孫祝平

（上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，上海 200335）

認(rèn)知功能指的是人腦通過感覺器官接收外界信息，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為內(nèi)在心理活動的能力，其中包含了記憶、語言、理解判斷等能力[1]。而認(rèn)知功能癥，也稱之為認(rèn)知缺陷或異常，是認(rèn)知功能有關(guān)的一項或者多項功能障礙，無法完成生活自理，并對患者生活質(zhì)量造成了影響。此類患者也容易引發(fā)抑郁癥，這就給治療工作帶來了一定的困難。本文選取2017年3月～2018年11月期間在本院收治的89例輕度認(rèn)知癥伴發(fā)抑郁癥狀患者進(jìn)行了研究，探討多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知心理治療對輕度認(rèn)知癥伴發(fā)抑郁癥狀的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年11月期間在本院收治的89例輕度認(rèn)知癥伴發(fā)抑郁癥狀患者，以盲選法作為分組方法將患者分為兩組，對照組45例，女性23例，男性22例，年齡59～79歲，平均（71.25±6.53）歲；觀察組患者44例，男性20例，女性24例，年齡64～76歲，平均（72.54±5.71）歲；兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合輕度認(rèn)知癥伴發(fā)抑郁癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者同意本次研究工作；。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重病變患者；精神疾病、以及其他癡呆患者；不耐受本次治療患者。

1.2 方法

兩組患者需要入院后，給予常規(guī)對癥治療，對照組給予的多奈哌齊（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050978）進(jìn)行口服，每天1次，每次5 mg，治療12周。

觀察組患者則采用多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知心理治療患者，西醫(yī)用藥同對照組，并采取認(rèn)知心理治療，具體措施為：（1）溝通交流：由專業(yè)醫(yī)師出面，對患者的文化程度等背景進(jìn)行有效了解，并且需要和患者主動溝通，語氣需要主動和藹、注重患者的情緒表達(dá)，樹立患者對待疾病的信心，使患者能夠積極主動接受治療。并以溝通交流為基礎(chǔ)開展自我認(rèn)知訓(xùn)練。（2）認(rèn)知錯誤界定：患者認(rèn)知障礙主要自認(rèn)為自己表現(xiàn)欠缺，做任何事情都缺乏一定的信心，自卑等心理，為了能夠讓患者重新評價自己，重建對自己的信心，更加認(rèn)為自己不好。首先需要治療師對患者的行為、情緒等外在表現(xiàn)，對病人的思維活動和錯誤的認(rèn)知進(jìn)行界定，并做好相應(yīng)的治療措施。（3）家庭作業(yè)：可根據(jù)的患者評估結(jié)果制定適合患者家庭作業(yè)，并要求每天都要進(jìn)行。不合理的認(rèn)知是經(jīng)過長年累月進(jìn)行的，因此改變患者認(rèn)知功能也需要長時間的積累，如患者在治療中逐步修正和改變認(rèn)知，從行動和堅持中獲得對輕度認(rèn)知癥的緩解。（4）抑郁癥狀針對性行為干預(yù)：抑郁患者眼中和未來往往蒙上了灰色，并相信自己是失敗者，抑郁癥患者的觀點與現(xiàn)實不符合，因此需要鼓勵患者重新認(rèn)知事物本身，并且讓患者重新認(rèn)知，使患者擺脫適灰暗的世界認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用蒙特利爾認(rèn)知評估表（MoCA）對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評價，該量表有12道體，范圍有0～30分，包括了的視空間、延遲回憶、注意力、語言功能，抽象能力、定向力等。當(dāng)總分在25分及以上為異常，耗時在20 min內(nèi)。

（2）采用抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進(jìn)進(jìn)行評估，該量表有20個項目：單項“1～4分”分別表示“很少時間或沒有”、“少部分時間”、“相當(dāng)多時間”、“大部分時間”，得分越低則表明患者得心理狀態(tài)良好。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以x2檢驗計數(shù)資料（%、n），以t檢驗計量資料“±s”，如P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能評估

觀察組患者的MoCA評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的MoCA評分（±s，分）

表1 兩組患者的MoCA評分（±s，分）

組別 n MoCA（治療一月后）MoCA（治療三月后）觀察組 44 24.87±1.69 26.81±1.46對照組 45 21.02±1.37 24.52±1.54 t 11.818 7.196 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評估

觀察組患者的SDS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的SDS評分（±s，分）

組別 n SDS（治療一月后）SDS（治療三月后）觀察組 44 56.16±4.52 40.25±4.26對照組 45 55.81±4.31 47.41±5.10 t 0.374 7.180 P 0.355 0.000

3 討 論

輕度認(rèn)知障礙是以記憶損害為主，進(jìn)行性疾病主要對患者進(jìn)行性疾病，如果不及時予以干預(yù)，病情會逐步加重，發(fā)展為老年癡呆患者，且患者的發(fā)病也和受教育程度工作，生活習(xí)慣等具有一定關(guān)系[2]。輕度認(rèn)知癥患者，也稱之為認(rèn)知缺陷或異常，是認(rèn)知功能有關(guān)的一項或者多項功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成了影響[3]。此類患者也容易引發(fā)抑郁癥，使患者眼中和未來往往蒙上了灰色，并相信自己是失敗者，降低了患者的生活治療，由專業(yè)醫(yī)師出面，語氣需要主動和藹、注重患者的情緒表達(dá)，首先需要治療師對患者的行為、情緒等外在表現(xiàn)進(jìn)行有效評估，并對病人的思維活動和錯誤進(jìn)行界定，根據(jù)的患者評估結(jié)果制定適合患者家庭作業(yè)，患者在治療中逐步修正和改變認(rèn)知，從行動和堅持中獲得對輕度認(rèn)知癥的緩解。而中樞系統(tǒng)會有乙酰膽堿（Ach）和認(rèn)知行為相關(guān)，如果Ach水平較低，影響患者學(xué)習(xí)記憶功能，鹽酸多奈哌齊屬于特異性乙酰膽堿酶抑制劑，對患者的扣帶回內(nèi)側(cè)，額葉區(qū)以及前部皮質(zhì)等，可以有效抑制乙酰膽堿酶，減少Ach的分解，可以有效提升患者的記憶力。本次研究中，觀察組患者的蒙特利爾認(rèn)知評估表（MoCA）評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的抑郁自評量表（SDS）評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和龔恒芬[5]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知心理治療對輕度認(rèn)知癥伴發(fā)抑郁癥狀的效果顯著，可改善患者預(yù)后，可進(jìn)行臨床推廣。