吳丹，張麗

(安康市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 安康)

0 引言

腦卒中是由多種原因引起的腦血管疾病，臨床分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。中國每年新發(fā)卒中患者約200 萬人，其中70%-80%的卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活[1]。偏癱是卒中患者最常見的后遺癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，腦卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)就尤為關(guān)鍵，不僅能夠使患者得到最大限度的功能恢復(fù)，而且能夠降低其死亡率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，極大改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸家庭，回歸社會(huì)。近年來大量研究表明中醫(yī)藥能夠有效改善患者的肢體功能障礙，減輕臨床癥狀，在很大程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足。本文通過統(tǒng)計(jì)方法對(duì)治療腦卒中偏癱的中藥進(jìn)行總結(jié)和分析，歸納其用藥規(guī)律，為中醫(yī)臨床用藥進(jìn)一步提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國知網(wǎng)(Cnki)2009-2019 年腦卒中偏癱的相關(guān)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合證治研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

明確診斷為腦卒中偏癱的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療文獻(xiàn)；有明確并且完整的中藥處方；論述真實(shí)可靠；文獻(xiàn)屬于臨床對(duì)照試驗(yàn)及臨床觀察。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

非臨床報(bào)道研究；文獻(xiàn)中未提供完整的處方組成；中成藥膠囊或片劑研究；同一研究多次發(fā)表的文章僅取其中1 篇具有完整的組方，其余的不計(jì)入研究。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)檢索方法

以中國知網(wǎng)(Cnki)為檢索庫，以“腦卒中”、“偏癱”或“中藥”為關(guān)鍵詞，檢索年限為2009-2019 年。

1.2.2 中藥名稱規(guī)范化方法

對(duì)文獻(xiàn)中采用不同名稱的同一中藥，均以國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材 《中藥學(xué)》(第3 版 人民衛(wèi)生出版社，2016)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Microsoft Office Excel 工作表，將收集到的處方中的藥物依次錄入，并按照分類、性味、歸經(jīng)將藥物進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，利用Excel 工作表計(jì)算藥物的使用頻次和頻率。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

從中國知網(wǎng)(Cnki)中檢索出有關(guān)文獻(xiàn)后進(jìn)行相關(guān)閱讀，最終92 首方劑符合參照標(biāo)準(zhǔn)入選。

2.2 文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)中藥的概況

根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》(第3 版人民衛(wèi)生出版社，2016)各論中的分類原則，所納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中用來治療腦卒中偏癱的中藥共計(jì)17 類138 味，總用藥頻次973 次。在本次統(tǒng)計(jì)中活血化瘀藥的使用頻率最高占32.48%，其次為祛風(fēng)濕藥占22.61%，補(bǔ)虛藥占16.03%；藥物使用頻次較高的分別為紅花(6.27%)、川芎(5.14%)、當(dāng)歸(4.73%)。見表1。藥物性味歸經(jīng)使用頻率較高的分別是溫(36.23%)、平(25.36%)、寒(13.04%)，辛(52.90%)、苦(46.38%)、甘(39.13%)，肝經(jīng)(65.94%)、脾經(jīng)(40.58%)、腎經(jīng)(34.78%)。見表2、3。

3 討論

腦卒中偏癱可歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！睆堉倬罢J(rèn)為中風(fēng)病因?yàn)椤懊}絡(luò)空虛”；巢元方主張本病的根本為脾胃虛弱；孫思邈則認(rèn)為其多由火熱內(nèi)擾，臟腑功能失調(diào)所致；劉河間主火，李東垣主氣，朱丹溪主痰，王清任認(rèn)為氣虛血瘀為中風(fēng)病的病機(jī)；現(xiàn)代醫(yī)家石學(xué)敏教授認(rèn)為本病病因病機(jī)為神竅不通，其病位在腦府；國醫(yī)大師張學(xué)文將因虛致瘀、脈絡(luò)瘀滯、瘀血?dú)w結(jié)中風(fēng)發(fā)病的根本原因[2]。綜合各家言論并結(jié)合現(xiàn)代觀念，五志過極，心火偏亢，氣血上涌可發(fā)為本??；飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，脾運(yùn)失鍵，脾土虧虛，痰濕乃生，可致病發(fā)；暴怒血蘊(yùn)于上或痰濕阻滯氣機(jī)，氣血瘀滯亦可發(fā)病，后期則五臟虧虛，陰陽失調(diào)，故本病臨床上多有“氣、痰、火、瘀、虛”互結(jié)之特性。

本次統(tǒng)計(jì)中，藥物種類前三位分別為活血化瘀藥、祛濕藥、補(bǔ)虛藥。《丹溪心法》曰“半身不遂，在左屬死血、瘀血”；《素問玄機(jī)原病式》云“若微，則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣……人卒中則氣血不通，而偏枯也”；《醫(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》中提到：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。以一氣虛血瘀之癥。”綜上，皆指出中風(fēng)偏癱與氣血是否通暢關(guān)系密切，正氣不足，經(jīng)絡(luò)不通，瘀血不去，新血不生，故活血化瘀，祛邪扶正是中風(fēng)偏癱的重要治則。湯凱等[3]運(yùn)用益氣活血通絡(luò)法組方治療50 例腦卒中偏癱4 周后，與常規(guī)西醫(yī)治療藥物治療50 例對(duì)照，肌力改善明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，2 組療效經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ?？准t濤[4]選取腦卒中后偏癱患者72 例，分為觀察組與對(duì)照組，各36 例，對(duì)照組予以丁苯酞治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以益氣活血化瘀湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法，結(jié)果觀察組總有效率(88.89%)優(yōu)于對(duì)照組(66.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療腦卒中偏癱的中藥和藥物使用頻率(%)(頻率為1 的未寫入表格)

續(xù)表1

表2 治療腦卒中偏癱藥物的性、味情況

表3 治療腦卒中偏癱藥物的歸經(jīng)情況

單味藥物使用頻次排在前10 位的有紅花、川芎、當(dāng)歸、桂枝、伸筋草、雞血藤、地龍、桃仁、川牛膝、黃芪。紅花味辛性溫，功擅活血散瘀，通經(jīng)止痛?，F(xiàn)代藥理研究[5]紅花注射液可通過抑制TXA2合成酶活性，阻止血小板聚集，提高纖維蛋白溶解活性，促進(jìn)血栓溶解，且能夠有效防治腦缺血組織在恢復(fù)血液再灌注后損傷，起到腦保護(hù)作用，有利于建立缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)梗死區(qū)功能恢復(fù)及血氧供應(yīng)，同時(shí)，可有效抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進(jìn)血流灌注恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷。楊迎民[6]運(yùn)用紅花熏洗液配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱165 例，康復(fù)效果顯著。川芎味辛性溫，善于活血行氣，祛風(fēng)止痛，《藥性論》中：“治腰腳軟弱，半身不遂，主胞衣不出，治腹內(nèi)冷痛。”《日華子本草》：“治一切風(fēng)，一切氣，一切勞損，一切血，補(bǔ)五勞，壯筋骨，調(diào)眾脈，破癥結(jié)宿血，養(yǎng)新血……?！爆F(xiàn)代藥理研究[7]川芎含有川芎嗪等多種生物堿，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、預(yù)防血栓形成。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便，《本草正》云：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。桂枝辛散溫通，有溫經(jīng)散寒之功，《藥品化義》云：“專行上部肩臂，能領(lǐng)藥至痛處，以除肢節(jié)間痰凝血滯?！薄堕L(zhǎng)沙藥解》曰：“桂枝，入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)榮郁……升清陽之脫陷，降濁陰之沖逆，舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻……通經(jīng)絡(luò)而開痹澀，甚去濕寒”。伸筋草性溫，味辛微苦，有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究[8]伸筋草主要含有生物堿和三萜類成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制乙酰膽堿酯酶活性、抗血小板凝聚等作用。雞血藤苦泄溫通甘補(bǔ)，苦而不燥，溫而不烈，性質(zhì)緩和，能“祛瘀血，生新血，流利經(jīng)脈”[7]?，F(xiàn)代藥理研究[9]雞血藤中主要含黃酮類、酚酸類、甾醇類、三萜類、木脂素類等化學(xué)成分，具有改善血液循環(huán)系統(tǒng)、保護(hù)心腦血管系統(tǒng)、抑癌、抗病毒、抗氧化、雙向調(diào)節(jié)酪氨酸酶、保肝及鎮(zhèn)靜催眠等作用。徐愛鈺[10]等通過采用線栓法制備大鼠大腦中動(dòng)脈缺血模型，觀察雞血藤總黃酮對(duì)局灶性腦缺血大鼠行為障礙、腦梗死面積的影響，結(jié)果證實(shí)雞血藤總黃酮能夠明顯改善大腦中動(dòng)脈栓塞致腦缺血大鼠的行為障礙，減少缺血區(qū)面積，同時(shí)能減輕急性腦缺血再灌注損傷引起的大鼠腦水腫，抑制缺血致腦組織SOD、GSH-Px 活性的降低和MDA 水平的升高。李才堂[11]等采用二磷酸腺苷、膠原和凝血酶作誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)大鼠血小板聚集，來研究雞血藤總黃酮對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠血小板聚集和血栓形成的影響，結(jié)論證實(shí)雞血藤總黃酮各劑量均能抑制ADP、膠原和凝血酶誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集，并能減少血栓形成的重量。地龍咸寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，性善走竄，長(zhǎng)于通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究[12]地龍主要化學(xué)成分包括氨基酸類、核苷類、二肽類、蛋白質(zhì)類等化合物，其含有的活性蛋白具有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓、改善動(dòng)脈粥樣硬化及血管瘤、改善血液流變等作用，且副作用較少，是比較理想的血液系統(tǒng)類藥物。賴光強(qiáng)等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)，地龍膠囊可明顯降低腦梗死患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊形成程度。李青[14]等通過大鼠灌胃地龍水提取物14 天后經(jīng)大腦局灶性腦缺血再灌注損傷造模，觀察地龍水提取物對(duì)大鼠大腦中動(dòng)脈缺血再灌注誘導(dǎo)凋亡的影響，結(jié)果表明地龍水提取液能有效地減輕缺血再灌注損傷導(dǎo)致的大腦皮層水腫、充血，改善神經(jīng)元的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，并顯著地降低大腦皮層損傷后的caspase-3 蛋白表達(dá)，降低神經(jīng)元凋亡。桃仁苦泄破瘀，活血力強(qiáng)，《用藥心法》曰：“桃仁，苦以泄滯血，甘以生新血，故凝血須用，又去血中之熱?！薄端幤坊x》云：“桃仁，味苦能瀉血熱……走肝經(jīng)，主破蓄血，逐月水，及遍身疼痛，四肢木痹，左半身不遂，……有去瘀生新之功?！爆F(xiàn)代藥理研究[15]桃仁的主要成分有脂肪油類、苷類、蛋白質(zhì)和氨基酸、揮發(fā)油、甾體及其糖苷等，其提取物具有增加局部血流量、降低血液粘稠度、營養(yǎng)及保護(hù)神經(jīng)、抑制血小板聚集等作用。川牛膝性平，味甘微苦，功能逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋。《本草正義》曰：“用之于肩背手臂，疏通脈絡(luò)，流利關(guān)節(jié)?！秉S芪味甘微溫，補(bǔ)氣以生血，氣血充足則經(jīng)絡(luò)得通?，F(xiàn)代藥理研究[16,17]黃芪具有改善微循環(huán)，對(duì)抗自由基，增強(qiáng)腦細(xì)胞抗缺氧能力，提高缺血腦組織超氧化物歧化酶活性，促進(jìn)腦組織血液量的增加，可顯著改善中風(fēng)患者臨床表現(xiàn)。杜韜[18]等收集腦梗死恢復(fù)期患者68 例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各34 例，對(duì)照組采用常規(guī)療法治療，研究組則采用常規(guī)治療加黃芪通絡(luò)湯聯(lián)合眼針治療。結(jié)果研究組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分及血流變指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。以上10 味藥是本次統(tǒng)計(jì)中使用頻率較高的，性味上多是溫平，辛甘為主，功效上基本歸于活血化瘀、通利經(jīng)絡(luò)的范疇，這和腦卒中偏癱的病機(jī)是契合的，臨床上可作為治療腦卒中偏癱的常用藥和要藥。

腦卒中偏癱的中醫(yī)臨床證治有其獨(dú)特的規(guī)律，本研究將其臨床中使用頻率較高的藥物做出統(tǒng)計(jì)，可為臨床用藥提供循證學(xué)依據(jù)。但是，中醫(yī)的診療過程中始終都不可忽略整體觀念和辨證論治的基本原則，隨證治之，才能達(dá)到更好的療效。并且本研究收集到的樣本量較小，分析方法較簡(jiǎn)單，僅說明了中醫(yī)治療腦卒中偏癱藥物使用的頻率高低，并未具體研究各組方中君、臣、佐、使藥物之間的聯(lián)系，希望今后能通過其他統(tǒng)計(jì)方法，更加深入研究的腦卒中偏癱的中醫(yī)用藥規(guī)律。