黃現(xiàn)峰，綦江，姜琦

(陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院，山東 濰坊)

0 引言

在骨科患者中，疼痛是一種常見的臨床癥狀，在疼痛產(chǎn)生時(shí)伴隨著產(chǎn)生體溫升高、脈搏加快、呼吸急促、臉色蒼白、面容痛苦等表現(xiàn)。疼痛是神經(jīng)系統(tǒng)的功能，是機(jī)體自我保護(hù)的一種機(jī)制，受心理狀態(tài)和其他因素的影響，直接影響疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。因此在研究疼痛對(duì)顧客術(shù)后患者生命體征的影響的過程中，對(duì)術(shù)后患者定時(shí)或疼痛時(shí)和在清晨無疼痛時(shí)進(jìn)行了數(shù)據(jù)測(cè)量分析。疼痛的程度也能夠相應(yīng)的反映患者的骨科手術(shù)是否成功，同時(shí)醫(yī)師也能對(duì)患者的基本傷勢(shì)進(jìn)行估量。當(dāng)前疼痛已經(jīng)成為除體溫、脈搏、呼吸、血壓外的第五生命體征，屬于一種情感以及感覺方面的主觀感受，同時(shí)疼痛的出現(xiàn)會(huì)使患者出現(xiàn)組織損傷或者存在組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。為此特意對(duì)次進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇某醫(yī)院收治的100 例骨科術(shù)后患者，男性患者55 例，女性患者45 例(年齡在18～70 歲)均無其他基礎(chǔ)疾病病史，通過對(duì)比分析100 例骨科術(shù)后患者疼痛和不疼痛時(shí)的每項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)。所有患者在局部麻醉或臂叢麻醉下行切開復(fù)位、骨折內(nèi)固定加石膏外固定術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后予抗破傷風(fēng)(急診)、抗感染、止血、對(duì)癥治療，以及行抬高患肢、早期功能鍛煉、止痛等護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 疼痛測(cè)量的方法

通過視覺模擬法對(duì)患者面部表情的判斷和患者語言或文字描述將疼痛分為無、輕、中、重、極度五個(gè)疼痛等級(jí)。每個(gè)疼痛級(jí)別為5 分，極度疼痛為15～20、重度疼痛為10～15、中度疼痛5～10、輕度疼痛為0～5、無疼痛為0。

1.2.2 生命特征測(cè)量方法

在患者清晨或者無疼痛時(shí)進(jìn)行測(cè)量和在病人疼痛時(shí)進(jìn)行測(cè)量進(jìn)行比對(duì)，見表1。

表1 疼痛組和無疼痛組對(duì)生命體征的影響對(duì)比

表1 疼痛組和無疼痛組對(duì)生命體征的影響對(duì)比

注：與安靜時(shí)比較P＜0.01

體溫(℃) 脈搏(次/min) 呼吸(次/min) 收縮壓 舒張壓安靜時(shí)36.71±0.3377.23±8.1419.66±1.12116.55±7.5474.57±6.21疼痛時(shí)36.76±0.5177.82±7.5619.58±1.38117.77±8.2173.64±5.96中度 安靜時(shí)36.66±0.3877.67±5.0519.37±1.52114.78±7.9573.43±7.23 n=15疼痛時(shí)36.72±0.4479.22±7.3320.01±1.03119.92±10.1877.01±8.82重度 安靜時(shí)36.71±0.3977.15±7.6919.55±1.29118.38±13.5473.66±7.84 n=30疼痛時(shí)36.68±0.4980.60±5.6622.34±1.65132.47±14.7178.93±9.57極度 安靜時(shí)36.74±0.3676.43±6.7719.73±1.12118.86±12.6574.97±9.25 n=20疼痛時(shí)36.76±0.5678.72±7.5623.14±1.41134.72±7.2581.05±10.15

1.2.3 護(hù)理方法

疼痛主要從生理、社會(huì)、心理、精神四個(gè)方面影響患者的生活質(zhì)量，患者在中度疼痛時(shí)往往會(huì)打破平常的生活習(xí)慣和作息時(shí)間，在劇烈疼痛時(shí)患者的情緒會(huì)變低落，睡眠質(zhì)量大大降低。睡眠質(zhì)量的降低將會(huì)大大影響患者的康復(fù)，情緒低落將會(huì)導(dǎo)致其他疾病的產(chǎn)生。在疼痛產(chǎn)生時(shí)通過醫(yī)護(hù)人員觀察進(jìn)行護(hù)理，可以在減少患者痛苦的前提下將其他風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)降低或者排除。(1)對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)生命體征測(cè)量；血壓、體溫、脈搏、呼吸等，高血壓患者因?yàn)樘弁磿?huì)影響自身的情緒從而使血壓變得更高，容易導(dǎo)致心肌梗死、心肌出血等嚴(yán)重情況。(2)觀察患者的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量得不到有效的保證會(huì)使患者術(shù)后恢復(fù)變慢，也會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞增多，免疫能力下降。(3)觀察患者術(shù)后傷口的愈合情況，根據(jù)傷勢(shì)做不同程度的康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防傷口惡化的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)讓患者盡可能早日康復(fù)。(4)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，情緒焦慮會(huì)使病情惡化，處理好情緒也能讓患者更快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過視覺模擬法對(duì)100 例患者面部表情判斷和患者語言描述、文字描述將患者疼痛分等級(jí)。在患者安靜狀態(tài)和產(chǎn)生疼痛時(shí)對(duì)患者采取各項(xiàng)生命體征測(cè)量，測(cè)量結(jié)果得知；疼痛時(shí)會(huì)影響患者的血壓、呼吸、對(duì)體溫和脈搏沒有較大影響。

1.3.1 患者康復(fù)后的滿意度

通過對(duì)100 例進(jìn)行創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者進(jìn)行的回訪，針對(duì)患者對(duì)治療手術(shù)和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果見表2。通過患者康復(fù)后的問卷調(diào)查顯示，絕大多少患者對(duì)本次治療和護(hù)理是滿意的。

表2 患者康復(fù)后的滿意度[n,(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以()表示，率計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，并以率(%)表示，(P＜0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表中可以看出患者在安靜時(shí)和疼痛時(shí)呼吸和血壓均有較大的起伏變化，患者在疼痛時(shí)血壓會(huì)升高、呼吸也會(huì)更加急促、脈搏在重度和極度疼痛時(shí)會(huì)有較小的變化、疼痛不會(huì)影響患者的體溫。本次研究與實(shí)際結(jié)論基本相符。

3 結(jié)果

3.1 患者疼痛產(chǎn)生原因以及術(shù)后措施

從100 例患者中得到的結(jié) 果：疼痛會(huì)對(duì)患者的血壓、呼吸產(chǎn)生較大的影響，這會(huì)使患者在疼痛使心理壓力增大導(dǎo)致高血壓和大腦缺氧的癥狀產(chǎn)生。在疼痛時(shí)讓更多的患者不能有良好的睡眠狀態(tài)從而導(dǎo)致人體免疫能力下降、白細(xì)胞數(shù)量增加，在疼痛時(shí)患者會(huì)精神緊張、情緒起伏不定、異常焦慮，所以在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在經(jīng)歷手術(shù)后讓患者在醫(yī)生的看護(hù)下再次對(duì)生命體征進(jìn)行測(cè)量，及時(shí)抑制其他不好的狀況產(chǎn)生。在患者疼痛時(shí)可以根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者進(jìn)行止痛或者麻醉，減輕患者的術(shù)后痛苦。根據(jù)實(shí)際研究表明，患者的疼痛和患者的心理焦慮有正相關(guān)的關(guān)系，應(yīng)及時(shí)溝通或者讓心理醫(yī)生針對(duì)解決。在患者疼痛消失后要進(jìn)行回訪詢問患者是否疼痛消除或者疼痛感降低，根據(jù)患者的康復(fù)狀態(tài)針對(duì)用藥。

3.2 探討疼痛狀態(tài)下對(duì)生命體征測(cè)量的意義

對(duì)100 例患者的測(cè)量下得知：輕度患者35 名、中度患者15 名、重度患者30 名、極度疼痛患者20 名。在得到測(cè)量結(jié)果后我們得知疼痛的產(chǎn)生會(huì)讓患者的高血壓升高、呼吸急促、心率發(fā)生變化并且使他們產(chǎn)生焦慮情緒導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，醫(yī)生和護(hù)士可以根據(jù)測(cè)量結(jié)果為疼痛患者針對(duì)性治療減輕患者的痛苦，也能在測(cè)量中完善醫(yī)學(xué)理論知識(shí)從而讓專業(yè)能力得到更大的提升。在患者完成創(chuàng)傷骨科手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行觀察，時(shí)刻關(guān)注他們的體溫、脈搏、血壓、呼吸生命體征現(xiàn)象，提前預(yù)防大腦供氧不足、高血壓、心臟病、肺部疾病的產(chǎn)生，降低和排除患者術(shù)后其他疾病產(chǎn)生的可能性。本次研究為醫(yī)生和護(hù)士提供了客觀依據(jù)，同時(shí)證明患者的疼痛和心理相關(guān)，護(hù)理也是一項(xiàng)重要的重要工作內(nèi)容。本次研究也有利于臨床的實(shí)踐并采取正確措施保證患者的生命安全，降低術(shù)后后遺癥出現(xiàn)的可能性、減輕患者在康復(fù)過程中的痛苦、促進(jìn)患者更快康復(fù)、使護(hù)患關(guān)系更加融洽和諧。探究疼痛對(duì)生命體征的影響在臨床醫(yī)學(xué)上也有重要的意義，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)會(huì)向醫(yī)護(hù)人員反映出更多的信息，能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，也能增加醫(yī)院的醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療綜合水平。

綜上所述，本次研究結(jié)果表明創(chuàng)傷骨科術(shù)后引發(fā)的劇烈疼痛會(huì)使術(shù)后患者血壓升高、呼吸和心率加快，同時(shí)患者在中度疼痛以上生命體征會(huì)受到較大的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行人為干預(yù)和做好監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備。