李江波

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 長(zhǎng)治 046000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的是顱內(nèi)動(dòng)脈血管由于先天異?；蚝筇鞊p傷等因素導(dǎo)致局部的血管壁損害，在血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下，逐漸擴(kuò)張形成的異常膨出，病癥極易導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，屬于腦血管意外類病癥，發(fā)生率僅僅在腦血栓和高血壓腦出血病癥之下[1]，為保證患者健康，必須及時(shí)采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，本實(shí)驗(yàn)就顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采取血管內(nèi)栓塞術(shù)和開顱夾閉手術(shù)治療情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2019年5月的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者納入研究范圍，并應(yīng)用等量電腦隨機(jī)的方式對(duì)其平均分組，實(shí)驗(yàn)組的40例患者中，男女比例為：18：22，患者年齡的最大值與最小值分別為70歲和36歲，年齡均值為（45.25±3.66）歲；對(duì)照組的40例患者中，男女比例為：19：21，患者年齡的最大值與最小值分別為71歲～34歲，年齡均值為（44.88±3.72）歲。不存在差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用開顱夾閉術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)所有患者均采用全身麻醉方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒干預(yù)，于患者顴弓上部距離耳屏前部1厘米位置的發(fā)際內(nèi)行弧形手術(shù)切口，切口為翼點(diǎn)入路，切口長(zhǎng)度應(yīng)控制在10厘米～15厘米之間，切口應(yīng)延伸至發(fā)際中線位置，對(duì)皮瓣組織進(jìn)行分離，在分離過(guò)程中必須對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，對(duì)顳淺動(dòng)脈進(jìn)行保護(hù)，于額骨的關(guān)鍵孔位置進(jìn)行鉆孔，對(duì)骨瓣進(jìn)行去除，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓，以弧形打開患者的硬腦膜，對(duì)側(cè)裂池進(jìn)行打開，開放視交叉池和頸內(nèi)動(dòng)脈池，對(duì)腦脊液進(jìn)行引流，對(duì)血管之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，以充分暴露腦動(dòng)脈瘤，采用臨時(shí)動(dòng)脈瘤夾對(duì)載瘤動(dòng)脈近端進(jìn)行臨時(shí)夾閉阻斷，并用永久夾對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉，止血后，對(duì)腦膜進(jìn)行縫合，還原骨瓣，最后依次縫合頭皮各層。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用血管內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行干預(yù)，在手術(shù)前需要嚴(yán)密監(jiān)控患者的血壓情況，并及時(shí)采用安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，采用尼莫地平對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈滴注，以降低血管痙攣的可能性。對(duì)所有患者均進(jìn)行全身麻醉，取患者的平臥位，對(duì)患者進(jìn)行全身肝素化干預(yù)，從患者的右側(cè)股動(dòng)脈位置進(jìn)行穿刺，并放置6F鞘，置入導(dǎo)絲導(dǎo)管，首先進(jìn)行腦血管造影，并行3D成像，對(duì)瘤體和瘤頸位置進(jìn)行判定后，合理選擇角度，采用微導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，以將微導(dǎo)管送至動(dòng)脈瘤內(nèi)后使用微彈簧圈進(jìn)行栓塞干預(yù)，寬頸動(dòng)脈瘤可以借助支架輔助干預(yù)。在IA消失后，即可拔出導(dǎo)管進(jìn)行加壓包扎[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者經(jīng)治療后出現(xiàn)偏癱、肺部感染和意識(shí)障礙及精神障礙的并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生概率[n（%）]

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床領(lǐng)域并不多見，該動(dòng)脈瘤大都發(fā)生于腦動(dòng)脈主干位置及分叉位置，主要由于動(dòng)脈壁肌層存在先天性發(fā)育缺陷情況，且這兩個(gè)部位極易受到血液沖擊，會(huì)受到血流沖擊及壓力的作用，向外突出，逐漸擴(kuò)張，以此形成動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病因素主要包括先天性因素、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷及腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常等多種病癥相關(guān)，大部分患者在動(dòng)脈瘤未破裂之前無(wú)明顯癥狀，但動(dòng)脈瘤一旦破裂，致死致殘率較高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病癥發(fā)生之后，患者病癥會(huì)不斷發(fā)展，動(dòng)脈瘤的體積會(huì)不斷擴(kuò)大，若是患者存在血壓升高癥狀，則患者的動(dòng)脈瘤擴(kuò)大速度會(huì)逐漸加快，動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂時(shí)，瘤壁會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，動(dòng)脈瘤破裂后出血會(huì)十分洶涌，在發(fā)病幾分鐘后部分患者會(huì)迅速陷入昏迷之中，動(dòng)脈瘤破裂因素較多，憂慮情緒、緊張情緒、血壓升高、過(guò)度用力、分娩、體力勞動(dòng)等，均會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤突然破裂，所以在動(dòng)脈瘤破裂后，必須及時(shí)對(duì)破裂處進(jìn)行干預(yù)，改善出血情況，以降低病癥危及患者生命的可能性。所以手術(shù)治療是對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行干預(yù)的最主要方式。傳統(tǒng)開顱夾閉術(shù)對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)過(guò)程中，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，影響患者神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，且手術(shù)過(guò)程中的出血量較多，術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的幾率較大，術(shù)后患者的死亡率能夠達(dá)到20%，加大患者與患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，采用血管栓塞術(shù)進(jìn)行干預(yù)，該手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，手術(shù)治療的安全性較高，其能夠采用彈簧圈對(duì)患者的動(dòng)脈瘤進(jìn)行充盈，對(duì)采用栓塞材料及微導(dǎo)管對(duì)患者的血管進(jìn)行阻塞，手術(shù)過(guò)程中不會(huì)損傷患者的神經(jīng)，還能夠最大程度保護(hù)患者的神經(jīng)組織，栓塞后的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不會(huì)發(fā)生破裂現(xiàn)象，動(dòng)脈囊內(nèi)的血流進(jìn)行有效干預(yù)，降低再次出血的可能性，有效控制蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，且操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷較小，治療效果顯著。但是該手術(shù)在治療過(guò)程中，需要保證動(dòng)作的輕柔程度，在推動(dòng)彈簧圈的過(guò)程中，需要格外小心，降低彈簧圈觸碰顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，發(fā)生破裂情況，而是迅速將彈簧圈推入患者瘤體內(nèi)部，并對(duì)瘤腔進(jìn)行有效栓塞，發(fā)揮手術(shù)治療效果。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生概率7.5%顯著低于對(duì)照組27.5%，差異顯著，P＜0.05，可見，血管內(nèi)栓塞術(shù)能降低并發(fā)癥發(fā)生概率，治療效果顯著。

綜上所述，血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果優(yōu)于開顱夾閉手術(shù)，值得推廣使用。