孫艷利，侯慧麗，黃鑫

(東昌府區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東 聊城)

0 引言

隨著我國近年來醫(yī)療科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，尿液檢驗(yàn)越來越廣泛應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病的檢驗(yàn)中，并獲得了滿意的檢查效果[1]。通過對患者的尿液進(jìn)行分析，能夠?qū)颊叩母闻K、腎臟疾病進(jìn)行初步篩查，還可以診斷出患者是否患有糖尿病，其在臨床醫(yī)學(xué)中具有十分重要的作用[2]。目前對患者尿中的有形成分檢查方法頗多，而且結(jié)果的全面性、準(zhǔn)確性不一[3]。最為常用的方法是尿沉渣分析儀、尿干化學(xué)以及人工鏡檢法，尿沉渣與尿干化學(xué)操作簡單快捷，能提高檢驗(yàn)的工作效率，但是漏診、誤診率較高，所以，人工顯微鏡檢查在尿液有形成份檢查中屬于金標(biāo)準(zhǔn)，它的操作比較繁瑣。為了進(jìn)一步驗(yàn)證這三種不同檢測方法的準(zhǔn)確性和使用的臨床價(jià)值，本次研究選取了2016 年10 月至2018 年10 月來本院進(jìn)行檢查的700 例患者，分別采用尿沉渣分析儀檢測、尿干化學(xué)檢測和人工鏡檢對尿中紅細(xì)胞和白細(xì)胞進(jìn)行檢測，希望能為臨床醫(yī)師進(jìn)一步診斷和后續(xù)治療方案的制定提供一定的臨床資料與依據(jù)，檢測結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次試驗(yàn)一共收集了2016 年10 月至2018 年10 月來本院進(jìn)行檢查的700 例患者，采集的尿液分別用尿沉渣分析儀、干化學(xué)分析儀與顯微鏡鏡檢進(jìn)行檢測。以顯微鏡鏡檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，其中，女性470 例，男性230 例，年齡在0-80 歲之間，平均年齡(40.52±4.57)歲，0-6 個月女嬰患者使用一次性塑料袋留取標(biāo)本，7 個月以上患者使用一次性尿杯留取標(biāo)本，經(jīng)告知后所有尿檢患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。女性的送檢標(biāo)本應(yīng)避開生理期間的經(jīng)血，在阻止陰道分泌物流出后行尿液采集方式，避免被陰道分泌物污染，標(biāo)本在2 小時(shí)內(nèi)送檢并完成標(biāo)本檢測，保證尿液標(biāo)本的合格率和尿液檢驗(yàn)的有效性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

指導(dǎo)患者用一次性塑料杯進(jìn)行晨尿無菌采集，樣本采集完畢后立即送檢。分別使用干化學(xué)分析儀、顯微鏡鏡檢和尿沉渣分析儀三種儀器進(jìn)行尿液白細(xì)胞、紅細(xì)胞檢測，將顯微鏡檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比三種方法的檢測結(jié)果。

①尿沉渣分析儀：使用UF1000i 尿沉渣分析儀對患者進(jìn)行檢測，首先將尿液顛倒混勻，然后放入機(jī)器軌道中檢測，檢測前，保證儀器的校準(zhǔn)在正常范圍內(nèi)，環(huán)境以及溫濕度在要求范圍內(nèi)，在檢測前、中、后必須要與質(zhì)控做對比，必須保證結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

②尿干化學(xué)法：使用AX-4030 尿液干化學(xué)分析儀對標(biāo)本進(jìn)行檢測，首先顛倒混勻尿液然后放入機(jī)器軌道中檢測，檢測前，保證儀器的校準(zhǔn)在正常范圍內(nèi)，環(huán)境以及溫濕度在要求范圍內(nèi)，在檢測前、中、后必須要與質(zhì)控做對比，必須保證結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

③人工顯微鏡法：尿沉渣、干化學(xué)檢測完畢后，及時(shí)1500 轉(zhuǎn)/分鐘離心5 分鐘，丟棄上清液，混勻剩下的尿沉渣，提取一滴滴在顯微鏡下進(jìn)行檢測，鏡檢時(shí)，先在低倍鏡下觀察視野，再用高倍鏡觀察形態(tài)，以20 個視野為計(jì)數(shù)范圍，取鏡下所見最低細(xì)胞數(shù)和最高細(xì)胞數(shù)為鏡檢報(bào)告范圍，本實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞的正常范圍男性是0-16/ul；女性是0-36/ul，紅細(xì)胞的正常范圍男女：0-27/ul。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄尿沉渣分析儀、干化學(xué)分析儀以及顯微鏡鏡檢對尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞檢測結(jié)果的符合性。尿干化學(xué)分析法檢驗(yàn)正常值為RBC 為陰性；尿沉渣分析法紅細(xì)胞檢驗(yàn)的正常參考范圍為0～25/ul，顯微鏡鏡檢紅細(xì)胞正常值為0～ 5/HP，如果以上所檢數(shù)據(jù)超出范圍之類，則證實(shí)為陽性。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者尿液中的白細(xì)胞結(jié)果比較

干化學(xué)分析法檢查出白細(xì)胞陽性429 例，占61%；人工顯微鏡檢查出白細(xì)胞陽性657 例，43 例陰性，占93.5%，21 例干化學(xué)結(jié)果為陽性，人工鏡檢為陰性；41 例干化學(xué)結(jié)果為陰性，人工鏡檢為陽性，干化學(xué)分析法的診斷準(zhǔn)確率是94.14%、漏診率5.86%、誤診率3.0%；見表1。

表1 三種檢測方法檢測患者尿中的白細(xì)胞結(jié)果分析

表2 700 例患者尿液中的白細(xì)胞結(jié)果比較

2.2 3 組患者尿液中的白細(xì)胞結(jié)果比較

尿沉渣分析法檢查出白細(xì)胞陽性571 例，占81.6%。人工顯微鏡檢查出白細(xì)胞陽性657 例，43 例陰性，占93.5%，其中37 例尿沉渣分析法結(jié)果為陽性，人工鏡檢為陰性；29 例標(biāo)本尿沉渣結(jié)果為陰性，人工鏡檢為陽性，尿沉渣的診斷準(zhǔn)確率是95.87%、漏診率4.13%、誤診率5.28%；人工鏡檢的診斷準(zhǔn)確率是100%、漏診率0%、誤診率0%；見表2。

2.3 3 組患者尿液中的白細(xì)胞結(jié)果比較

濕化學(xué)檢查出白細(xì)胞陽性571 例，占81%。干化學(xué)白細(xì)胞檢查出陽性429 例，占61%；尿沉渣的診斷準(zhǔn)確率是95.87%、漏診率4.13%、誤診率5.28%；干化學(xué)的診斷準(zhǔn)確率是94.14%、漏診率5.86%、誤診率3.0%。見表3。

表3 700 例患者尿中的白細(xì)胞檢測結(jié)果比較

2.4 3 組患者尿液中的紅細(xì)胞結(jié)果比較

尿沉渣檢查出紅細(xì)胞陽性591 例，占84%。人工顯微鏡檢查出紅細(xì)胞陽性617 例，占88%；尿沉渣的診斷準(zhǔn)確率是92.71%、漏診率7.29%、誤診率8.45%；人工鏡檢的診斷準(zhǔn)確率是100%、漏診率0%、誤診率0%；見表4。

表4 700 例患者尿中的紅細(xì)胞檢測結(jié)果比較

2.5 3 組患者尿液中的紅細(xì)胞結(jié)果比較

干化學(xué)紅細(xì)胞檢查出陽性409 例，占58%；人工顯微鏡紅細(xì)胞檢查出陽性617 例，占88%；干化學(xué)的診斷準(zhǔn)確率是89.86%、漏診率10.14%、誤診率5.28%；人工鏡檢的診斷準(zhǔn)確率是100%、漏診率0%、誤診率0%；見表5。

表5 700 例患者尿中的紅細(xì)胞檢測結(jié)果比較

2.6 3 組患者尿液中的紅細(xì)胞結(jié)果比較

濕化學(xué)紅細(xì)胞檢查出陽性591 例，占84%；干化學(xué)紅細(xì)胞檢查出陽性409 例，占58%；尿沉渣的診斷準(zhǔn)確率是92.71%、漏診率7.29%、誤診率8.45%；干化學(xué)的診斷準(zhǔn)確率是89.86%、漏診率10.14%、誤診率5.28%；見表6。

表6 700 例患者尿中的紅細(xì)胞檢測結(jié)果比較

3 討論

尿液常規(guī)檢驗(yàn)是我國常見的臨床檢驗(yàn)科項(xiàng)目之一。尿常規(guī)檢驗(yàn)的優(yōu)勢主要包括操作方式簡便、檢驗(yàn)報(bào)告迅速、對患者無損傷以及患者易接受等[4]。尿液分析是尿常規(guī)檢查中的重要環(huán)節(jié)，尿液分析能夠初步篩查患者的肝臟、腎臟等疾病，同時(shí)患者尿中的白細(xì)胞和紅細(xì)胞中的含量是否能夠判斷有沒有腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤病變等泌尿系統(tǒng)的疾病，可為后續(xù)治療提供可靠的臨床依據(jù)[5]。目前對患者尿中的有形成分檢查方法頗多，臨床常用的方法包括尿沉渣分析儀檢測、尿干化學(xué)檢測和人工鏡檢。在此次研究中，以顯微鏡鏡檢為金標(biāo)準(zhǔn)，尿沉渣分析儀對白細(xì)胞與紅細(xì)胞檢測的準(zhǔn)確率最高，其次為干化學(xué)分析儀。尿沉渣與尿干化學(xué)操作簡單快捷，能提高檢驗(yàn)的工作效率，但是漏診、誤診率較高。

其中干化學(xué)檢查主要通過將尿液顛倒混勻后放入尿干化學(xué)分析儀機(jī)器軌道中進(jìn)行檢測，尿干化學(xué)分析法具有檢驗(yàn)速度快、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[6]。能夠應(yīng)用少量尿液標(biāo)本展開白細(xì)胞和紅細(xì)胞檢測[7]。尿干化學(xué)分析法對患者尿液中白細(xì)胞的檢查原理是利用尿液中的白細(xì)胞酯酶成分，對尿條模塊吲哚酚酯起到的作用，將模塊中的吲哚酚酯釋放出來，遇到重氮鹽后變?yōu)樽仙詈髮⒊勺仙倪胚岱优c質(zhì)控對比顏色深淺程度，通過對比計(jì)算出尿中白細(xì)胞的含量，但對于含有酯酶的中性粒細(xì)胞無法檢測出來[8]?；颊吣蛑泻写罅科咸烟恰⒋罅康鞍啄?，或者是因?yàn)橐恍┧幬镉绊憣Ω苫瘜W(xué)結(jié)果造成一定的影響，容易出現(xiàn)假陰性，如若被檢尿液標(biāo)本在患者膀胱中停留時(shí)間過長或者是離心鏡檢時(shí)離心速度太快，會造成尿液中的細(xì)胞成份損傷，尿沉渣(濕化學(xué))檢查主要通過將尿液顛倒混勻后放入尿沉渣分析儀機(jī)器軌道中進(jìn)行檢測，尿沉渣分析儀可通過定量檢測對非離心尿液之中的有形成分進(jìn)行研究分析，對患者尿液中白細(xì)胞的檢查原理是流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法并利用紅色半導(dǎo)體激光分析尿液的有形成份，利用自身的試劑對尿液中的有形成份進(jìn)行自動分類，在短時(shí)間內(nèi)可開展檢驗(yàn)工作，具有成本低、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)[9]。但對于與白細(xì)胞形態(tài)相似的成份容易計(jì)數(shù)到白細(xì)胞一類成份，誤診率較高。所以，人工顯微鏡檢查在尿液有形成份檢查中屬于金標(biāo)準(zhǔn)，其主要通過在尿沉渣、干化學(xué)檢測完畢后進(jìn)行離心處理，丟棄上清液，混勻剩下的尿沉渣，提取一滴滴在顯微鏡下進(jìn)行檢測，先在低倍鏡下觀察視野，再用高倍鏡觀察形態(tài)，人工顯微鏡檢查可以直接觀察到患者尿液標(biāo)本中的紅細(xì)胞狀況，但其對檢驗(yàn)人員的操作水平要求較高，且操作比較繁瑣，需要離心后鏡檢尿液沉渣[10]。

研究結(jié)果表示，尿沉渣分析儀檢測的準(zhǔn)確率高過尿干化學(xué)分析儀檢測的準(zhǔn)確率，最終還是以人工顯微鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，有利于為臨床醫(yī)師進(jìn)一步診斷和后續(xù)治療方案的制定提供一定的臨床資料與依據(jù)，值得臨床普及與推廣。