黃時燕，張艷，聶巧峰

(四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是青春期和成人期一種常見、多發(fā)的皮膚病。該病是我科優(yōu)勢病種，占門診患者20%以上。2018 年筆者采用中醫(yī)療法診治痤瘡患者223 例，現對其臨床資料進行分析總結，結果報告如下。

1 資料和方法

收集本院皮膚科門診223 例尋常型痤瘡患者的臨床資料，并對其進行回顧性分析。

2 結果

2.1 一般資料

223 例患者中，男72 例，女151 例，年齡9-46 歲，年齡分布見表1。

表1 223 例痤瘡患者發(fā)病年齡及性別分布情況

通過近年臨床觀察發(fā)現，中小學生就診患者明顯增多。一方面是因為中小學生痤瘡發(fā)病率高，與該階段升學壓力大、精神緊張、睡眠不足、飲食習慣等因素相關。另一方面可能和家長對該病的認知改變有關。多數家長意識到“青春痘”不是青春期正常的表現，需要干預治療，及時帶孩子來醫(yī)院就診。

有文獻報道[1,2]，痤瘡男性發(fā)病率高于女性。此次總結中就診患者女性明顯多于男性。男性就診率低可能與其對痤瘡的認知程度有關。同年齡女生生理及心理發(fā)育普遍比男生早，可能比男生更注重自己的外表，在尋求治療時更積極主動。兩性發(fā)病的差異，提示我們應關注痤瘡除雄激素外的其他致病因素，如化妝品使用不當，皮膚過度清潔等。

2.2 臨床特點

2.2.1 辨證分型

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定診斷及證候診斷標準。223 例患者中脾胃濕熱型80例，占35.9%，肺經風熱型65 例，占29.1%，沖任不調型50 例，占22.4，痰瘀互結型28 例，占12.6%。痤瘡的脾胃濕熱型、肺經風熱型、痰瘀互結型排前3 位，與孫凱亮等[4]對1988 年至2008 年的醫(yī)學期刊文獻進行統(tǒng)計結果一致。

2.2.2 年齡因素與中醫(yī)證型

根據發(fā)病年齡，可分為青春期痤瘡和青春后期痤瘡[5]。前者的中醫(yī)分型以肺經風熱及濕熱蘊結證為主。究其病因多因素體陽熱偏勝，加之青春期生機旺盛，營血偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚而發(fā)；或因過食辛辣燥熱、肥甘厚味之品，可助濕化熱，濕熱蘊結，外犯肌膚，熏蒸頭面，致皮脂分泌旺盛，復感毒邪，阻塞毛竅，外發(fā)肌膚而生成痤瘡。而后者發(fā)病更多受工作壓力、飲食習慣、睡眠習慣等因素影響，導致自身內分泌發(fā)生變化。或因肝氣郁結，氣郁化火，上沖顏面，溢于肌膚而生瘡；或因腎氣漸虛，加之經、產、房勞等損傷，腎陰不足，心腎不交，致心火偏亢，熱邪上擾面部，所致形成本病，故青春期后組以沖任不調、濕熱蘊結為主。多數青春期后痤瘡是青春期痤瘡的延續(xù)，部分可能是遲發(fā)性痤瘡。

2.2.3 皮損部位與中醫(yī)辨證

不同年齡，痤瘡的發(fā)病部位有一定的特征。“有諸內而形諸外”。《素問·刺熱》將面部分候臟腑，額部候心、鼻部候脾、左頰候肝、右頰候肺、下頜候腎。青春期前痤瘡主要見于額部，青春期痤瘡主要分布在面部的中上部位，多始發(fā)于額部，逐漸累及T 區(qū)、面頰。而青春期后痤瘡多分布于面頰、下頜及頸項，主要在面部的中下部位。

2.2.4 痤瘡嚴重程度分級與中醫(yī)證型

223 例痤瘡患者中，按痤瘡分級標準分級[6]，其中II 度最多(98例)，其次為Ⅰ度(64 例)。III 度(35 例)、IV 度患者較少(26 例)。分析發(fā)現中醫(yī)分型與痤瘡嚴重程度分級有顯著相關性，I 度痤瘡以肺經風熱、脾胃濕熱為主，多為痤瘡初起，皮損以粉刺為主，面部皮脂溢出明顯，可伴有口干、小便黃，大便干燥等癥狀；其次為沖任不調型，痤瘡與月經有關，經前皮疹增多。II 度痤瘡患者則以肺經風熱、濕熱蘊結和沖任不調三型為主。III 度及以上痤瘡患者則以濕熱蘊結型、痰瘀互結型為主。IV 度其主要分型是痰瘀互結，此型多有家族遺傳因素或疤痕體質。

2.2.5 療效與中醫(yī)證型

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制定療效標準。以皮損消退為近期主要評價指標。肺經風熱多內服中藥枇杷清肺飲，如黑頭明顯患者合用中藥面膜、針清治療，一般1-2 周可見明顯療效。脾胃濕熱、沖任不調患者調脾胃、調沖任時間長，治療需要1-3月。完成治療的223 例患者中，采用內服中藥配合外治法能取得較好療效。但部分患者經濟條件限制，只選擇內治法。部分患者有懼怕心理，或懼怕疼痛，或擔心面部有創(chuàng)操作后形成疤痕，對外治法接受度不高，需要醫(yī)護人員多溝通解釋。經治療皮疹消退率在95%以上，臨床痊愈占病例總數的100%。

2.2.6 脾胃濕熱型

該型在證型總結中比例最高，其原因有以下幾點：隨著人們生活、飲食習慣的改變，脾胃受損患者逐漸增多。①飲食所傷：胃，人之“中土”，喜燥惡寒。今人多食冰飲冷，恣意寒涼瓜果，把“陽明燥金”之胃變成冰窖。胃冷之后，虛火上浮，易發(fā)痤瘡。②濫用、過用寒藥：由于對痤瘡的局限認識，“瘡屬熱癥”，自行購買清熱藥服用。早期用藥不規(guī)范，過用寒涼中藥，或常服消炎藥，喜打吊瓶，脾胃受損，中土失守。③過食辛辣燥熱、肥甘厚味之品，脾胃過勞，運化失司，濕熱內蘊，外犯肌膚，熏蒸頭面，致皮脂分泌旺盛，皮膚油膩，復感毒邪，阻塞毛竅，肌膚不得宣泄，外發(fā)肌膚而生成痤瘡?！皾裥哉硿保瑵駸醿忍N，濕邪日久凝而化痰，濕熱或痰熱郁久阻滯氣血運行，瘀血內停，與痰邪相結，痰瘀阻于肌膚，故皮損以結節(jié)、囊腫、瘢痕為主。故“濕”在痤瘡的發(fā)病中起到關鍵作用。治療時要顧護脾胃。

3 結果

青少年是痤瘡的高發(fā)人群，要降低痤瘡的發(fā)生率和復發(fā)率，非常有必要對其開展痤瘡防治相關知識教育，提高對該病的認知。平常應注意平衡飲食，作息規(guī)律，合理使用潔膚產品，避免過度使用隔離遮瑕化妝品?；疾『蠹霸缭谡?guī)醫(yī)院診治，避免追逐“網紅”祛痘產品。中醫(yī)藥治療痤瘡及防止復發(fā)有優(yōu)勢。