舒峰，劉宗來(lái)，張志，魯宏磊，杜丹

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院(三峽大學(xué)泌尿外科研究所)泌尿外科，湖北 宜昌)

0 引言

作為臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，輸尿管結(jié)石指的是在輸尿管部位出現(xiàn)的結(jié)石，一般很少有輸尿管原發(fā)結(jié)石，大多數(shù)的結(jié)石都是腎臟結(jié)石輸入輸尿管引起的[1]。輸尿管結(jié)石主要具有血尿、嘔吐、惡心和疼痛等臨床表現(xiàn)，由于輸尿管本身比較狹窄，在發(fā)病后患者如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療很容易引起結(jié)石梗阻，進(jìn)一步導(dǎo)致感染或者息肉等[2]。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在輸尿管結(jié)石的臨床治療中越來(lái)越多地應(yīng)用到了輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，其治療效果理想，而且患者在術(shù)后能夠較快恢復(fù)[3]。對(duì)此，本文特選擇我院收治的相關(guān)病例作為研究對(duì)象，分析并研究了采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的輸尿管結(jié)石患者96 例作為本次研究納入的對(duì)象，選取時(shí)間段為2017 年9 月到2019 年10 月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為體外碎石組和激光碎石組，每組各有48 例。在獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下，筆者實(shí)施了本次研究。體外碎石組中有12 例女，36 例男，在年齡方面最大值為81 歲，最小值為20 歲，平均年齡為(43.8±10.5)歲；激光碎石組中有14 例女，34 例男，在年齡方面最大值為80 歲，最小值為19 歲，平均年齡為(44.5±9.7)歲。在上述基本資料方面，兩組患者比較起來(lái)并沒(méi)有顯著性差異(P＞0.05)，具備了實(shí)施組間比較的條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為輸尿管結(jié)石的患者；②具有手術(shù)適應(yīng)癥的患者；③均對(duì)本次研究知曉同意，且自愿參與的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不適應(yīng)手術(shù)的患者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；③合并腎積水重癥的患者；④處于哺乳期或者妊娠期的女性患者[4]。

1.2 方法

采用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)體外碎石組予以治療，首先做好腸道準(zhǔn)備，通過(guò)X 線腹部平片針對(duì)患者的具體結(jié)石情況進(jìn)行觀察，患者的結(jié)石如果位于輸尿管上端，則采取仰臥位姿勢(shì)，如果位于輸尿管中段，則采取俯臥位，如果位于輸尿管下段，則采取仰臥位結(jié)合俯臥位的姿勢(shì)，然后通過(guò)體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療。

采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)激光碎石組予以治療，具體治療方法為讓患者保持截石位的姿勢(shì)，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，將尿管導(dǎo)管插好，并且置入輸尿管腎鏡，在明確結(jié)石的具體大小、位置之后，插入激光傳導(dǎo)光纖，要保證接觸到結(jié)石，同時(shí)采用套石籃防止在碎石過(guò)程中出現(xiàn)移位的情況。通過(guò)激光機(jī)實(shí)施灌注泵沖洗碎石，在手術(shù)結(jié)束后在輸尿管留置雙J 管[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的結(jié)石清石率以及并發(fā)癥，并發(fā)癥主要包括高熱、輸尿管水腫和血尿等。

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 21.0 軟件包處理兩組數(shù)資料。計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以、(n)表示，采用組間比較與卡方值檢驗(yàn)。以P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清石率

激光碎石組的清石率明顯高于體外碎石組，兩組患者比較結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間

激光碎石組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于體外碎石組，兩組患者比較結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表2。

表1 清石率

表2 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間

2.3 并發(fā)癥

激光碎石組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于體外碎石組，兩組患者比較結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表2。

表3 并發(fā)癥

3 討論

輸尿管結(jié)石在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，其具有比較固定的結(jié)石形態(tài)，大部分為圓形或者棗核形。輸尿管結(jié)石患者在發(fā)病后由于輸尿管長(zhǎng)期有結(jié)石存在，很容易受到炎癥性刺激，引起腹痛和尿路感染等癥狀，極大地影響到了患者的腎功能和身體健康[7]。

對(duì)于輸尿管結(jié)石患者必須要做到及早發(fā)現(xiàn)和及早治療，目前，臨床上治療輸尿管結(jié)石的方法比較多，按照結(jié)石的具體情況可以采取溶石、排石藥物治療，也可以采取手術(shù)治療，目前在治療該病時(shí)大多采用手術(shù)治療的方式，輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，其能夠有效提高患者的治療效果，而且還可以降低不良反應(yīng)，患者在手術(shù)后也能夠盡快恢復(fù)，因此該手術(shù)受到了患者的普遍歡迎[9]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小以及能夠重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，在具體手術(shù)操作中具有很強(qiáng)的切割能力，可以達(dá)到10kW 的瞬間功率，可以將各種結(jié)石擊碎；該手術(shù)具有較弱的沖擊波，因此在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)將結(jié)石推動(dòng)，從而避免發(fā)生結(jié)石移位[11]；該術(shù)式能夠在患者患側(cè)的輸尿管繞行通過(guò)，從而直接接觸到結(jié)石部位，防止損傷到患者的輸尿管，而且利用激光照射碎石的方式一方面可以實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)效果，一方面能夠最大限度地降低手術(shù)本身對(duì)患者的床上，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)十分有利。在本次研究中，采用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)體外碎石組予以治療，采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)激光碎石組予以治療，結(jié)果顯示，激光碎石組的清石率明顯高于體外碎石組，兩組患者比較結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(P＜0.05)。激光碎石組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于體外碎石組，兩組患者比較結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(P＜0.05)，這一研究結(jié)果與鄧寶林[12]的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，證明了輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石不僅具有較高的清石率，而且患者術(shù)后恢復(fù)更快。此外，本文研究結(jié)果還顯示，激光碎石組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于體外碎石組，兩組患者比較結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)(P＜0.05)，表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥少，具有較高的安全性。

綜上所述，針對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療效果確切，不僅可以更好地清除結(jié)石，還可以減少患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并發(fā)癥少，具有較高的安全性。