力得到增強(qiáng)[1-2]。本研究選取80 例抑郁癥患者，探討文拉法辛與舍曲林的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以整體篩查法抽查2018 年8 月至2019 年8 月本院收治的80 例抑郁癥患者，患者同意參與研究，簽署研究同意書(shū)；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)本次研究；采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，常規(guī)組36例，觀察組44例。常規(guī)組中，男女比例為21：15，年齡19～64 歲，平均(38.51±2.14)；觀察組中，男女比例為29：15；年齡20～63 歲，平均(39.34±1.12)；兩組患者的臨床基本資料具有同質(zhì)性(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重軀體疾病患者；(2)患者存在其他精神障礙、酒和藥物依賴；(3)患者為妊娠以及哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者原服其他精神藥物清洗一周之后。

常規(guī)組實(shí)施舍曲林(產(chǎn)品名稱：鹽酸舍曲林片；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141)治療?；颊呙刻旆幰淮?，起始服藥量為50mg/次，兩周內(nèi)根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物服用劑量直至每天200mg?；颊呖勺们閷?shí)施苯二氮卓類藥物。

觀察組實(shí)施文拉法辛(產(chǎn)品名稱：鹽酸文拉法辛緩釋片；生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269)治療?；颊呙刻旆幰淮?，起始服藥量為75mg/次，治療兩周內(nèi)根據(jù)患者的實(shí)際病情為患者調(diào)整藥物劑量，藥物最大劑量應(yīng)控制為每天225mg，分1～2 次口服。

兩組患者的治療療程均為6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別與治療前以及治療1、2、6 周進(jìn)行評(píng)估。采用HAMD 評(píng)分評(píng)估患者的抑郁情緒對(duì)患者的治療效果；以HAMD 減分率評(píng)估患者臨床療效，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。采用副反應(yīng)量表(TESS)與患者治療1、2、4、6、8 周評(píng)估不良反應(yīng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的抑郁評(píng)分

治療后，兩組患者的HAMD 評(píng)分與治療前相比有顯著差異(P＜0.05)；但同期兩組間的HAMD 評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后的抑郁評(píng)分，分)

表1 治療前后的抑郁評(píng)分，分)

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2.2 兩組患者的治療總有效率

常規(guī)組、觀察組患者的治療總有效率為83.33%、86.36%，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療總有效率n(%)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

常規(guī)組、觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%、15.91%，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況n(%)

3 討論

近幾年來(lái)，抑郁癥的發(fā)病率始終居高不下，為患者以及患者家屬的日常生活以及正常工作產(chǎn)生較大的影響。臨床治療抑郁癥的藥物種類較多，第一代三環(huán)類抗抑郁藥物由于藥物的不良反應(yīng)較多會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)治療依從性差，因而減少了臨床使用率。臨床治療中，醫(yī)生通常會(huì)選用藥物不良反應(yīng)較少以及治療依從性更好的第二代抗抑郁藥物[4]。

文拉法辛屬于選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑的代表性藥物，該藥物對(duì)M 膽堿受體、腎上腺素α1、α2、β受體以及組胺H1 受體幾乎不存在親和力不會(huì)對(duì)單胺氧化酶產(chǎn)生抑制效用，因此，藥物引發(fā)的不良反應(yīng)較少[5]。文拉法辛主要通過(guò)對(duì)5-HT 以及NE 的再攝取產(chǎn)生阻斷作用，有效提高5-HT 以及NE 的濃度，從而達(dá)到雙重抗抑郁的效用。舍曲林屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物，該藥物對(duì)受體產(chǎn)生的影響面較少，不良反應(yīng)少，且療效良好，因此，在抑郁癥的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的HAMD 評(píng)分與治療前相比有顯著差異，但同期兩組間的HAMD 評(píng)分無(wú)顯著差異；且兩組患者的治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)顯著差異，這提示文拉法辛以及舍曲林對(duì)于抑郁癥具有顯著治療效果，患者不良反應(yīng)較小。

綜上所述，在抑郁癥的治療過(guò)程中，文拉法辛起效較快，但與舍曲林的治療效果無(wú)顯著差異，均可達(dá)到顯著療效，具有較高安全性，兩者均為臨床治療抑郁癥的首選藥物。