劉永芳，楊海峰，王政，付慧杰，葛保民，石天昱

(1.唐山市傳染病醫(yī)院，河北 唐山；2.華北理工大學(xué)，河北 唐山)

0 引言

酒精性肝病(ALD)是一種長期過量飲酒導(dǎo)致肝細胞結(jié)構(gòu)和功能性障礙疾病[1]。目前對于ALD 的發(fā)病機制主要考慮和酒精代謝引起的氧化應(yīng)激、炎性介質(zhì)、腸源性內(nèi)毒素等方面有關(guān)。近年來，隨著我國國民生活飲食習(xí)慣的改變，ALD 的發(fā)病率逐年增加。因此早期干預(yù)、早期診治對于患者預(yù)后具有重要意義。ALD 患者常有轉(zhuǎn)氨酶升高、乏力、上腹不適、皮膚鞏膜黃染癥狀，臨床治療主要采取戒酒、護肝等綜合治療[2-3]。為探討ALD 的臨床治療，本研究采用病例對照研究進行探討，并取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月在唐山市傳染病醫(yī)院住院的酒精性肝病患者88 例，隨機分為對照組和觀察組各44例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者性別(男/女：23/21 vs 26/18)、年齡(58.26±12.18 vs 57.63±11.02)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2010 年酒精性肝病診療指南[4]；(2)同意參與本次研究患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)各種類型病毒性肝炎；(2)原發(fā)性肝癌；(3)嚴重心功能、腎功能不全患者。

1.3 治療方法

所有患者均給予常規(guī)對癥支持治療，對照組給予異甘草酸鎂注射液(江蘇正大天晴制藥股份有限公司生產(chǎn)，50mg/支)150mg+5%GNS 250mL 靜滴，1 次/天；觀察組給予異甘草酸鎂和扶正化瘀膠囊(上海黃海制藥有限責(zé)任公司，0.3g/粒)5 ?？诜?，3 次/天；2 兩組患者治療時間均為4 周。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

依據(jù)患者肝功能、腹水、腹脹、乏力、黃疸等臨床表現(xiàn)可將臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效，其中總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。肝功能指標(biāo)：ALT、AST、ALB、TBIL；肝纖維化指標(biāo)：HA、LN、PCIII、CIV 指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組(95.45% vs 79.55%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 肝功能指標(biāo)比較

治療后ALT、AST、TBIL 較前降低，ALB 較前升高，且觀察組肝功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

2.3 肝纖維化指標(biāo)比較

治療后HA、LN、PCIII、CIV 較前降低，且觀察組肝纖維化指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表3)。

3 討論

ALD 是指長期飲酒引起的肝細胞損害、肝臟纖維化，常常表現(xiàn)為乏力、易疲勞、肝脾大等不適，若治療不及時可引起上消化道出血，嚴重時可導(dǎo)致肝功衰竭、肝癌的發(fā)生，嚴重影響患者預(yù)后[6]。研究發(fā)現(xiàn)，ALD 患者因長期飲酒可引起脂肪酸氧化受抑制，導(dǎo)致肝臟抗氧化物質(zhì)減少，進而引起肝細胞損傷[7-8]。國外研究發(fā)現(xiàn)，ALD 仍是全世界威脅人類身體健康的常見病之一，并且每年遞增[9]。故對于ALD 患者早期干預(yù)，戒酒、合理用保肝藥物，防治并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為關(guān)鍵。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

表3 肝纖維化指標(biāo)比較

異甘草酸鎂是甘草酸制劑的第四代制劑，是臨床常用的肝細胞保護劑，具有保護肝細胞膜、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等功效[10-11]。扶正化瘀膠囊是由丹參、冬蟲夏草、五味子等組成的一種中成藥。其對于ALD 患者的作用主要考慮有以下機制：(1)活血化瘀、促進肝細胞的修復(fù)；(2)能夠清除自由基、提高抗氧化酶活性[12-13]。研究表明，扶正化瘀可以減少炎性細胞因子含量，改善細胞免疫功能[14-15]。此外，扶正化瘀可以明顯改善患者肝纖維化和肝功能，減輕炎癥反應(yīng)[16-17]。本研究結(jié)果表明，治療后ALT、AST、TBIL、HA、LN、PCIII、CIV 較前降低，ALB 較前升高，且觀察組肝功能、肝纖維化指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，扶正化瘀聯(lián)合異甘草酸鎂治療酒精性肝病臨床療效顯著，可以改善肝功能，安全性較好，值得臨床推廣。